新型冠狀病毒的檢測方法和臨床治療的進(jìn)展

張曉梅，黃貴華，林星陽，高松林，范春嬌，黃木圣

( 1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧)

0 引言

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），最早出現(xiàn)于武漢，傳染源主要是感染新型冠狀病毒的人群,傳播途徑主要依靠經(jīng)飛沫傳播以及密切接觸；2019-nCoV潛伏期大約在7- 14天；該疾病臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)熱、乏力、干咳、或者出現(xiàn)呼吸困難和 (或) 低氧血癥等，其分型可分為輕型、普通型、重型和危重型，重型、危重型患者可出現(xiàn)中低熱或者不發(fā)熱[1]。人類歷史上新出現(xiàn)的2019-nCoV，目前沒有針對性的疫苗進(jìn)行治療，因此，只能在人類現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)上，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段檢測，從中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)方面進(jìn)行治療?；诖耍疚木托滦凸跔畈《镜臋z測方法、臨床治療兩個(gè)方面的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié), 為后續(xù)臨床應(yīng)用上的檢測及治療提供參考。

1 檢測方法

1.1 X線與CT

曾鳳霞等[2]分析18例新型冠狀病毒感染患者的影像學(xué)資料，得出結(jié)論：CT影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，X線影像學(xué)表現(xiàn)則缺乏特異性，但是結(jié)合患者其他癥狀，對新型冠狀病毒肺炎的診斷具有重要提示作用。鐘琦等[3]將67例新型冠狀病毒感染患者分型為：輕型3例，普通型35例，重型22例，危重型7例，分析每個(gè)分型的胸部CT影像學(xué)，認(rèn)為所有分型的CT影像學(xué)都具有特征性，其重型和危重型病例可出現(xiàn)以實(shí)變影為主要病灶的影像特征。向穎等[4]探討11例新型冠狀病毒感染患者的胸部CT表現(xiàn)特征,其分型以普通型居多,重型1例，得出結(jié)論：胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)可以作為COVID-19核酸檢測前的參考。現(xiàn)實(shí)中核酸檢查緊缺,并且有假陰性的可能, 因此，可將CT作為新型冠狀病毒疑似感染者的重要篩查手段。

1.2 核酸檢測法和免疫學(xué)檢測法

王露瑩等[5]論述了核酸檢測法和免疫學(xué)檢測法。核酸檢測法的標(biāo)本可以是痰液、咽拭子、肺泡灌洗液、血液和環(huán)境樣本等，其過程：前期對標(biāo)本進(jìn)行處理（裂解細(xì)胞和病毒）-提取RNA-基因組RNA-cDNA-進(jìn)行檢測，其檢測手段包括：基因測序、熒光定量PCR、微滴式數(shù)字PCR (ddPCR）、基因芯片和環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）等技術(shù)。免疫學(xué)檢測法則是利用抗原抗體可以特異性結(jié)合進(jìn)行檢測，包括免疫色譜試紙條、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）等技術(shù)。主要分為抗原檢測和抗體檢測，其檢測樣本依次分別為咽拭子、痰液、血液和血清、血漿或全血?？贵w檢測主要檢測免疫球蛋白M (Ig M）和免疫球蛋白G (IgG）兩類作為主要感染指標(biāo)。

1.3 血液檢測

王云等[6]采取了 80例新冠肺炎患者的血液用來分析，結(jié)果表明：SAA、CK-MB、LDH、AST、TB、DB等的數(shù)值越高或者WBC、L%、HGB、BUN、UA、CD4+、CD8+等的數(shù)值越低其病人患新冠肺炎的危險(xiǎn)性就會越高，同時(shí)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢測時(shí)變化的各項(xiàng)指標(biāo)對于臨床上早期判斷以及治療疾病有一定的參考價(jià)值，并且其檢測結(jié)果可以作為核酸檢測的補(bǔ)充。

2 臨床治療

2.1 中醫(yī)方面

申艷慧等[7]將新型冠狀病毒肺炎歸于中醫(yī)“瘟疫”范疇，認(rèn)為病位在肺，病理因素有濕、痰、熱、毒、瘀、虛，在發(fā)展過程中，易致多臟同病。楊洋等[8]通過分析武漢地域氣候特點(diǎn),結(jié)合發(fā)病規(guī)律，認(rèn)為應(yīng)該從“疫毒夾濕”方面進(jìn)行治療，臨床上應(yīng)注重清肺泄熱，健脾利濕，扶正祛邪。詹志來等[9]通過分析中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎的案例，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、乏力、納差、惡心、胸悶、舌苔等主要證候指標(biāo)，用來評價(jià)中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的作用。譚婉瑩等[10]針對治療COVID-19的中藥藥效進(jìn)行了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)篩選，得出有治療作用的中藥可能具有以下作用中的一個(gè)或者多個(gè)：抗病毒、抗菌、解熱、抗急性肺損傷、抗氧化、恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能。孫凱濱等[11]通過研究表明小柴胡湯可以治療早期COVID-19，其作用機(jī)制可能是通過抑制SARS-CoV-2活性、阻斷SARSCoV-2入侵途徑、抑制炎癥風(fēng)暴、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等。但臨床應(yīng)用上應(yīng)注意辨證用藥，避免造成二次損害。鮑巖巖等[12]實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方芩蘭口服液可以通過抑制肺組織病毒復(fù)制，改善胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，降低肺細(xì)胞炎性因子表達(dá)等方式達(dá)到治療新型冠狀病毒肺炎的作用。連花清瘟[13-14]、清肺透邪扶正方[15]、清肺排毒湯[16-17]、黃連解毒湯[18]等方劑均有文獻(xiàn)表明對新型冠狀病毒肺炎有治療作用。

2.2 西醫(yī)方面

張夢月等[19]總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療新型冠狀病毒肺炎的方式如下：抗病毒治療、抗炎治療、繼發(fā)感染治療、免疫治療、呼吸窘迫綜合征治療、對癥支持治療等?？共《局委煶Ｓ盟幬餅棣?干擾素、利巴韋林、洛匹那韋/利托那韋、瑞德西韋、阿比多爾、環(huán)孢素A等；抗炎治療常用藥物有糖皮質(zhì)激素；繼發(fā)感染治療可用抗生素；免疫治療則包括康復(fù)期血漿治療、胸腺肽類藥物、間充質(zhì)干細(xì)胞，其中間充質(zhì)干細(xì)胞具有強(qiáng)大的抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能，可能會成為治療新型冠狀病毒肺炎優(yōu)先選擇之一。張建紅等[20]認(rèn)為托珠單抗能阻斷細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能成為未來為治療COVID-19 重癥患者的藥物，但還缺乏進(jìn)一步的機(jī)制研究和臨床證明。

3 總結(jié)

新型冠狀病毒肺炎不僅僅是中國一個(gè)國家的疾病，而是整個(gè)人類的疾病，嚴(yán)重危害人們生命健康、日常生活。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法以核酸檢測較為準(zhǔn)確，但由于不是所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有核酸檢測的能力，且核酸檢測有出現(xiàn)假陰性的可能。因此，可以將CT、血液檢測等方法作為篩查新型冠狀病毒的初步手段。特異性治療新型冠狀病毒的疫苗還研發(fā)中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案均以抗病毒、抗炎治療為主,中醫(yī)治療雖有一定的療效，但中醫(yī)專家們的治療方式皆不相同，沒有辦法進(jìn)行統(tǒng)一并大規(guī)模的推廣，因此中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎存在一定的局限性。在未來不僅要重視疫苗研發(fā)，也要充分發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)勢，使用中西醫(yī)結(jié)合的方式來達(dá)到治療的目的。