預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面術(shù)后預(yù)防血管危象中的應(yīng)用

卜愛(ài)華

（泰興市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 泰興 225400）

游離皮瓣的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在皮瓣所攜帶的血管、神經(jīng)與皮下脂肪，能夠使部分組織和原有的血液供應(yīng)體之間相連，然而缺點(diǎn)在于手術(shù)后患者的血管危象事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易造成游離皮瓣發(fā)生壞死，對(duì)于皮瓣存活率產(chǎn)生較大影響[1]，為了改善該情況還需加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的運(yùn)用旨在分析相關(guān)不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而采取具有針對(duì)性和預(yù)防性的護(hù)理措施，來(lái)降低不良事件的發(fā)生率。以下將探究對(duì)于接受游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的患者，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血管危象發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年2月本院70例接受游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的患者，依據(jù)護(hù)理模式的差異分組，即觀察組：35例，男/女：21/14；年齡21～63歲，均值為（38.6 0.3）歲；手指創(chuàng)面面積為1.2～9.4cm2，均值（5.4 0.3）cm2。對(duì)照組：35例，男/女：20/15；年齡20～65歲，均值為（39.2 0.2）歲；手指創(chuàng)面面積為1.1～9.6cm2，均值（5.2 0.4）cm2。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，并密切病情監(jiān)測(cè)等；同期觀察組則運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，措施如下：（1）體位護(hù)理：由于患者手指創(chuàng)面的游離皮瓣吻合血管相對(duì)較細(xì)，同時(shí)皮瓣面積也較小，導(dǎo)致靜脈回流情況并不理想。所以在手術(shù)治療后需要加強(qiáng)體位護(hù)理，協(xié)助患者保持平穩(wěn)體位，將上臂微微墊起約高出心臟15厘米左右，從而促進(jìn)靜脈回流，緩解水腫情況。將床頭適當(dāng)調(diào)高約20到30度，在進(jìn)行敷料包扎時(shí)，可在患者皮瓣末端根部和體部適當(dāng)留有間隙，便于后期對(duì)皮瓣進(jìn)行觀察?；颊呙咳胀黹g入睡時(shí)還需檢查其入睡體位是否正確，同時(shí)告知家屬做好患者體位等密切觀察，加強(qiáng)夜間巡視還應(yīng)避免患者術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，盯囑患者避免私自改變體位等造成血管受壓及牽拉等；（2）心理護(hù)理：在與患者溝通交流過(guò)程中，應(yīng)充分體現(xiàn)出對(duì)于患者的關(guān)愛(ài)及人文關(guān)懷，給予患者充分的同情和鼓勵(lì)，結(jié)合患者的年齡、職業(yè)以及受教育水平及性格特點(diǎn)等對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。充分運(yùn)用心理指導(dǎo)、家庭支持、認(rèn)知療法以及行為療法等，幫助改善患者的負(fù)面情緒提升提依從性。也可通過(guò)講解近期成功治療病例的方式來(lái)提升患者的康復(fù)信心；（3）疼痛護(hù)理：可運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分法，并結(jié)合患者面部表情對(duì)其疼痛度進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于輕度疼痛患者可采取溝通交流、播放音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解疼痛度。針對(duì)中重度疼痛患者，則需要與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，并給予患者鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)還應(yīng)向患者講解疼痛的發(fā)生原因、規(guī)律性等，從而提升患者的認(rèn)知，緩解其恐懼焦慮等負(fù)面情緒；（4）皮瓣觀察：由于手指皮瓣的面積相對(duì)較小，護(hù)理中若未能仔細(xì)觀察，非常容易對(duì)血液循環(huán)不佳以及動(dòng)靜脈血管痙攣等情況忽略。所以在護(hù)理中需要注意加強(qiáng)患者皮瓣的密切觀察，例如對(duì)于組織張力、皮膚顏色、溫度和毛細(xì)血管等進(jìn)行細(xì)致觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常并給予相應(yīng)的處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組術(shù)后血管危象的發(fā)生率，動(dòng)脈血管危象：即患者手指萎癟，同時(shí)指體顏色較為蒼白，張力下降，與健側(cè)指相比患側(cè)指溫≤4℃，同時(shí)毛細(xì)血管的充盈減緩；靜脈血管危象：指溫明顯降低，肢體顏色暗紫，同時(shí)指腹張力明顯增加，患者毛細(xì)血管的充盈消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后動(dòng)脈血管危象者1例，靜脈血管危象者0例，患者的術(shù)后血管危象發(fā)生率為2.86%（1/35）；對(duì)照組術(shù)后動(dòng)脈血管危象者4例，靜脈血管危象者3例，該組的術(shù)后血管危象發(fā)生率為20.00%（7/35）。2組術(shù)后血管危象發(fā)生率比較中P＜0.05（x2值=5.081，P值=0.024）。

3 討 論

手指創(chuàng)面患者接受游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療能夠取得較優(yōu)的治療效果，然而手術(shù)后患者出現(xiàn)的血管危象也將對(duì)于術(shù)后康復(fù)以及皮瓣成活產(chǎn)生影響，所以還需加強(qiáng)患者的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，來(lái)自規(guī)避血管危象發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而降低血管危象的發(fā)生率[2]-[3]。如采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠發(fā)揮對(duì)于血管危象的積極預(yù)防性作用，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理幫助改善患者的負(fù)面情緒，有助于提升患者的認(rèn)知水平及依從性。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的皮瓣觀察、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理，在改善患者身心舒適度的基礎(chǔ)上確保能夠及早發(fā)現(xiàn)皮瓣異常情況，并給予相應(yīng)處理，從而有利于改善患者的動(dòng)靜脈供血促進(jìn)靜脈血液回流，因此可降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次對(duì)比結(jié)果提示，觀察組通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者手術(shù)后的血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組。提示，通過(guò)運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于提高游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)術(shù)患者的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。