臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展

吳艷麗，覃宿暖，韋玉映，覃肖菲，陳冬蕓

（河池市人民醫(yī)院 婦科，廣西 河池 547000）

0 引言

風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)及評(píng)價(jià)，從而在這一基礎(chǔ)上得到應(yīng)對(duì)政策的管理科學(xué)，在管理的基礎(chǔ)上降低經(jīng)濟(jì)損失。 護(hù)理工作屬于醫(yī)院工作的主要部分，在護(hù)理管理實(shí)施的時(shí)候，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員的工作責(zé)任感有效提升，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率有效降低，更大程度上實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的具體目標(biāo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作和搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，即使是一些比較微小的臨床活動(dòng)也存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效回避[1]。因此，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生就需要減少護(hù)理糾紛事件，為患者提供比較安全有效的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員可以使風(fēng)險(xiǎn)管理工作得以正確實(shí)踐的重要步驟。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理工作中所包含著的風(fēng)險(xiǎn)事件系統(tǒng)動(dòng)態(tài)識(shí)別與分類(lèi)的重要內(nèi)容，其中包含著風(fēng)險(xiǎn)感知和風(fēng)險(xiǎn)分析等相關(guān)內(nèi)容，風(fēng)險(xiǎn)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及實(shí)施內(nèi)容掌握具有重要作用。風(fēng)險(xiǎn)感知是當(dāng)前于護(hù)理工作開(kāi)展的時(shí)候所發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)所需要具有的應(yīng)對(duì)態(tài)度及相關(guān)判斷能力，其核心是使得各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素更加明確，主要維度主要有系統(tǒng)流程風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)及患者看護(hù)風(fēng)險(xiǎn)等。王瑞靜[2]等研究提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要首先加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，在這一基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)程序化管理的實(shí)施，有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升患者滿意度顯著。周曉麗[3]研究提出對(duì)血液科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效避免護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生，及時(shí)控制護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，能夠在臨床護(hù)理的時(shí)候獲取更滿意的效果。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別的基礎(chǔ)上明確風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性及危害程度等，對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)加以具體評(píng)估，從而為風(fēng)險(xiǎn)措施的選擇提供必要依據(jù)和具體支撐，其中主要有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)價(jià)等內(nèi)容。吳瓊[4]研究提出，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及應(yīng)急能力等方面能夠得以顯著提升，在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的時(shí)候，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要作用。楊玉英[5]研究認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于對(duì)護(hù)理工作中存在的具體風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性評(píng)估的重要內(nèi)容，在這一基礎(chǔ)上可以有效劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而確定出更加有效的防范方式，對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度的提升具有重要影響，在這一基礎(chǔ)上持續(xù)跟蹤整改情況。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在處理的時(shí)候，需要能夠采取有針對(duì)性的防范措施，充分實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，在這一基礎(chǔ)上使得護(hù)理人員負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科室現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，之后羅列所得出的護(hù)理工作中也存在的安全隱患，且要及時(shí)上報(bào)，隨后采取相應(yīng)對(duì)策。李楠[6]對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行回顧性分析，在風(fēng)險(xiǎn)處理方面提出護(hù)理人員需要關(guān)注和重視和家屬的溝通工作，在能夠獲取家屬支持和配合的基礎(chǔ)上促使家屬能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)預(yù)防和處理，從而提升護(hù)理。譚怡[7]研究提出在神經(jīng)外科高齡患者護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員比較關(guān)注和重視各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素的針對(duì)性的處理措施實(shí)施，促使患者得到針對(duì)性護(hù)理，有效對(duì)患者護(hù)理滿意度提高，而這也就可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)主要是在分析和檢查及修正、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的重要方式，在促使風(fēng)險(xiǎn)手段和預(yù)期目標(biāo)融合程度提升的過(guò)程中改善護(hù)理工作，明確風(fēng)險(xiǎn)分析的具體處理熊愛(ài)國(guó)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失程度。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益的良性程度主要是將最小的成本實(shí)現(xiàn)的安全保障程度加以評(píng)論的。張翠鳳[8]研究提出對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)的時(shí)候，注重對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生率的對(duì)比分析。 