足三陰經(jīng)筋松解術(shù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

秦碩，秦世祥

（1. 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000；2. 四川省涼山彝族自治州會理縣紅旗醫(yī)院，四川 涼山 615100）

0 引言

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，在臨床工作中原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松是骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?994WHO）。其臨床表現(xiàn)為頸、腰、背酸痛無力，有時一個輕微的損傷就可以引起劇烈疼痛、活動受限、行走困難。中軸骨變形，椎體壓縮性骨折，甚至脊柱后凸畸形。本文選取我院50例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥采取足三陰經(jīng)松懈術(shù)治療的臨床研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組共50例患者，隨機分治療組30例，對照組20例。治療組：女22例，男8例；平均年齡79.2歲，發(fā)病誘因，輕微外傷9例，無明顯誘因21例。DR片顯示：胸腰椎壓縮骨折（包括形態(tài)學(xué)改變）20例，髂骨骨折2例，尺骨骨折2例，無明顯骨折6例；全部30例患者DR片下顯示骨質(zhì)疏松。觀察組：女15例，男5例，平均年齡76.5歲。發(fā)病誘因，輕微外傷6例，無明顯誘因14例，DR片顯示胸腰椎壓縮性骨折（包括形態(tài)學(xué)改變）12例，無明顯骨折8例。兩組一般資料分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P≥0.05，無顯著性差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)》：利用X片對不同部位骨骼的密度、形狀、骨小梁及分布進(jìn)行觀察，骨骼在X片上表現(xiàn)為光密度的差別，由于其骨量減少，骨密度下降，X片子上光密度增加，椎體與椎間盤的光密度差消失，脊柱橫向骨小梁消失，縱向骨小梁稀疏或消失。骨骼的形狀改變，骨量丟失30%以上才作出診斷[3]。

1.3 療效評定。顯效：治療后疼痛明顯減輕，功能活動明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后疼痛有減輕，功能活動有好轉(zhuǎn)。無效：治療后疼痛無緩解，功能活動無改變。

1.4 治療方法。對照組按照腎精不足，脾腎氣虛兩型辯證施治。腎精不足者以左歸丸加減，若陰虛火旺癥狀明顯者以知柏地黃湯合用，若腎陽虛癥明顯者加狗脊，杜仲，淫羊藿。脾腎氣虛者以岑苓白術(shù)散合右歸丸加減，若飲食不佳者，胃脘不適者加焦三仙等。同時以每天50 lu鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射，阿法骨化醇0.75 ug，每天一次口服，連續(xù)使用5天。以觀察療效。治療組，在以上治療的基礎(chǔ)上，加上足三陰經(jīng)松懈術(shù)。方法是嚴(yán)格按中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的規(guī)范，在兩側(cè)髂骨前緣，恥骨結(jié)節(jié)，前下腹壁，腹股溝等部位尋找壓痛點，攣縮的肌筋膜點，高張力點。每側(cè)選擇三至四個部位，前下腹壁選擇一至兩點，進(jìn)行松解。每個松解點應(yīng)有明顯的酸脹向下肌放射的針感。松解的深度達(dá)深筋膜即可，對針感較差者可深達(dá)骨面作刺骨術(shù)。

