秦竹教授治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染驗案探討

伍丹琳，秦竹

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明）

0 引言

宮頸癌是女性發(fā)病占比較高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害廣大女性生命健康。研究表明，宮頸高危型人乳瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）的持續(xù)感染，是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的高危因素[1]。因此，防治高危型HPV感染，是臨床防治宮頸癌的有效手段。

1 病因病機

根據(jù)本病的發(fā)病部位及臨床癥狀，中醫(yī)通常歸其為“帶下病”范疇。帶下由腎精化生，腎氣充盛而天癸至?xí)r，在任帶二脈的導(dǎo)行約束下，潤澤于陰道和陰戶?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“夫帶下俱是濕癥”，點明帶下病首重濕邪；其次，脾主運化水液，升清降濁，有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說，肝主疏泄，疏泄有度則氣機調(diào)暢，氣行則水行，從而帶下病又責(zé)之肝脾。因此，帶下異常多為濕邪作祟，在臟責(zé)之腎、脾、肝，又與任帶二脈密切相關(guān)。

2 臨證經(jīng)驗

秦竹教授是云南中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，云南省名中醫(yī)，從事臨床工作30余年，診治高危型HPV感染患者經(jīng)驗豐富，療效顯著。秦竹教授認(rèn)為高危型HPV感染患者雖癥狀多樣，表現(xiàn)為濕熱下注、氣血虧虛等不同證型，但求其本多以脾虛為主，濕邪為重，因此以扶正祛邪，健脾利濕為治療大法?，F(xiàn)對兩則驗案進(jìn)行討論分析，希望對本病的臨床治療提供有益思考。

3 驗案舉隅

3.1 驗案一

楊某某，女，51歲，2019年5月12日初診?；颊?018年3月體檢發(fā)現(xiàn)HPV18（+），液基細(xì)胞學(xué)檢查無異常，外院經(jīng)干擾素等西醫(yī)藥治療后于2019年5月2日復(fù)查，仍見HPV18（+），病理組織活檢提示慢性炎伴CINⅠ級?？滔掳Y見面黃體瘦，食少納差，心煩易怒，白帶量少，陰部瘙癢，舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)?；颊咂剿厣衿＞氲?，食后腹脹，偶見耳鳴潮熱，大便溏結(jié)不定。既往子宮腺肌病史，絕經(jīng)1年余。診斷：帶下病-脾虛夾濕證。治法：健脾益氣，清利濕熱。予處方：茯苓30g，焦山楂30g，薏苡仁30g，炒谷麥芽各30g，法半夏20g，黨參20g，蒼術(shù)20g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，木香15g，炙黃芪30g，龍膽8g，茵陳15g，紫草12g，車前子15g，枸杞子20g，桂枝20g，甘草10g。共4劑，水煎服，1劑2天，1天3次。2019年5月19日復(fù)診，患者腹脹、神疲緩解，前方加丁香8g，大棗20g，雞內(nèi)金15g，15劑。2019年6月30日復(fù)診，諸癥減輕，但見多夢易驚，前方加當(dāng)歸20g，蓮子20g，山藥20g，土茯苓10g，20劑。2019年8月25日復(fù)診，患者無明顯不適，前方減龍膽、車前子、茵陳、紫草、桂枝，加砂仁12g，西洋參5g，10劑。2019年11月隨訪，患者于10月復(fù)查，顯示HPV（-）。

按語：初診患者面黃納差，平素神疲倦怠，食后腹脹，便溏，是脾虛不運，氣虛夾濕的表現(xiàn)，另見心煩易怒，大便溏結(jié)不定，陰部瘙癢，為日久濕郁化熱，濕熱內(nèi)蘊。患者絕經(jīng)1年余，肝腎不足，則白帶量少，偶見耳鳴潮熱?？傮w辯證應(yīng)為脾虛不運，濕熱內(nèi)蘊。方用四君子湯奠定基礎(chǔ)，以炙黃芪加強補中益氣，以扶正解毒，焦山楂、炒谷麥芽有助健脾開胃，同時消食下氣，緩解飽脹感；另用蒼術(shù)、薏苡仁、法半夏，著力于健脾燥濕，輔以陳皮、木香，理氣和胃，補而不滯。龍膽、茵陳、紫草、車前子皆為清熱利濕之品，龍膽長于除下焦?jié)駸?，茵陳止癢，紫草清熱解毒，車前子去脾之積濕。據(jù)郭海鳳和樸惠順[2]研究表明，龍膽草有抗病毒作用，能有效抑制宮頸癌細(xì)胞；符惠燕等[3]實驗發(fā)現(xiàn)，紫草的水提取物可致人乳瘤病毒DNA失活，有明顯的抗HPV作用；蔣潔云[4]等實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳的有效成分有直接抗腫瘤作用；張振秋等[5]對車前子的藥效學(xué)研究證明其具有抗炎作用，謝小梅和付志紅[6]經(jīng)小鼠的對比實驗發(fā)現(xiàn)車前子對陰道菌群失調(diào)有調(diào)節(jié)作用。此外，桂枝助茯苓、白術(shù)溫化體內(nèi)水飲，又能避免龍膽等苦寒之品傷脾礙運，再加枸杞滋補肝腎，則諸癥兼顧，有的放矢。