周英[9]研究認(rèn)為護(hù)理人員產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防范考試評(píng)分和產(chǎn)婦不良反應(yīng)及護(hù)理投訴率等都能夠成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 黃桂先[10]研究提出對(duì)于護(hù)理各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分包含著護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范和操作保準(zhǔn)及護(hù)理服務(wù)態(tài)度友好評(píng)分等相關(guān)的護(hù)理各項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)分，從而明確護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工程中的情況。葛紅艷[11]研究提出護(hù)士護(hù)理安全考核評(píng)分和患者家屬護(hù)理安全知識(shí)掌握評(píng)分及護(hù)理服務(wù)評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等方面的觀察能夠促使不安全因素造成的隱患降低。嚴(yán)穎[12]等研究認(rèn)為護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理文書(shū)記錄分?jǐn)?shù)及技能培訓(xùn)分?jǐn)?shù)等都可以作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作開(kāi)展情況的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理制度。國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度比較多樣，但是還并不完善，沒(méi)有能夠形成完善的體系，確立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)加以防范，管理人員也要和自身情況結(jié)合在一起，對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系加以借鑒，對(duì)自身風(fēng)險(xiǎn)管理制度及操作的具體過(guò)程加以完善，當(dāng)前護(hù)理人員自身具備的查對(duì)制度等相關(guān)制度的具體實(shí)施效果并不突出，管理人員要對(duì)護(hù)理安全管理制度的具體落實(shí)情況加以監(jiān)督。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理組織。構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織研究及其本身具有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更加完善的風(fēng)險(xiǎn)管理組織可以充分降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的完善也就成為護(hù)理工作優(yōu)先解決的問(wèn)題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織要認(rèn)識(shí)到全方位及多視角護(hù)理的重要作用，在主管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量控制小組等方面的支撐下，更好的堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，使護(hù)理不安全事件的事后處理有效轉(zhuǎn)化為事前的積極預(yù)防工作。醫(yī)院相關(guān)管理人員需要能夠全面加強(qiáng)組織實(shí)施，促使全面的規(guī)章制度得以實(shí)施，防止風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。護(hù)理部門(mén)也要能夠?qū)剖艺莆赵\療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作的情況加以掌握，提升護(hù)理安全程度。護(hù)理質(zhì)控小組在明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)管理方案所相關(guān)的質(zhì)量控制及護(hù)理安全管理等制度的時(shí)候也可以具體實(shí)施，定期增強(qiáng)質(zhì)量檢查工作的開(kāi)展，明確護(hù)理安全隱患問(wèn)題，病區(qū)護(hù)理人員需要對(duì)當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息內(nèi)容加以收集，及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，且采取加以針對(duì)性特點(diǎn)的措施[13-14]。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)教育。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育對(duì)護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理能力等方面的提升都具有重要影響，這也是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)教育的內(nèi)容不僅包含有安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)題，也存在著安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制核心內(nèi)容也涉及到溝通和護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都更加關(guān)注和注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，明確得出不同層次的護(hù)理人員所需要掌握的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)內(nèi)容，且將具體的課程作為繼續(xù)教育內(nèi)容投放入網(wǎng)絡(luò)中。當(dāng)前我國(guó)仍然具有培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)層次不一等問(wèn)題，這就需要有效完善人才培訓(xùn)的體系，積極主動(dòng)開(kāi)展規(guī)范化和針對(duì)性等特點(diǎn)突出的培訓(xùn)方式，使得護(hù)理管理人才的質(zhì)量得以提高，增加高素質(zhì)人才的數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要明確自身的情況和護(hù)理需要，在這一過(guò)程中安排醫(yī)務(wù)人員定期參與到各繼續(xù)教育活動(dòng)中，其中有專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和法律知識(shí)教育等。同時(shí)各科室也要根據(jù)科室的教育項(xiàng)目逐漸認(rèn)識(shí)到和更加明確本崗位的職責(zé)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中積極應(yīng)用更加有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的行為[15-17]。

3 結(jié)論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)屬于新發(fā)展的內(nèi)容，其本身缺少管理層面上的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作相關(guān)內(nèi)容深入研究，在對(duì)國(guó)外醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)借鑒的過(guò)程中充分明確得出當(dāng)前我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)管理體制中存在的問(wèn)題，建構(gòu)符合我國(guó)國(guó)情的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與制度，從而明確得到相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，這也就能夠更好地保障患者自身的安全，有效提升護(hù)理質(zhì)量[18-20]。