淺論新型冠狀病毒肺炎患者的護理及研究

曾瑜

（湖北省云夢縣人民醫(yī)院，湖北）

0 引言

2019年 12月份以來，湖北省武漢市爆發(fā)不明原因肺炎[1]，實驗室病原學檢測感染者的呼吸道上皮細胞中分離出一種新型冠狀病毒[2]，國際病毒分類委員會將其命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（Severe acute respiratory syndrome coronairus 2 SARS-COV-2），WHO將該病毒引起的疾病命名為新型冠狀病毒病 （Coronavirus disease 2019，COVID-19）[3]，引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎。國家衛(wèi)健委發(fā)布 2020年 1號公告，將 COVID-19納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的防控措施。新冠肺炎疫情迅速蔓延，波及全球，其傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，WHO將其列為“國際緊急公共衛(wèi)生事件”( Public Health Emergency of International Concern，PHE- IC)[4-5]。“疫情就是命令”！面對突如其來的肺炎疫情，全國各地的醫(yī)務人員投身到這場戰(zhàn)“疫”之中。據(jù)統(tǒng)計，全國4.2萬醫(yī)護人員馳援武漢， 其中護士是 2.86 萬，占醫(yī)療隊總數(shù)的 68%[6]。護士在這場抗“疫”戰(zhàn)爭中需密切接觸患者，根據(jù)患者病情提供精準施策、科學有效的護理，對于患者病情的轉(zhuǎn)歸非常重要。本文通過對新冠肺炎相關(guān)護理及研究最新進展作一綜述，為后續(xù)臨床護理和研究提供參考。

1 新冠肺炎的護理應急管理

制定相應的應急預案是關(guān)鍵所在，也是救治重大公共衛(wèi)生事件成功的基本要素和前提，應急預案既要科學合理，也要完備完善。在應對此次突發(fā)的新冠肺炎疫情中，各級醫(yī)院護理部通過建立三級梯隊、合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源、充分發(fā)揮管理部門職能、多部門聯(lián)動，構(gòu)建疫情應急響應醫(yī)院護理管理體系，盡力保護醫(yī)護人員安全，提高抗“疫”水平[6-8]。主導由經(jīng)過專業(yè)培訓的分診護士對就診病人進行甄別、檢查和快速分流，實施有效的預檢分診，提高工作效率[9]。將預檢篩查關(guān)口前移，設立帳篷，在環(huán)境通風的狀態(tài)下完成對患者的分流、初篩、檢測，避免交叉感染[10]。實施三通道管理，尤其在繁忙應對疫情的同時還成立了護理科研團隊，以期為新冠肺炎的護理探索新的有效應對措施[11]。按照相關(guān)要求，充分保障防護物質(zhì)裝備，指導護士正確選擇和使用個人防護用品。對于護士佩戴護目鏡容易被呼出氣體形成霧氣，影響護理操作的情況，可用防霧劑涂抹鏡片、洗潔精擦拭、留置針貼膜封閉口罩上緣等方法應對[12]。根據(jù)相關(guān)文獻報道，液體敷料和水膠體敷料用于鼻面部皮膚護理能有效降低護士鼻面部壓力性損傷發(fā)生率[13]。

2 新冠肺炎患者的護理

2.1 一般護理與支持

充分讓患者合理的休息，保持營養(yǎng)均衡，保持水電解質(zhì)平衡。如果若患者能主動進食，可指導其選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化得食物，保證能量供應; 如果不能經(jīng)口進食，應于 48 h 內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)( Enteral Nutri- tion，EN) 支持;如有 EN 禁忌癥，則采用腸外營養(yǎng)支持；一直無法自行進食 或EN 支持，則采用 PN，同時加強對患者生命體征、 病理生理狀態(tài)進行監(jiān)測[14]。對新冠肺炎患者科學有效的氧療支持，注意調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度；對生活不能自理患者給予生活護理，注意口腔、皮膚粘膜、排泄物體護理與支持。

2.2 病情觀察

輕型新冠肺炎患者早期可能表現(xiàn)為低熱、乏力、干咳等，容易被患者忽視。 鐘南山院士團隊指出，就診時近一半患者無發(fā)熱主訴，然而隨著病程發(fā)展，近90% 患者會出現(xiàn)發(fā)熱[15]。因此，特別重視患者早期癥狀的觀察。 一般情況下，新冠肺炎重癥患者多在感染后 1 周出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征( Acute Re-spiratory Distress Syndrome，ARDS)、膿毒癥休克、代謝性酸中毒、出凝血功能障礙，甚至多器官功能衰竭，危及患者生命。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度變化，關(guān)注血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標、胸部影像學等檢測結(jié)果。重癥患者需盡早收入 ICU 治療，醫(yī)護密切合作[16]。

