面向大數(shù)據(jù)環(huán)境的醫(yī)院病案信息管理研究

程宇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 病案統(tǒng)計(jì)室，四川 南充 637000）

0 引言

醫(yī)療信息重要的體現(xiàn)形式就是病案，病案信息涵蓋了醫(yī)療過(guò)程中所有的內(nèi)容，主要是記錄醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的各項(xiàng)臨床操作過(guò)程，是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的詳實(shí)記錄，也是疾病診斷的結(jié)果和治療的成效，對(duì)于醫(yī)院總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和制定進(jìn)一步的醫(yī)療計(jì)劃具有非常重要的作用[1]。詳細(xì)準(zhǔn)確的病案信息可以有效避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，必要時(shí)可以將病案信息作為醫(yī)療糾紛解決時(shí)的重要證據(jù)，對(duì)于捍衛(wèi)醫(yī)護(hù)人員權(quán)利、解決醫(yī)患矛盾與有著積極的意義。在科學(xué)技術(shù)相對(duì)落后的階段，護(hù)士主要是通過(guò)紙質(zhì)介質(zhì)對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行記錄，然后經(jīng)歷回收、整理、編號(hào)、歸檔和裝訂等環(huán)節(jié)，整個(gè)工作過(guò)程是比較繁瑣的，容易造成病案信息的破壞和流失。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，病案信息管理具有很大的突破性，不只是通過(guò)紙質(zhì)介質(zhì)記錄信息，也不只是局限于傳統(tǒng)的工作過(guò)程，可以儲(chǔ)存和管理全部醫(yī)療信息，然后進(jìn)行提煉和加工，通過(guò)分析總結(jié)，以生成最終的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，工作效率、質(zhì)量和醫(yī)療水平都可以得到很大程度的提升[2]。本文重點(diǎn)研究面向大數(shù)據(jù)環(huán)境的醫(yī)院病案信息管理，分別抽取2018年1月至2018年6月以及2018年6月至2019年12月兩段期間的病案信息作為研究標(biāo)本，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年1月至2018年6月醫(yī)院病案室在此期間收集的700條信息作為本次研究對(duì)象，實(shí)施常規(guī)病案管理，視為常規(guī)組。抽取2018年6月至2019年12月期間700條病案信息作為實(shí)驗(yàn)組。應(yīng)用大數(shù)據(jù)環(huán)境下新型病案管理模式干預(yù)，通過(guò)比較兩組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析最終的管理效果。病案資料來(lái)自風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、心胸外科以及小兒外科等其他科室。常規(guī)組：病案信息年齡為5-75歲，平均（42.3±5.1）歲。常規(guī)組中98條病案信息來(lái)自風(fēng)濕免疫科，221條病案信息來(lái)自內(nèi)分泌科，168條病案信息來(lái)自心胸外科，123條病案信息來(lái)自小兒外科，90條病案信息來(lái)自其他科室。實(shí)驗(yàn)組：病案信息年齡為4-72歲，平均年齡（45.6±4.98）歲。實(shí)驗(yàn)組中101條病案信息來(lái)自風(fēng)濕免疫科，196條病案信息來(lái)自內(nèi)分泌科，172條病案信息來(lái)自心胸外科，145條病案信息來(lái)自小兒外科，86條病案信息來(lái)自其他科室。兩組病案信息資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。常規(guī)組：常規(guī)管理模式，應(yīng)用紙質(zhì)介質(zhì)記錄病案信息，然后按照相應(yīng)的流程把資料進(jìn)行整理、歸檔、存儲(chǔ)和保管，以方便后期的整理、總結(jié)和查看。實(shí)驗(yàn)組：新型病案信息管理模式干預(yù)。具體的干預(yù)方法為：①引用現(xiàn)代新型化信息管理技術(shù)，常規(guī)的管理模式是對(duì)所有病案信息進(jìn)行收集和總結(jié)，工作質(zhì)量和效率的提升受到了很大程度的限制，因此必須引進(jìn)現(xiàn)代新信息開(kāi)發(fā)、自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、光盤(pán)技術(shù)等新型技術(shù)，逐漸取代傳統(tǒng)病案管理的方式，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案信息的電子化和數(shù)字化管理，既能提高病案信息的利用率、準(zhǔn)確性和真實(shí)性，同時(shí)又能提高工作效率和質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理信息的最大化分享和利用[3]。一旦實(shí)現(xiàn)資源共享，醫(yī)生的診療過(guò)程、護(hù)士的護(hù)理過(guò)程等，都可以及時(shí)全面的了解到各種信息。同時(shí)也方便病人查看自己的病情以及打印診斷結(jié)果等相關(guān)資料。