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    琥珀酸美托洛爾聯(lián)合心臟起搏器治療緩室率心力衰竭患者的臨床療效

    2020-12-25 16:46:38河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院474250李昂
    首都食品與醫(yī)藥 2020年7期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器琥珀酸洛爾

    河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院(474250)李昂

    緩室率心力衰竭為心內(nèi)科常見疾患,其治療以常規(guī)抗心衰為主,短期療效尚可,但長期療效有限,停藥后病情易復發(fā),不利于預后改善。隨醫(yī)學技術(shù)發(fā)展與完善,心臟起搏器治療在心力衰竭患者中應用價值受到臨床重視,其能使心臟恢復規(guī)律搏動,改善心臟泵血功能,促使疾病良好轉(zhuǎn)歸[1]。琥珀酸美托洛爾作為新型β1受體阻滯劑,能緩解心力衰竭癥狀,逆轉(zhuǎn)心肌重塑,降低心力衰竭病死率。本研究將心臟起搏器與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合方案用于緩室率心力衰竭患者,取得顯著效果。如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會批準同意,選取我院86例緩室率心力衰竭患者作為研究對象(2016年10月~2018年10月),男51例,女35例;年齡41~78歲,平均(59.55±8.97)歲;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:48例Ⅱ級,38例Ⅲ級。

    1.2 選取標準 納入:參考《內(nèi)科學》制定標準[2];符合NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅲ級標準;左室射血分數(shù)(LVEF)不足43%;患者與家屬知曉并簽訂同意書。排除:肝腎功能不全者;琥珀酸美托洛爾不耐受者;近期參與類似研究者。

    1.3 方法 本組患者入院后口服利尿劑、硝酸酯類藥物、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等基礎治療。同時行心臟起搏器治療,局麻,取雙心室同步聯(lián)合右心房三腔起搏器,左鎖骨下靜脈穿刺,確定冠狀竇口,放入導絲、長鞘,行冠狀靜脈逆行造影,明確冠狀靜脈分支,將左室電極送入靶靜脈,測試左室電極參數(shù)滿意后,植入右房、右室電極,接通脈沖發(fā)生器,置于囊袋,縫合切口,加壓包扎;上述操作完成后,口服琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20100167),6.25mg/次,1次/d,根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整劑量,最高劑量為25~100mg/d。

    1.4 觀察指標 治療前、治療后3個月心輸出量(CO)、LVEF、左心室收縮期內(nèi)徑(LVDS)、6min步行距離(6MWT);不良反應。

    1.5 統(tǒng)計學 數(shù)據(jù)分析運用SPSS23.0軟件包,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心功能指標 治療后3個月,本組患者6MWT(461.02±30.46)m、CO(4.97±0.79)L/min、LVEF(50.69±4.32)%高于治療前(375.67±34.08)m、(3.68±0.21)L/min、(39.66±3.12)%,LVDS(40.31±4.02)mm低于治療前(54.24±4.65)mm(P<0.05)。

    2.2 不良反應 本組患者僅出現(xiàn)5例輕微不良反應,2例疲倦,1例眩暈,2例頭痛,經(jīng)對癥治療后均得到緩解。

    3 討論

    緩室率心力衰竭治療關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)激素,逆轉(zhuǎn)或延緩心室重構(gòu),恢復心功能。琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭作用機制為:降低兒茶酚胺水平,發(fā)揮心肌細胞保護作用;降低周圍循環(huán)阻力,減輕心臟負荷,減少心肌耗氧量,恢復心肌功能;抑制腎上腺素能受體,減緩心率,減少心肌耗氧量,改善心功能。心臟起搏器是將電子治療儀植入人體,利用特定頻率脈沖電流,經(jīng)導線傳至心肌,促使其穩(wěn)定激動、收縮,從而改善心功能,提高心力衰竭患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)階段,琥珀酸美托洛爾、心臟起搏器在心力衰竭中治療效果已得到臨床肯定[3][4],但關(guān)于兩者聯(lián)合治療心力衰竭仍缺乏大量數(shù)據(jù),鑒于此,本研究將兩者聯(lián)合用于86例緩室率心力衰竭患者,結(jié)果顯示,治療后3個月,本組患者6MWT、CO、LVEF高于治療前,LVDS低于治療前(P<0.05),說明心臟起搏器聯(lián)合琥珀酸美托洛爾可改善緩室率心力衰竭患者心功能,且不良反應發(fā)生率低。

    綜上,緩室率心力衰竭患者采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合心臟起搏器治療,有利于改善心功能,且不良反應少。

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