基于治未病理論探討新型冠狀病毒肺炎的“五駕馬車”防護(hù)策略

卓吳會(huì)，王秋月，謝春光，唐建元，岳仁宋

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

自新型冠狀病毒肺炎（后簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在湖北武漢爆發(fā)以來(lái)，由于春節(jié)期間人員流動(dòng)頻繁，疫情蔓延進(jìn)一步加快，截至5月14日24時(shí)，我國(guó)全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例82933例，累計(jì)死亡病例4633例[1]，國(guó)家高度重視，國(guó)家衛(wèi)建委已將此病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，WHO（世界衛(wèi)生組織）也在2020年1月31日將其列為國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件，根據(jù)鳳凰新聞網(wǎng)全球疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示截止2020年5月15日9時(shí)全球累計(jì)確診新冠肺炎病例已高達(dá)4388936例，標(biāo)志著新冠肺炎已成為繼SARS之后又一嚴(yán)重危及人類健康和公共安全的重大傳染病，防治刻不容緩。國(guó)家先后出臺(tái)了多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，為新冠肺炎的診斷、上報(bào)、治療、預(yù)防提供了國(guó)家規(guī)范，中西醫(yī)結(jié)合，防治一體，也將傳染病的防控放在了“戰(zhàn)疫”的首位。本文基于治未病理論，針對(duì)疾病的各個(gè)角度提出“五駕馬車”防護(hù)策略，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

1 新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

根據(jù)當(dāng)前報(bào)道，新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀，而重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克、出凝血功能障礙等[2]。結(jié)合三因制宜的觀點(diǎn)，本病當(dāng)屬“疫病”范疇，病因有內(nèi)外之別，內(nèi)因在于體質(zhì)之差，而由于時(shí)運(yùn)、地域的原因，外因之疫毒邪氣性質(zhì)偏濕，疾病進(jìn)展，流行各地則可有夾寒、夾熱、夾燥等不同演變，疫癘毒邪自口鼻而入，“首先犯肺”，可涉脾胃，病機(jī)重在濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)升降失司，因此治療時(shí)當(dāng)以驅(qū)邪外出、調(diào)暢氣機(jī)為主，同時(shí)以顧護(hù)正氣為要，防治一體，早識(shí)別、早辨證、早治療，防止邪氣深入，逆?zhèn)餍陌?/p>

1.1 發(fā)病背景

中醫(yī)辨證施治時(shí)講求因人、因時(shí)、因地制宜，針對(duì)新冠肺炎此種新發(fā)之病，在進(jìn)行疾病溯源時(shí)也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷，以求全面。

1.1.1 因時(shí)而論

（1）五運(yùn)六氣

基于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)分析來(lái)看，己亥之歲為厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，中見(jiàn)少宮土運(yùn)，歲土不及，而庚子之歲則少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，中見(jiàn)太商金運(yùn)，歲金太過(guò)[3]。意即土運(yùn)不及，風(fēng)木偏盛，其后逢燥火來(lái)復(fù)，氣溫上升，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中所謂：“己亥之紀(jì)也……終之氣，畏火司令，陽(yáng)乃大化，蟄蟲(chóng)出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒。其病溫厲”，而本病正始于己亥之末，爆發(fā)于庚子之初，此間歲運(yùn)失常，常致疫病，正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所謂之“疫者，感歲運(yùn)之戾氣。因其歲運(yùn)失和，中含毒氣，人觸之即病”。

（2）氣候特點(diǎn)

武漢所處之地屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候，具有常年雨量豐沛、熱量充足、雨熱同季、光熱同季、冬冷夏熱、四季分明等特點(diǎn)，冬季平均氣溫在0℃～8℃左右。但根據(jù)氣象報(bào)告來(lái)看，2019年正值冬季三九前后之際的武漢平均氣溫都在10℃以上， 實(shí)屬暖冬，氣候應(yīng)寒而反溫，“非其時(shí)而有其氣”，加之疫情爆發(fā)之前當(dāng)?shù)仃幱晏鞖饫p綿數(shù)日，不時(shí)之氣留連，正是《溫病條辨》所提之“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽(yáng)不潛藏，民病溫也”，如此明顯的氣候異常成為疫毒之氣漸生的基礎(chǔ)。

