2019年江西省鄱陽縣宮頸癌篩查結(jié)果分析

張揚玲，朱 虹，陳 浩

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級，南昌 330006； b.第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330008；2.上饒市鄱陽縣三廟前鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江西 鄱陽 333125； 3.吉安市新干縣城上鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 吉安 331314)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均居全球第4位[1]。2015年中國癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌發(fā)病率高居全球第2位，居中國女性惡性腫瘤第6位，是影響婦女健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。宮頸癌的發(fā)生是一個漸進性過程，由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10年左右，存在較長的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[3]。所以，早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期，阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，是降低宮頸癌發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。本文通過江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年免費宮頸癌篩查報表，對其篩查結(jié)果作一分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2019年江西省鄱陽縣本地戶籍，進行免費宮頸癌篩查的女性作為調(diào)查對象。數(shù)據(jù)來源于江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年宮頸癌檢查項目統(tǒng)計表。

1.2 篩查方法

1)填寫宮頸癌檢查個案登記表，記錄一般資料。2)婦科檢查：包括外陰、陰道、分泌物、宮頸、子宮、附件。3)TCT檢查：采用TBS分類報告，將該報告結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含未見上皮內(nèi)病變細胞和惡變細胞(NILM)、未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺上皮細胞(AGC)、不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。除NILM外，均為TCT檢查陽性。4)TCT陽性者行陰道鏡檢查，陰道鏡陽性者再行組織病理學(xué)檢查，最后診斷以組織病理學(xué)結(jié)果為準(zhǔn)。

將TCT檢查陽性者列為宮頸癌篩查異常。篩查異常率=(TCT檢查陽性人數(shù)/TCT檢查總?cè)藬?shù))×100%。陰道鏡轉(zhuǎn)診率=(完善陰道鏡檢查人數(shù)/TCT檢查異常者總?cè)藬?shù))×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2019年江西省鄱陽縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加免費宮頸癌篩查者12 580人，112人生殖道感染，其中滴蟲性陰道炎10人，外陰陰道假絲酵母菌病2人，細菌性陰道病8人，外生殖器尖銳濕疣1人，黏液膿性宮頸炎22人，宮頸息肉44人，其他34人。生殖系統(tǒng)良性疾病2人，其中子宮肌瘤1人，其他良性病變1人。

篩查者12 580人中89.67%(11 281/12 580)完成TCT檢查，4.34%(490/11 281)檢查結(jié)果陽性。其中ASC-US 330人、占67.35%(330/490)，ASC-H 53人、占10.82%(53/490)，LSIL 81人、占16.53%(81/490)，HSIL 26人、占5.31%(26/490)。280人轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，轉(zhuǎn)診率為57.14%(280/490)；陰道鏡異常/可疑274人；組織病理檢查應(yīng)查2人，實查2人，結(jié)果示高級別病變1人。

3 討論

龔勛等[4]在2012年報道，我國宮頸癌主要發(fā)生在社會階層較低的婦女中，與教育程度低、經(jīng)濟收入少、營養(yǎng)飲食狀況差異、衛(wèi)生條件差、工作環(huán)境中的致癌物質(zhì)、性衛(wèi)生等有協(xié)同相關(guān)性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約有70%的農(nóng)村婦女不了解宮頸癌篩查，年齡35～64歲的農(nóng)村婦女中參加過宮頸癌篩查的不及20%，因此在農(nóng)村婦女中進行宮頸癌知識的宣傳并開展宮頸癌篩查十分重要[5]。

宮頸癌病因明確，但疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者確診時已到中晚期，從而延誤了最佳治療時機，那么通過宮頸癌的早期篩查，對于篩查結(jié)果異?；颊呖梢越Y(jié)合其他方法進行診斷，使得患者能早期確診[6]。TCT檢查屬于臨床常用的宮頸癌篩查方法之一，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷具有重要的指導(dǎo)意義。候衛(wèi)健[7]在581人體檢育齡婦女TCT篩查宮頸癌病變的流行病學(xué)的調(diào)查中提到，為改善育齡婦女的生存質(zhì)量，應(yīng)定期開展TCT篩查。2013年起，TCT檢查就列入到免費普查的項目中，TCT檢查在農(nóng)村婦女的宮頸癌篩查是主要的檢測方式。隨著篩查技術(shù)的逐步成熟，宮頸癌可以得到有效預(yù)防以及控制，在低級別的癌前病變診斷和治療就尤為關(guān)鍵[8]。

