品管圈在降低頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮發(fā)生率中的應(yīng)用

任海林，王 瑤，李 潔，過祖睿

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)盡管為微創(chuàng)手術(shù)，其安全性高、創(chuàng)傷小，但患者常因應(yīng)激狀態(tài)、擔(dān)心手術(shù)效果、住院費(fèi)用及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏等原因?qū)е陆箲]等負(fù)性情緒[1]。焦慮不僅增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引發(fā)一系列不良生理反應(yīng)如心率加快、血壓升高、失眠等軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療配合及藥物療效，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。在本研究中，利用品管圈活動(dòng)降低頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

1 資 料

1.1 資料

對(duì)照組為我科2018年3月至11月品管圈實(shí)施前收治的38例頸動(dòng)脈狹窄患者，男20例，女18例；年齡（58 2.68）歲；輕度狹窄8例，中度狹窄10例，重度狹窄20例。觀察組為2019年2月至11月品管圈實(shí)施后我科收治的35例頸動(dòng)脈狹窄患者，男18例，女17例；年齡（57 2.71）歲；輕度狹窄9例，中度狹窄11例，重度狹窄15例。兩組患者的性別、年齡和狹窄程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為實(shí)施品管圈前的資料收集，均給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)

于2019年2月成立“開心圈”，圈成員由科室10名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。通過頭腦風(fēng)暴羅列出臨床工作中主要問題，運(yùn)用主題評(píng)定量表，結(jié)合上級(jí)政策的重要性，緊迫性和能力圈問題作為選題的基礎(chǔ)。最后，“降低頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。調(diào)查我科2018年3月至11月頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮發(fā)生率和管理現(xiàn)狀。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者心理狀態(tài)。以“術(shù)前”、“術(shù)后”、“出院”量表評(píng)分制作查檢表。召開科室品管圈小組會(huì)議，通過全員“頭腦風(fēng)暴”羅列術(shù)前頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮可能原因。運(yùn)用魚骨圖，從人員、物品、環(huán)境、制度四個(gè)方面歸類主要因，并進(jìn)行分析，尋找真因。全員討論得出“應(yīng)激狀態(tài)”、“護(hù)士宣教不到位”、“無多渠道宣教資料”三因素為真因。最后驗(yàn)證所找出的真因是否正確。根據(jù)要因評(píng)定表、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖繪制結(jié)果得出此三個(gè)因素為真因。根據(jù)真因分析擬定與實(shí)施應(yīng)對(duì)措施：

1.2.2.1 應(yīng)激狀態(tài)

（1）采用敘事護(hù)理法緩解患者焦慮情緒。通過交談了解患者負(fù)面情緒，在保持病情平穩(wěn)基礎(chǔ)上，采用一對(duì)一面談模式，讓患者闡述對(duì)疾病的感受、焦慮及擔(dān)憂等，護(hù)理人員做好記錄。護(hù)患共同制作日?；顒?dòng)記錄表。應(yīng)用敘事護(hù)理法給予患者心理疏導(dǎo)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者表示充分的尊重和理解，認(rèn)真傾聽其訴求。另外，通過制定日?；顒?dòng)記錄表指導(dǎo)患者進(jìn)行時(shí)間管理，避免因“無計(jì)劃、無目的”且在陌生環(huán)境下產(chǎn)生的焦慮情緒。(2)責(zé)任護(hù)士每日給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)如深呼吸、呼吸控制等?；颊呓箲]時(shí)指導(dǎo)其深呼一口氣，喝口水，走出病房，與成功案例患者交談，放松心情。

1.2.2.2 護(hù)士宣教不到位

（1）針對(duì)護(hù)士知識(shí)點(diǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增加品管圈成員理論基礎(chǔ)及宣教意識(shí)，且靈活運(yùn)用健康教育技巧。(2)合理化宣教流程?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士即根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)臨床路徑告知患者住院期間治療過程及每日內(nèi)容，使其有整體性了解，依據(jù)每日治療及護(hù)理內(nèi)容給予健康宣教且告知明日治療護(hù)理安排。科室制定健康宣教路徑，提高患者健康教育知曉率。由護(hù)士長(zhǎng)及3位主管護(hù)師制定了CAS健康教育路徑，從入院、檢查、術(shù)前、術(shù)后及出院五個(gè)橫斷面規(guī)定宣教內(nèi)容。由質(zhì)控圈成員對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康宣教。健康教育路徑的內(nèi)容首先由護(hù)理部按照一般情況進(jìn)行設(shè)置，具體實(shí)施前，需詳細(xì)了解患者病情、認(rèn)知情況及接受能力，針對(duì)性調(diào)整健康教育內(nèi)容。

1.2.2.3 科室無多渠道宣教資料

（1）由科室一位主任護(hù)師和兩位主管護(hù)師制作了健康宣教手冊(cè)，置于病房門后，供患者及家屬隨時(shí)參觀（2）制作健康宣傳視頻放于科室IPAD里，供患者及家屬隨時(shí)播放觀看。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料用率表示，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組35例存在8例焦慮，焦慮發(fā)生率為22.9%；對(duì)照組38例存在23例焦慮，發(fā)生率為60.5%。實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組非常滿意29例，一般滿意4例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意20例，一般滿意9例，不滿意9例。實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.28%（33/35）高于對(duì)照組76.31%（29/38），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.597，P=0.032）。

3 結(jié) 論

本研究對(duì)2018年我科頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮發(fā)生率為60.5%。頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)（CAS），盡管微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，創(chuàng)傷小，但實(shí)際臨床工作中，患者焦慮發(fā)生率仍較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士不僅要關(guān)注患者身體的健康，也要關(guān)注其心理健康。焦慮情緒的產(chǎn)生對(duì)病人的身心健康均可以造成不良影響， 甚至誘發(fā)其他疾病和影響手術(shù)療效。通過此次品管圈活動(dòng)，不僅使頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者的焦慮發(fā)生率顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究通過品管圈活動(dòng)改善了科室原有工作流程及運(yùn)用敘事護(hù)理方法，降低了頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)患者焦慮發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。