前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療及護(hù)理進(jìn)展

黃慧權(quán)

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 泌尿外科，廣西 南寧 530001）

0 引言

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)較為多見的一種嚴(yán)重腫瘤。這種疾病的發(fā)病率，隨年齡增長而增加。最近一些年來，中國老年男性前列腺癌的發(fā)病率明顯上升。前列腺根治術(shù)是治療早期前列腺癌最有效的方法，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用。然而，前列腺根治術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙、術(shù)后出血、尿道吻合口狹窄等并發(fā)癥屢見不鮮。其中尿失禁發(fā)生率6%-20%，嚴(yán)重影響患病人員的生活質(zhì)量，降低患病人員的自信心[1]。本文就前列腺根治術(shù)后尿失禁的治療及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的概述

1.1 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)病機(jī)制。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁包含壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。大多數(shù)患病人員的尿失禁是由外部括約肌損傷引起的壓力性尿失禁。與膀胱過度活動(dòng)對(duì)照，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁主要是由括約肌損傷、低灌注或直接括約肌損傷引起的。此外，膀胱尿道吻合口狹窄可導(dǎo)致膀胱出口梗阻，導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)尿潴留、尿急、尿失禁等癥狀[2]。因此，除了壓力性尿失禁外，不能忽略由前列腺癌根治術(shù)引起的尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的已知危險(xiǎn)因素包含年齡、前列腺大小、術(shù)前膀胱功能障礙、由腫瘤或手術(shù)引起的括約肌損傷、神經(jīng)損傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或放療。

1.2 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的診治。前列腺根治術(shù)后尿失禁可分成輕度、中度和重度。一般診斷主要包含病史收集、體格檢查、殘余尿量測定、排尿日記、尿常規(guī)、尿失禁問卷、生活質(zhì)量評(píng)分和尿墊試驗(yàn)[3]。臨床常用的尿失禁問卷主要包含EAU推薦的ICIQ-SF問卷。尿墊試驗(yàn)簡便，能定量測定患病人員尿漏，但敏感性和特異性較差。如果術(shù)后仍有尿失禁，應(yīng)考慮是否損害尿道括約肌[4]。診斷方法包含括約肌肌電圖、MRI和尿動(dòng)力學(xué)。括約肌肌電圖早期運(yùn)用于臨床，但由于其敏感性和特異性較低，未得到推廣[5]。最近一些年來，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷技術(shù)的發(fā)展也取得了初步成果，擁有廣闊的運(yùn)用前景。

2 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療方法

2.1 中藥治療。對(duì)于尿失禁患病人員，中醫(yī)運(yùn)用桑螵蛸散加味進(jìn)行治療[6]。事實(shí)證明，這種治療方法對(duì)于尿失禁患病人員來說，有著顯著地成效[7]。部分學(xué)者收集了42位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患病人員。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患病人員隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均運(yùn)用行為療法。對(duì)照組予以常規(guī)用藥治療，實(shí)驗(yàn)組予以桑螵蛸散加味治療。6個(gè)月后，計(jì)算尿失禁治愈率、有效率和平均改善時(shí)間，比較中醫(yī)癥候評(píng)分的改善情況。結(jié)果證明，治療6個(gè)月后，兩組患病人員尿失禁評(píng)分均下降。實(shí)驗(yàn)組尿失禁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。并且實(shí)驗(yàn)組治愈率45%，對(duì)照組治愈率24%。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的平均有效時(shí)間為（119.89±15.11）d，對(duì)照組的平均有效時(shí)間為（147.50±16.74）d。因此，桑螵蛸散加味是治療前列腺根治術(shù)后尿失禁的有效方法。與對(duì)照組對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候評(píng)分的提升對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療起著快速的作用，能早期控制尿量，提升患病人員的生活質(zhì)量。

