急性重癥胰腺炎采用持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)治療的臨床效果分析

陳紹英

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

急性重癥胰腺炎的病情較危急，若救治不及時，可引發(fā)全身感染，嚴(yán)重者可病死[1]，而持續(xù)血液凈化是治療上述疾病的有效方案，其能有效清除炎性因子，對挽救患者生命具有較至關(guān)重要的作用[2]，但由于大部分患者對上述治療方法認(rèn)知不足，加上因疾病等因素患者常存在嚴(yán)重心理問題，故為保證治療依從性，開展護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。我科對急性重癥胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合循證護(hù)理干預(yù)取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年5月至2019年9月我科72例急性重癥胰腺炎患者（均接受持續(xù)血液凈化治療）分為對照組（36例）、實(shí)驗(yàn)組（36例）。

實(shí)驗(yàn)組年齡為29-67（48.68 2.45）歲，男女分別為19（52.78%）、17（47.22%）例；病程為1至4d，平均為（2.24 0.25）d。

對照組年齡為29-65（48.58 2.39）歲，男女分別為20（55.56%）、16（44.44%）例；病程為1至3d，平均為（2.17 0.20）d。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

于患者右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，使用德國進(jìn)口的血液凈化機(jī)開展血液凈化治療，結(jié)合患者實(shí)際情況合理設(shè)置調(diào)節(jié)血流量。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者開展常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑開展對癥治療（營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等），密切監(jiān)測各項(xiàng)體征指標(biāo)，若有異常，及時上報(bào)，并注意做好病房清潔護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者開展循證護(hù)理，具體為：（1）提出問題：護(hù)理行持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者的要點(diǎn)？（2）尋找證據(jù)：以“血液凈化”、“護(hù)理”、“急性重癥胰腺炎”等作為關(guān)鍵詞，搜索有用文獻(xiàn)，組織護(hù)理人員制定最優(yōu)護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施：1.心理干預(yù)：為增加患者治療依從性，詳細(xì)向患者及家屬講述急性重癥胰腺炎的危害及持續(xù)血液凈化治療的作用、重要性，并多講述病情控制良好的病例，以增加治療信心，同時，積極回答患者疑問，并引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)工作中。2.循環(huán)血路護(hù)理：密切監(jiān)測循環(huán)血路血流量，并注意觀察是否存在凝血現(xiàn)象，同時，做好超濾液和置換液流量記錄，檢查管道是否暢通，若有異常，及時給予對癥干預(yù)。3.置管護(hù)理：在置管時應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意清潔、消毒穿刺點(diǎn)處皮膚及周圍皮膚（使用10%碘伏），每天更換輸液裝置，若在操作過程中出現(xiàn)置管脫出問題，應(yīng)做好標(biāo)記，選用適當(dāng)封管液開展封管，但應(yīng)確保置管通暢，以免引發(fā)感染。此外，注意加強(qiáng)口腔、會陰部護(hù)理，以免口腔潰瘍或尿路感染。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組治療依從率、焦慮評分。

治療依從率[4]：選擇Morisky量表（計(jì)分制為0-8分）進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)中等+高占比和，≦5分、6分-7分、8分分別提示依從性差、中等、高。

焦慮評分[5]：選擇廣泛性焦慮量表（總分21分）進(jìn)行評估，評分越高，則焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評分為[（9.72 0.64）分]，較對照組[（12.45 0.78）分]更低，P＜0.05。

對照組治療依從率為80.56%（7例差，10例中等，19例高）；實(shí)驗(yàn)組治療依從率為97.22%（1例差，10例中等，25例高）；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療依從率高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

目前，臨床還尚未完全急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，但較多研究顯示，上述疾病的發(fā)生和炎癥反應(yīng)存在顯著相關(guān)性，故臨床常對患者開展持續(xù)血液凈化治療，不僅有助于清除炎癥因子，還可在一定程度上糾正水電解質(zhì)紊亂，效果較好，但較多調(diào)查顯示，上述療法可促使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對保持血流動力學(xué)穩(wěn)定十分不利，故在治療期間，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究對行持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)取得了較佳的效果，這主要是由于上述護(hù)理模式的措施均被證實(shí)具有良好可行性及有效性，研究發(fā)現(xiàn)，在循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員責(zé)任感及積極性顯著提升，且能結(jié)合患者心理狀況開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，不僅豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，還可顯著增加服務(wù)質(zhì)量，增加患者對治療工作的配合度及護(hù)理工作的好評度，可行性較高。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評分較對照組更低，且實(shí)驗(yàn)組治療依從率（97.22%）高于對照組（80.56%），提示開展循證護(hù)理不僅有助于增加患者對血液凈化治療工作的配合度，還有助于減輕患者焦慮感，護(hù)理質(zhì)量較佳。

綜上所得，對急性重癥胰腺炎患者實(shí)施持續(xù)血液凈化配合循證護(hù)理干預(yù)有助于增加治療依從性，減輕患者焦慮感。