1.1.2 因地而論

疫情首發(fā)之地為武漢，從地理環(huán)境來(lái)看，此地位居長(zhǎng)江流域，處于漢江平原東部，世界第三大河長(zhǎng)江及其最大支流漢水交匯于此，境內(nèi)江河縱橫、湖泊眾多，有“百湖之市”之稱，全市水域面積約占全市面積的1/4，除此之外，濕地資源也極為豐富，空氣濕度大，濕氣彌漫的自然環(huán)境奠定水濕之邪易生的基礎(chǔ)，加上恰逢暖冬，天暖地濕，成為影響疫毒邪氣性質(zhì)偏向的關(guān)鍵。

1.1.3 因人而論

常言道“一方水土養(yǎng)一方人”，武漢人民因水而生、得水而興、靠水而居，靠水吃水，食物以水產(chǎn)品常見(jiàn)，居處也受地域影響而多潮濕，體質(zhì)偏向分析當(dāng)以濕為主，且夏季時(shí)武漢炎熱難耐，多數(shù)人貪涼飲冷，易傷脾胃，內(nèi)濕由生。時(shí)值偏濕之疫病來(lái)襲，同氣相求，內(nèi)外合邪，疾病則發(fā)。

1.2 病因病機(jī)

新冠肺炎之病屬“疫病”無(wú)疑，根據(jù)三因分析來(lái)看，降水之豐富、水域之遼闊、暖冬之氣候都證明觸冒之疫毒之氣性當(dāng)偏濕，《素問(wèn)·五常政大論》中提出“毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”，濕性則重濁黏滯，易于阻滯氣機(jī)。因此，濕毒之邪自口鼻而入，邪正交爭(zhēng)，氣機(jī)不暢，正符合《溫疫論》之“疫癘毒邪張溢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)乃為之阻，人身陽(yáng)氣因而屈曲則發(fā)熱”，但由于性質(zhì)屬濕，故熱象多不顯，常表現(xiàn)為低熱或身熱不揚(yáng)；衛(wèi)氣固護(hù)之力減弱，波及在外之清竅，故可見(jiàn)鼻塞、流涕等表證；邪氣充斥，子病及母，濕毒困阻脾陽(yáng)，故見(jiàn)乏力、腹瀉等癥；濕毒疫邪蘊(yùn)結(jié)不解，氣機(jī)難以正常流轉(zhuǎn)，升降失常，在肺則見(jiàn)咳嗽，在胃則見(jiàn)惡心、嘔吐之征，而多數(shù)患者表現(xiàn)為干咳則是由于濕毒阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，津液不能布散，而或夾熱、夾燥耗傷津液，故見(jiàn)干咳。因此，綜合分析來(lái)看，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)升降失司當(dāng)為新冠肺炎的核心病機(jī)，濕毒為其病理基礎(chǔ)，《溫?zé)嵴摗吩疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺”，此則疫毒之氣自口鼻而入，邪伏未已，發(fā)病則首當(dāng)始于肺，因此病位核心在肺，可涉及脾胃。至于其寒熱之性，正如《證治匯補(bǔ)》所云：“濕證之發(fā)，必夾寒夾熱”，臨證時(shí)當(dāng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

1.3 疾病證治轉(zhuǎn)歸

基于上述新冠肺炎之核心病機(jī)，故治當(dāng)以驅(qū)邪外出、調(diào)暢氣機(jī)為主，同時(shí)以顧護(hù)正氣為要，按照程國(guó)彭的觀點(diǎn)，此屬“在人之疫“，治療“宜用芳香之藥以解穢，如神術(shù)散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至于經(jīng)絡(luò)、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語(yǔ)，腹?jié)M脹痛，是為毒氣歸內(nèi)，非疏通腸胃無(wú)由以解其毒，法當(dāng)下之。其大便自行者，則清之。下后而余熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也”，意即驅(qū)邪外出當(dāng)以芳香散邪、清熱通下為主，參考第六版診療方案來(lái)看，疫病之防治均在首位，須得防治一體，早識(shí)別、早辨證、早治療，治療時(shí)當(dāng)有側(cè)重，分期分型，辨證論治，但法不應(yīng)離祛邪扶正之外，以期邪氣早退，不致內(nèi)陷。若本則濕毒蘊(yùn)結(jié)不解，或發(fā)于體虛正弱之人，日久則易化熱化燥，傳入營(yíng)血，正所謂“營(yíng)分受熱，則血熱受劫”、“逆?zhèn)餍陌?，可擾及神明、迫血?jiǎng)友?nèi)閉外脫等，波及肝、腎、心包等，從而出現(xiàn)呼吸困難、神昏煩躁等，甚則呼吸衰竭出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以及膿毒癥休克、代謝紊亂、出凝血功能障礙等。