②重點(diǎn)培養(yǎng)大數(shù)據(jù)專業(yè)人才，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的工作都市比較復(fù)雜的，在人力資源分配等方面肯定存在著不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)分析工作的延遲性，因此為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)，必須重點(diǎn)培養(yǎng)一批專業(yè)性的人才，邀請(qǐng)大數(shù)據(jù)病案信息管理方面的專家定期給相關(guān)工作人員講課培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)交流、經(jīng)驗(yàn)分享以及實(shí)際操作等形式，逐漸將病案管理信息內(nèi)化于心，從而具備一定的專業(yè)技能和工作素養(yǎng)，不斷提高自身病案管理分析的質(zhì)量和效率，從而推進(jìn)整個(gè)大數(shù)據(jù)背景下病案信息管理的進(jìn)程[4]。③建立完善的電子病案架構(gòu)：利用科學(xué)信息技術(shù)，分類處理病案信息，逐漸形成系統(tǒng)化管理模式，方便資料查閱和應(yīng)用。設(shè)置電子病案索引目錄，按照病案類型、病案存儲(chǔ)時(shí)間等不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電子病案進(jìn)行排序，醫(yī)護(hù)人員可以在最短時(shí)間內(nèi)檢索病案、查找病案，提高病案的使用效率。在電子病案中同時(shí)加入信息保護(hù)技術(shù)，如設(shè)置登陸密碼限制訪問(wèn)權(quán)限；增設(shè)防火墻防范病毒；增加數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)技術(shù)，病案信息被錄入之后立即采取備份處理，確保病案信息保存的完整性和安全性。④建立完善的管理模板：隨著就診量的增加，病案信息逐漸增加，信息的日常管理和維護(hù)都有了一定的難度，因此要建立完善的模板，避免因人員變換等因素造成工作無(wú)法順利進(jìn)行。在提高工作質(zhì)量和效率的同時(shí)，可有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組病案缺頁(yè)缺項(xiàng)概率以及病案首頁(yè)質(zhì)量合格率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SPSS .22軟件分析數(shù)據(jù)，兩組病案缺頁(yè)缺項(xiàng)概率以及病案首頁(yè)質(zhì)量合格率用（n，%）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果χ2檢驗(yàn)分析，如果P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組整體病案管理效果是比較好的。具體表現(xiàn)在：常規(guī)組有5.71%（40/700）的病案有缺頁(yè)缺項(xiàng)的概率，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)此種情況，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組病案首頁(yè)合格的概率分別為64.26%（450/700）和99.86%（699/700），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院工作人員在接診的過(guò)程中，病人疾病診斷、用藥防范、治療結(jié)果、預(yù)后情況等都需要通過(guò)病案記錄體現(xiàn)，病案室是醫(yī)院所有科室中的重要部門(mén)，主要是對(duì)病案信息進(jìn)行管理，然后通過(guò)收集、審核、裝訂以及儲(chǔ)存等步驟，以方便工作人員查閱和患者保險(xiǎn)報(bào)銷等事項(xiàng)，是非常重要的數(shù)據(jù)支持。病案是應(yīng)用價(jià)值比較高的數(shù)據(jù)資源，但是在實(shí)際的管理中，存在管理不當(dāng)、信息遺漏以及使用率等問(wèn)題，影響著工作質(zhì)量和效率的提升。傳統(tǒng)模式下主要是通過(guò)紙質(zhì)媒介記錄病案信息，信息記錄的錯(cuò)誤率高，且隨著儲(chǔ)存時(shí)間變長(zhǎng)會(huì)造成信息的遺漏和破壞，在具體的使用過(guò)程中，會(huì)造成很大的麻煩[5-11]。利用發(fā)達(dá)的科學(xué)信息技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施對(duì)病案信息的高效化管理，可以有效規(guī)避傳統(tǒng)模式下病案管理的缺陷，提高管理質(zhì)量和效率。大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠?qū)⑿畔⒃诙虝r(shí)間內(nèi)錄入到管理系統(tǒng)中，對(duì)信息實(shí)施相應(yīng)的處理，同時(shí)還可以對(duì)病案信息進(jìn)行智能化分析和總結(jié)，了解在診療活動(dòng)中存在的不足，能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[12]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)環(huán)境下病案信息管理模式變更的重要意義，對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善。在本次研究中，常規(guī)組中有40份病案有缺頁(yè)缺項(xiàng)的現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生的概率為5.71%，但是在實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)此種情況。在病案首頁(yè)檢查過(guò)程中，常規(guī)組中450份病案的首頁(yè)合格，總合格率為64.23%，實(shí)驗(yàn)組中699份病案的首頁(yè)合格，總合格率為99.86%，（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組所接受的管理模式應(yīng)用效果較好，實(shí)驗(yàn)組病案的合格率顯著高于對(duì)照組[5-12]。

綜合以上分析和闡述得知，在大數(shù)據(jù)背景影響下，對(duì)醫(yī)院病案信息開(kāi)展現(xiàn)代化管理，可以提高整體工作質(zhì)量和效率，為醫(yī)院以后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，可借鑒。