2.3 用藥護理

用藥管理方面，一定嚴格執(zhí)行三查八對制度，嚴格按照醫(yī)囑按精確的劑量給藥，并且觀察藥物的不良反應。磷酸氯喹會引起眼睛毒性、心臟毒性、嚴重錐體外系疾病等不良反應[17]。洛匹那韋/利托那韋可能引起惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能損害等不良反應[18]。利巴韋林常見不良反應為食欲減退、胃部不適等消化系統(tǒng)癥狀，甚至可能出現(xiàn)溶血性貧血[4]。阿爾多比常見不良反應為消化道癥狀。α 干擾素霧化吸入治療全身不良反應較其他給藥途徑少，但需對于特殊人群選擇合適的霧化給藥方案，同時應警惕霧化過程中產(chǎn)生的微生物氣溶膠潛在的傳播風險，需注意職業(yè)防護[19]。

2.4 重癥護理

在臨床上特別重視和注意重型、危重型新冠肺炎患者病情變化，包括生命體征、癥狀體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)狀況等。各項重癥護理操作在嚴格防護下進行。對于低氧血癥或ARDS遵醫(yī)囑予以呼吸支持[20]。積極預防無創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的皮膚壓力受損、胃腸道脹氣、誤吸等并發(fā)癥，有創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的呼吸機性相關(guān)肺炎[21]。嚴重 ARDS患者采取呼氣末正壓通氣，仰臥位通氣每天進行12h以上[22]。體外膜肺氧(extracorporeal membrane oxy- genation，ECMO)屬于重癥患者的挽救治療，為重癥患者心肺功能的恢復贏得時間。在ECMO期間，給予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，嚴密觀察患者生命體征、中心靜脈壓、平均動脈壓、血氧飽和度等，監(jiān)測儀器運行情況[22]。如采用康復期血漿治療(convalescent plasma，CP)，注意每個患者最多輸注CP2次，且間隔不少于2天，每次輸注量不大于250mL[23]。并且對新冠肺炎患者還需做好皮膚護理、管道護理、基礎護理等。

2.5 標本采集與管理

鼻咽拭子標本檢測診斷新冠肺炎的必備條件之一，護士是鼻咽拭子標本采集的主要操作者。有文獻報道，采集標本時，可設立單獨負壓標本采集間、嚴格消毒滅菌采集環(huán)境、加強專業(yè)培訓和個人防護、工作模式采用分時段集中采集式、設立規(guī)范采集方法及流程等管理方法加強安全管理，提高了標本檢測率，未出現(xiàn)感染事件，值得臨床推廣運用[24]。

2.6 心理護理

在隔離期間，出現(xiàn)精神上，軀體上等諸多不適，難免出現(xiàn)極度緊張、焦慮、恐懼、悲傷、 絕望等負性情緒。新型冠狀病毒肺炎患者的焦慮、恐懼主要表現(xiàn)為：①承受過對新型冠狀病毒肺炎疾病的恐慌及未知，經(jīng)歷過隔離治療的焦慮，擔心自己是否再次被傳染；②對自己由于被傳染治愈后繼續(xù)隔離所產(chǎn)生的后果的焦慮：擔心對以后生活、工作有影響等；③經(jīng)濟壓力： 隔離治療需要醫(yī)藥費，生病期間和出院后還要繼續(xù)隔離不能 外出工作，給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔等[25]。要想戰(zhàn)勝心理上的情緒障礙，如恐懼、焦慮，以及由此引起的軀體上的不適，如食欲不振、失眠，從根本上調(diào)整治愈者對應激的認識是很重要的。針對他們對新型冠狀病毒肺炎的恐懼心理，講解隔離和防護的意義，告訴他們不要因此而緊張恐懼，有戰(zhàn)勝疾病的信心了，使他們有正確和積極的態(tài)度。

2.7 康復護理

針對新型冠狀病毒肺炎患者，囑鍛煉呼吸康復訓練，指導患者掌握呼吸康復訓練[22]。囑其回家繼續(xù)進行 14 天隔離并監(jiān)測自我健康狀況，指導其出院后分別于第 2 和第 4 周復診[4]。對其接觸環(huán)境嚴格 按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》終末消毒[26]。利用新技術(shù)多媒體的功能，多渠道、多維度、多角度，開展隨訪、復診提醒及康復指導。

3 小結(jié)

自新冠肺炎發(fā)生疫情以來，中國護士在這場戰(zhàn)“疫”中敬佑生命，逆行出征，展現(xiàn)了良好的精神風貌，體現(xiàn)了其重要性和專業(yè)性，得到了全世界的高度贊揚和肯定。在應對疫情的過程中，取得了一定成績，也暴露一些短板，比如：護理應急組織體系尚不健全，專業(yè)化應急護理隊伍缺乏，醫(yī)院護理和其他部門存在信息不對等，中國護士要進不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，鞏固成果，為全球新冠肺炎護理工作提供更多更好的借鑒與參考。