2 結(jié)果

治療后1天，治療組顯效率60%，有效率33%，無效率7%；觀察組顯效率5%，有效率10%，無效率85%；治療后2-5天治療組顯效率為80%，有效率16.7%，無效率為3.3%；觀察組顯效率為10%，有效率60%，無效率為30%。兩組顯著效率，有效率，無效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，有明顯差異。因此，足三陰經(jīng)松懈術(shù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥比常規(guī)治療，在緩解疼痛，恢復(fù)功能有明顯療效。從而提高患者的生存質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療多采用雙磷酸類藥物，如阿倫磷酸鈉，唑來磷酸鈉等藥物治療。該類藥能有效的抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨的轉(zhuǎn)換，增加骨量，但受到藥物價格等因素的制約，在基層醫(yī)院僅能使用鮭魚降鈣素類藥物，而且在臨床治療過程中，藥物的有效治療時間較長，療效難以達(dá)到患者的預(yù)期。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)骨痿范疇，“骨痿”語出《素問·痿論》。癥見腰背酸痛，難以直立，下肢痿弱無力，面色暗黑，牙齒干枯，由大熱灼傷陰液，或長期過勞，腎精虧損，腎火亢盛，使骨枯而髓減所致。脾為后天之本，脾主四肢，若暴飲暴食或嗜食偏食，損傷脾胃，擾亂形臟，氣血無源，精傷髓減；或長期夜間工作，年老久臥，損傷神氣發(fā)為骨痿?！端貑枴り庩柮髡撈吩唬骸皻馓擆粽撸蝠囸I勞倦，胃氣一虛，肺氣先虛，百髓溪谷，皆失所養(yǎng)，故筋馳縱，骨節(jié)空虛。”《醫(yī)家四要·病機約論》曰“曲運神機則勞心，盡心謀虛則勞肝，意外過思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎·····”總之，骨痿與腎關(guān)系密切，病理在于腎精虧虛，骨枯髓減，骨骼失榮。此則，腎虛肝亦虛，腎虛易累脾，故骨痿往往兼見肝脾虧虛。在治療上多以滋補肝腎，強筋壯骨，健脾益腎。如肝腎虧虛以虎潛丸加減，脾胃虛弱方藥歸脾丸和右歸丸加減，但往往療效不佳，患者難以接受[1]。

筆者受《素問·痿論篇》“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。”的啟發(fā)，又因《靈樞·經(jīng)筋篇》，“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)······上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器。上腹，結(jié)于臍，循腹里，結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者著于脊。”，“足厥陰之筋，起于大指之上；上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循脛，上結(jié)內(nèi)輔之下，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。”，“足少陰之筋，起于小指之下，并足太陰之筋，結(jié)于踵，與太陽之筋合······并太陰之筋而上循陰股，結(jié)于陰器······”等中醫(yī)古籍的啟發(fā)，深入細(xì)致的研究認(rèn)為足三陰經(jīng)筋皆上循“陰股”，結(jié)于“陰器”?！瓣幑伞薄瓣幤鳌蔽挥诂F(xiàn)代解剖學(xué)的骨盆中。骨盆起著傳導(dǎo)重力，支持保護盆腔臟器的作用。人體直立時，骨盆向前傾斜，受重力以及生物力學(xué)等因素的影響，髂前上棘，恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶，腹膜等部位的肌筋膜攣縮、粘連，高張力點。正如《素問·刺齊論篇》“關(guān)為筋之阻，骨突筋之結(jié)，結(jié)為痛之宗”，“病在筋，筋攣節(jié)痛，名曰筋痺”“病在骨，骨痛不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。由此，原發(fā)性骨質(zhì)疏松從病理、病機都與足三陰經(jīng)筋內(nèi)運行的氣、血、津、液受阻相關(guān)。而足三陰經(jīng)筋在骨盆中最易卡壓的部位是髂骨前緣，恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶，腹壁等部位的肌筋膜。因此我們把這些部位攣縮的結(jié)節(jié)，高張力點作為松解點[2]。

《素問.刺齊論篇》“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉；刺肉者，無傷筋；刺筋者無傷骨”。在此刺法的指導(dǎo)下，我們運用針刀，鈹針直接松解肌肉起止點，及神經(jīng)、血管循行線上的粘連，攣縮，肌筋膜高張力點。調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，解除神經(jīng)卡壓，激發(fā)自我調(diào)控功能，從而使筋柔絡(luò)和，通則不痛，經(jīng)氣通達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑器官的生理活動，使之功能恢復(fù)。

綜上所述，而運用中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)直接松解足三陰經(jīng)筋在下腹壁的筋膜攣縮點，通過對該區(qū)域的生物力學(xué)改變，從而使足三陰經(jīng)筋內(nèi)運行的氣、血、津、液暢通，激發(fā)機體自我調(diào)控功能，從而快速緩解疼痛，恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)然，本文所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效評定體系都比較簡單直觀，筆者將參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，按照我國學(xué)者提出原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，定量測量骨質(zhì)，以更加客觀科學(xué)的數(shù)據(jù)論證“足三陰經(jīng)筋松解術(shù)”治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效[5]。