2.2 針灸治療。壓力性尿失禁是一種常見的臨床疾病。當(dāng)腹內(nèi)壓力突然升高時(shí)，尿液會(huì)不由自主地流出[8]。中老年人是該病癥的主要發(fā)病群體，嚴(yán)重影響患病人員的身心健康和生活質(zhì)量，穴位針灸治療老年壓力性尿失禁成效確切[9]。部分學(xué)者收集了24位中老年壓力性尿失禁患病人員，他們用針灸治療氣海、列缺、天樞、足三里等穴位，每天一次，每次20-30分鐘，持續(xù)1周。結(jié)果24位壓力性尿失禁患病人員中，18位治愈，3位有效，3位無效，總有效率為87.5%。有效的患病人員為輕度和中度尿失禁，對(duì)嚴(yán)重尿失禁患病人員無效[10]。穴位針灸治療中老年人壓力性尿失禁，尤其是輕中度壓力性尿失禁，是一種安全、有效、無創(chuàng)、痛苦較小的治療方法。針灸可以經(jīng)過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)功能來治療尿失禁，提升患病人員的治愈率。

2.3 手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包含人工括約肌植入和各種形式的球海綿體懸吊。人工括約肌植入術(shù)仍是治療男性尿失禁的黃金準(zhǔn)則，擁有最穩(wěn)定的遠(yuǎn)期成效。這種方法廣泛運(yùn)用于歐美等發(fā)達(dá)國家，但是由于價(jià)格昂貴，在中國還沒有普及[11]。人工括約肌通常由控制泵、壓力調(diào)節(jié)器、尿道閉合套和各種連接管組成。手術(shù)其實(shí)相對(duì)而言較為簡單，因?yàn)樗怯谰弥踩肴梭w。一些學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)的人工括約肌進(jìn)行了改進(jìn)，開發(fā)了新一代的遠(yuǎn)程控制裝置。體積小，成功率高，成本低，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)里取得了成功。依照尿動(dòng)力學(xué)原理，運(yùn)用不同材料的懸吊器懸吊海綿，提升尿道和盆底支撐壓力，實(shí)現(xiàn)治療尿失禁的目的[12]。它擁有創(chuàng)傷小、手術(shù)方便、成效明顯等優(yōu)點(diǎn)，最近一些年來發(fā)展迅速。其他的一些手術(shù)治療也有良好的臨床治療成效。

2.4 干細(xì)胞治療。干細(xì)胞是源于健康組織的一組自我自更新細(xì)胞，其可以分化成其它類型的細(xì)胞。前列腺癌根治術(shù)后的理想治療策略是使功能性尿道周圍的組織再生，并經(jīng)過干細(xì)胞治療恢復(fù)靜態(tài)尿道閉合的壓力。如今，在前列腺癌根治術(shù)后干細(xì)胞治療干細(xì)胞的研究很少。據(jù)報(bào)道，在前列腺癌根治術(shù)后，間質(zhì)干細(xì)胞能改善ED大鼠的尿液控制和尿液功能。結(jié)果證明，在前列腺癌根治術(shù)后，自體成肌細(xì)胞合成纖維細(xì)胞成肌細(xì)胞，是一種安全有效的治療前列腺癌的方法。在相關(guān)研究中，126位前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁患病人員接受自體成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞的粘膜下注射。在細(xì)胞植入24個(gè)月后，在82名患病人員中恢復(fù)了尿控，34名患病人員獲得了改善，在10名患病人員中沒有恢復(fù)。術(shù)后癥狀、平均尿量控制、生活質(zhì)量評(píng)分、括約肌厚度、收縮功能均有明顯改善[13]。同樣，據(jù)報(bào)道，在前列腺癌根治術(shù)后經(jīng)過導(dǎo)管從自體脂肪中注射干細(xì)胞是安全和有效的。在接受前列腺癌根治術(shù)的12位男性患病人員中，將ADRCS和脂肪組織的混合物注入尿道的粘膜下空間。注射后12周，所有患病人員的尿液滲漏（24小時(shí)尿墊試驗(yàn)）隨時(shí)間增加而出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的狀況[14]。然而，前列腺癌根治術(shù)的干細(xì)胞治療的尿失禁機(jī)制仍不清楚，并且缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這就需要我們在今后的工作中，進(jìn)一步的深入研究。