本文對2019年鄱陽縣12 580名宮頸癌篩查結(jié)果分析，有89.67%(11 281/12 580)的篩查對象完成了TCT檢查，TCT檢查的檢查率未達到100%，可能與部分女性處于經(jīng)期、心理接受度不高或者難以取材等等有關(guān)，提示TCT檢查需要做好相關(guān)宣傳，告知受檢者注意事項并充分溝通，提高檢查者業(yè)務(wù)水平，從而提高檢查率。關(guān)于宮頸癌知識以及宮頸癌篩查的時間地點、流程、注意事項等的宣傳可以借助電視媒體、微信、村宣傳欄等方式進行，各村委會婦女主任、村衛(wèi)生所醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師可以協(xié)助。

鄱陽縣共計11 281名農(nóng)村婦女完成了TCT檢查，其中有490名檢查結(jié)果陽性，篩查異常率為4.34%。李敏[9]通過對2016—2018年大吳鎮(zhèn)9900例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果進行分析，TCT結(jié)果≥ASC-US或AGC的婦女共235例，陽性率為2.52%。沈菊鳳[10]對德清地區(qū)6 800例TCT結(jié)果進行分析，TCT檢查313例陽性，陽性率為4.60%。結(jié)果與本研究結(jié)果相似。提示TCT檢查對宮頸癌細胞的檢出率較高，同時能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，具有較高的臨床價值。TCT檢查結(jié)果陽性結(jié)果中以ASC-US所占比例最高為67.35%，德清地區(qū)313例陽性結(jié)果中170例篩查初步診斷為ASC/AGC，占54.31%[10]。細胞學(xué)檢查以意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞為界篩查宮頸高級別病變具有較低的特異度，是由于在制片過程中主要是體積較小外底層細胞在退變時細胞核深染，從而導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)不明確，工作人員容易導(dǎo)致將正常萎縮細胞判讀為意義不明確非典型鱗狀上皮細胞，從而影響診斷的特異度[11]。

李敏[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大吳鎮(zhèn)宮頸癌篩查項目中TCT陽性235例，其中195例轉(zhuǎn)行陰道鏡+宮頸活檢，陰道轉(zhuǎn)診率為82.98%(195/235)。鄱陽地區(qū)490例TCT結(jié)果陽性受檢者，只有280例在鄱陽縣婦幼保健院行陰道鏡檢查，陰道鏡轉(zhuǎn)診率較低，為57.14%(280/490)?？赡芘c當(dāng)?shù)貗D女對宮頸癌認知不足、心理負擔(dān)重、依從性不好等有關(guān)，也可能部分女性已外出打工未能完善此檢查，或者在外院接受了TCT復(fù)查或陰道鏡檢查。有數(shù)據(jù)[12]顯示，陰道鏡檢查可使宮頸癌風(fēng)險發(fā)生率降低40%左右。因此要利用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所力量積極動員TCT檢查陽性受檢者參加下一步陰道鏡檢查，對陽性受檢者再次進行宮頸癌知識的宣教，告知受檢者陰道鏡檢查的必要性以及公益性，免去農(nóng)村婦女經(jīng)濟困難的困擾，對于因工作原因不能回鄉(xiāng)在外院完善相關(guān)檢查的受檢者應(yīng)及時進行隨訪，記錄相關(guān)結(jié)果，從而提高陰道轉(zhuǎn)診率，及時發(fā)現(xiàn)及治療早期宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)病率，保障農(nóng)村婦女的健康。

鄱陽地區(qū)于2017—2019年連續(xù)3年開展免費宮頸癌篩查項目，此次篩查檢出高級別病變1人。篩查還發(fā)現(xiàn)112人生殖道感染，1人子宮肌瘤，1人其他良性病變，故開展宮頸癌篩查不僅可以對癌前病變、宮頸癌做到早發(fā)現(xiàn)，還可以檢出其他婦科疾病。

總之，開展免費宮頸癌篩查，可盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期，提高女性健康水平和自我保健意識。同時，宣傳宮頸癌防治知識，對于有高危因素的女性進行針對性的健康教育，定期開展宮頸癌篩查，及時通知每一位TCT檢查陽性的受檢者并完善下一步的檢查，避免漏診，提高宮頸癌篩查質(zhì)量。

致謝:本文數(shù)據(jù)由江西省鄱陽縣婦幼保健院提供，特此致謝！