二、三診同初診，以補脾益氣為主，用藥隨癥化裁。服藥近3月，四診減龍膽等性寒之品，以免傷脾之虞。久用桂枝恐耗氣傷津，減桂枝，加西洋參，清補氣陰。一月后復(fù)查HPV轉(zhuǎn)陰，諸癥愈。

3.2 醫(yī)案二

張某某，女，49歲，2019年2月24日初診。患者1月前體檢發(fā)現(xiàn)HPV66（+），液基細(xì)胞學(xué)檢查無異常，未經(jīng)針對性治療?？滔掳Y見白帶量過多，黃綠如膿，陰部瘙癢，面色少華，面部痤瘡，口苦咽干，小便澀痛，大便稀溏，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；颊咂剿鼐氲》αΓ臒┮着?，多夢易驚。診斷：帶下病-熱毒蘊結(jié)，濕熱下注證。治法：健脾利濕，清熱解毒。予處方：茯苓30g，焦山楂30g，薏苡仁30g，炒谷麥芽各30g，法半夏20g，黨參20g，蒼術(shù)20g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，木香15g，黃芩15g，重樓10g，蒲公英20g，野菊花20g，連翹15g，梔子15g，牡丹皮20g，北沙參20g，龍膽10g，茵陳15g，大棗20g，枸杞子20g，炙黃芪30g，五味子10g，甘草10g。共4劑，水煎服，1劑2天，1天3次。2019年3月3日復(fù)診，患者小便澀痛、口苦癥減，見夜寐不安，前方加蓮子20g，共7劑。2019年3月17日復(fù)診，白帶質(zhì)地如常，未有膿狀，近日情緒煩悶，前方加土茯苓10g，紫草15g，當(dāng)歸20g，醋柴胡15g，共15劑。2019年4月24日復(fù)診，面部痤瘡愈，膝腿酸軟明顯，前方減野菊花、重樓、梔子，加酒萸肉20g，阿膠15g，共20劑。2019年6月9日復(fù)診，偶見手足心發(fā)熱，余無明顯不適。前方減連翹、半夏，加地骨皮15g，共10劑。2019年8月隨訪，患者于7月復(fù)查，顯示HPV（-）。

按語：患者初診癥見白帶量多，黃綠如膿，伴陰部瘙癢，為熱毒內(nèi)蘊，損傷任帶二脈，失于約束所致；內(nèi)有熱結(jié)，心煩易怒，在上發(fā)為痤瘡，口苦咽干，在下為小便澀痛，甚則夜寐不安；但患者平素倦怠乏力，且面色少華，大便稀溏，是脾虛之癥，判斷為本虛標(biāo)實，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。治其標(biāo)實，遣用苦寒藥物針對熱毒蘊結(jié)諸癥，至于本虛，仍以四君子湯為基礎(chǔ)，用藥思路同病案一，健脾不忘滲利濕濁，兼消食行氣，和胃燥濕，以求扶正祛邪。后續(xù)復(fù)診，俱以健脾扶正，解毒利濕為指導(dǎo)，隨癥化裁。

4 小結(jié)

據(jù)筆者跟師門診所見，本病脾虛為主證患者占多數(shù)。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，脾胃功能受損，運化失司，則營氣化生不足，不能營養(yǎng)全身，衛(wèi)氣化生不足，難以抵抗外邪，正如西醫(yī)認(rèn)為免疫力低下是感染HPV的重要原因之一?；颊唠m在外表現(xiàn)為熱毒蘊結(jié)證、氣血虧虛證、濕熱下注證等不同證型，溯本求源，多數(shù)患者皆以脾虛為本。再兼“諸濕腫滿皆屬于脾”，因此臨床辯證不論適時主證為何，治療不當(dāng)脫離健脾二字。其次，考慮本病發(fā)病部位為足厥陰肝經(jīng)循行處，則入肝經(jīng)又兼清利濕濁之藥可為本病所用，如龍膽、茵陳、紫草、車前子等。此外，由于患者本人及親友對本病缺乏科學(xué)認(rèn)識，導(dǎo)致多數(shù)患者壓力較大，產(chǎn)生不良情緒，因此治療上疏肝解郁，醫(yī)患溝通時言語疏導(dǎo)，科普相關(guān)知識也是本病治療要點。