2 “治未病”理論對(duì)防護(hù)新冠肺炎的意義

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，“治未病”思想作為貫穿診療過(guò)程的主導(dǎo)思想，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就多次提到“上工治未病，不治已病”、“不治已病治未病，不治已亂治未亂”等，奠定了治未病理論在中醫(yī)藥疾病防治中的地位，強(qiáng)調(diào)未病先防、防重于治，認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，疾病的發(fā)生發(fā)展都是因?yàn)檎龤鈨?nèi)虛，不敵邪襲，結(jié)合多種手段達(dá)到扶助正氣，以期“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而在未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的不同層面指導(dǎo)疾病的防治。此次新冠肺炎是由于感染新型冠狀病毒所致的一種急性傳染病，病邪從外感受，發(fā)病與否、疾病進(jìn)展都和正氣之強(qiáng)弱密切相關(guān)，因此治未病理論不只是應(yīng)用于確診患者的診療過(guò)程中，對(duì)于疑似患者、高危人群甚至普通民眾都應(yīng)據(jù)此進(jìn)行防護(hù)。

3 “五駕馬車”防護(hù)新冠肺炎

對(duì)于傳染性極強(qiáng)的新冠肺炎來(lái)說(shuō)，即使無(wú)癥狀感染者或是潛伏期患者也會(huì)傳染，因此積極的防護(hù)措施尤其重要，涉及生活中各個(gè)方面，在此筆者結(jié)合中醫(yī)“治未病”理論提出“五駕馬車”防護(hù)策略，普遍適用于廣大民眾，以期提高針對(duì)疫情防護(hù)措施的普遍性，更宜于推廣應(yīng)用。

3.1 醫(yī)藥

古代由于戰(zhàn)爭(zhēng)、洪災(zāi)等因素爆發(fā)過(guò)諸多疫情，因而許多醫(yī)家在其論著中都有關(guān)于疫病的認(rèn)識(shí)及防治，在口服預(yù)防藥物之外尚且存在很多方法，因此對(duì)于此次新冠肺炎的防護(hù)可提供多方位、多角度的防護(hù)策略參考。

3.1.1 中藥燒熏

在《備急千金要方》、《肘后備急方》、《冷廬醫(yī)話》等多部醫(yī)術(shù)中均有使用中藥燃煙以熏的記載，借此達(dá)到辟穢除濁之功，鑒于此次新冠肺炎之疫毒性質(zhì)偏濕，結(jié)合現(xiàn)代研究，蒼術(shù)可用于空氣消毒，可有效預(yù)防醫(yī)院感染[4]，因此疫情期間選擇中藥燒熏不失為一種易于操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且安全的防護(hù)方法，且此法適用于家庭、醫(yī)院各個(gè)環(huán)境下使用。結(jié)合疫毒之性，燒熏法選方可參考陳可冀在《慈禧光緒醫(yī)方選議》中所論之“避瘟丹”（生甘草、蒼術(shù)、細(xì)辛、乳香各30g），使用時(shí)放炭火上取煙熏之或制成粉末以艾絨引燃以熏之即可。

3.1.2 香囊

古時(shí)則有佩戴香囊之習(xí)慣，早在《山海經(jīng)》和《本草綱目》中就對(duì)佩帶薰草防治時(shí)疫之病有所記載[5]，屬中醫(yī)外治法之“衣冠療法”范疇，囊中藥物常選擇藿香、佩蘭等芳香辛散之品，尤其在瘟疫流行之時(shí)，可選擇多種避瘟香囊佩戴，有避瘟疫、解百毒之功，且此法簡(jiǎn)單實(shí)惠，易于隨身攜帶。而現(xiàn)代研究表明，艾葉、檀香、蒼術(shù)、白芷、辛夷、佩蘭等藥物制成的中藥香囊抗菌作用良好且對(duì)空氣中的細(xì)菌等均有明顯清除作用[6]。因此，結(jié)合疫毒性質(zhì)、地域特點(diǎn)等因素，在新冠肺炎防控期間可選擇具有芳香化濁、辟穢除濕功效的中藥如藿香、佩蘭、艾葉、白芷、薄荷等納入香囊中佩戴，具體應(yīng)用時(shí)可選擇各省防控指南中建議處方（如藿香10g、肉桂5g、山奈10g、蒼術(shù)10g，研為細(xì)末，裝于布袋中，掛于室內(nèi)或隨身佩戴[7]）。