3 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護(hù)理方法

3.1 膀胱訓(xùn)練。患病人員逐漸延長排尿間隔至每2至3小時(shí)一次。具體地說，它包含抑制逼尿肌收縮，控制括約肌等。其具體方法可分成兩點(diǎn)，其一，患病人員每次在進(jìn)行排尿時(shí)，要先保持站立靜止，保持盆骨底肌的收縮，當(dāng)感受不到壓迫感時(shí)，患病人員才能夠真正的放松[15]。其二，指導(dǎo)患病人員記錄膀胱情況，包含每次排尿次數(shù)、早晚排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)和量、每天飲水總量和尿量，六個(gè)月是一個(gè)療程[16]。

3.2 鍛煉盆底肌功能康復(fù)護(hù)理。對(duì)于患者的術(shù)后尿失禁，護(hù)理是非常有必要的。良好、科學(xué)的護(hù)理，能夠有效的保障患者的病情恢復(fù)效果。在對(duì)患者的的護(hù)理工作上，對(duì)患者的盆底肌功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉是一個(gè)有效的方法。經(jīng)過長期的臨床治療，已經(jīng)證明了這種護(hù)理方法的有效性。患者需要運(yùn)用腹部進(jìn)行吸氣，并維持一定的頻率?；颊咄ㄟ^腹部吸入空氣，維持一定的頻率，并帶動(dòng)會(huì)陰和肛門收縮。一次保持30秒。每組100次訓(xùn)練，每天三次，每次一組。有實(shí)驗(yàn)表明，盆底肌功能康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理組的所有50例患者接受了3個(gè)療程的護(hù)理。結(jié)果證明，經(jīng)過盆底肌功能康復(fù)護(hù)理的患者，其病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組患者[17]。由此可見，在對(duì)于前列腺根治術(shù)后尿失禁的患者，進(jìn)行必要的盆底肌功能康復(fù)護(hù)理是非常有必要的，能夠有效的恢復(fù)患者的身體各項(xiàng)機(jī)能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.3 用藥護(hù)理。鹽酸米多君作為臨床常用藥物，在治療尿失禁方面有一定的成效，但也易出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐藥性差[18]。因此，在對(duì)患病人員進(jìn)行藥物治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在患病人員服藥時(shí)，應(yīng)做好預(yù)防和治療的準(zhǔn)備，防止因藥物不良反應(yīng)給患病人員帶來的痛苦。

3.4 心理護(hù)理。尿失禁的患病人員由于體臭、外陰皮損、病程長等原因，患病人員對(duì)預(yù)后缺乏信心。他們往往存在消極的悲觀情緒，如抑郁等心理疾病，這不利于患病人員的身心健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與病人溝通，解釋病情。對(duì)患病人員進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，有助于鼓勵(lì)患病人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[19]。

3.5 健康指導(dǎo)?；疾∪藛T在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，會(huì)對(duì)患病人員的身心造成很大的危害。究其原因，尿失禁的并發(fā)癥主要分成泌尿系統(tǒng)感染以及尿液性皮炎[20]。尿失禁出現(xiàn)后，其治療和護(hù)理，是一個(gè)長期的過程，不能立刻解決[21]。這種情況下，就對(duì)患病人員的日常生活的行為有了較高的要求。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)患病人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患病人員的行為作息。對(duì)于患病人員，應(yīng)指導(dǎo)其注意日常的皮膚的衛(wèi)生清潔，在出現(xiàn)尿失禁是，應(yīng)選取溫水對(duì)會(huì)陰以及尿道口進(jìn)行擦拭，并運(yùn)用爽身粉。指導(dǎo)病人避免增加腹部壓力，改善和治療便秘，慢性咳嗽等疾病。鼓勵(lì)患病人員補(bǔ)充足夠的水，但要禁止喝含咖啡因的飲料，并在睡覺前2小時(shí)避免液體飲食。餐前、餐后、休息前小便，是最好的解決辦法[22]。

總之，最近一些年來，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療和護(hù)理取得了很大進(jìn)展。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患病人員的有效治療和護(hù)理可大大促進(jìn)患病人員尿失禁功能恢復(fù)、精神健康和生活質(zhì)量的恢復(fù)。臨床醫(yī)生應(yīng)依照患病人員的具體情況選擇個(gè)性化治療和護(hù)理方案。