3.1.3 針灸推拿

針灸推拿均可通過(guò)直接或間接刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而達(dá)到強(qiáng)身保健之效。因此為達(dá)到增強(qiáng)正氣的目的，一方面可選擇臨床常用的具有保健之功的穴位如足三里、氣海、關(guān)元等，也可根據(jù)體質(zhì)有選擇性地調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，另一方面可針對(duì)除濕而選擇豐隆等穴位，共同達(dá)到防護(hù)疫病的目的。同時(shí)注意期間勿過(guò)欲過(guò)勞，注意飲食，食宜清淡。根據(jù)個(gè)體差異，在選擇具體的方法時(shí)，也有針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷、耳穴等諸多手段可供挑選。

3.2 飲食起居

防護(hù)重在顧護(hù)正氣，應(yīng)如《素問(wèn)·上古天真論》中所言：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，飲食上首當(dāng)葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡、饑飽適度，烹飪時(shí)當(dāng)煮熟煮透，忌食生冷之品，飲食宜清淡，首選藥膳及藥食同源食物，其次可根據(jù)體質(zhì)、地域等差異進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠兀珀?yáng)虛體質(zhì)可進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，位居北方則可選擇銀耳、百合、香梨等滋陰潤(rùn)燥之物，基于本次新冠肺炎的特殊性，首應(yīng)禁食野味，少食、不食易助長(zhǎng)濕邪或有損脾胃之物，注重健脾養(yǎng)脾。至于起居，則應(yīng)當(dāng)保證充足的睡眠，起居有常，遵循規(guī)律的作息時(shí)間，保證室內(nèi)通風(fēng)換氣，根據(jù)天氣的變化增減衣被，注意防寒保暖，避免感冒，時(shí)刻顧護(hù)正氣，正如張景岳所云之“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。故避之之法，惟在節(jié)欲節(jié)勞”。

3.3 情志

疫情當(dāng)前，國(guó)家及各級(jí)政府都建議民眾足不出戶，居家避護(hù)，但也正是由于長(zhǎng)期的居家，與朋友、社會(huì)脫離日久，漸擾情緒，或是高危患者、疑似患者在等待中極其驚恐憂慮，如《素問(wèn)·舉痛論》所云“悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，情志不調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血失和，正氣耗傷，無(wú)形中增加了感染及傳變風(fēng)險(xiǎn)，故所有人都應(yīng)當(dāng)內(nèi)守精神，切勿驚慌、焦慮，怡情易性，保持舒暢的心情，勿致情志不暢而百病由生。

3.4 運(yùn)動(dòng)

適度的運(yùn)動(dòng)可調(diào)動(dòng)人身之陽(yáng)氣，對(duì)于增強(qiáng)人體免疫力有益。根據(jù)自身體質(zhì)、年齡的不同因素，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，然由于當(dāng)前應(yīng)居家靜養(yǎng)，活動(dòng)區(qū)域有限，可首選傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦、五禽戲等，但應(yīng)“不妄作勞”，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免汗出過(guò)多而耗氣傷津。

3.5 隔離

自古以來(lái)預(yù)防瘟疫流行的最有效措施不外乎隔離，如《內(nèi)經(jīng)》所云之“避其毒氣，天牝從來(lái)”，同時(shí)從西醫(yī)角度而言，針對(duì)傳染病，一方面是消除傳染源，另一重要方面則是切斷傳染途徑，對(duì)于確診患者及疑似患者進(jìn)行隔離，是基于隔離傳染源從而切斷傳染途徑，但對(duì)于廣大民眾尤其是高危人群而言則更應(yīng)該針對(duì)傳染途徑做好個(gè)人防護(hù)，謹(jǐn)記口罩、手套等防護(hù)措施，避免處于人群聚集、空氣流通不暢之處，勤洗手，保證與他人的距離隔離、空間隔離、區(qū)域隔離，保證機(jī)體與病邪的隔離，從而達(dá)到有效的防護(hù)。

4 結(jié)語(yǔ)

作為一種新近發(fā)現(xiàn)的傳染病，中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)還處于探索過(guò)程中，并非一時(shí)之功。筆者結(jié)合當(dāng)前認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病屬于“疫病”范疇，核心病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)升降失司，治當(dāng)祛邪扶正并重，注重防護(hù)，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)藥、飲食起居、情志、運(yùn)動(dòng)、隔離五個(gè)方面踐行“五駕馬車”防護(hù)策略，全民戰(zhàn)疫，人人有責(zé)。