小兒肺炎支原體感染的診治進(jìn)展述評(píng)

韋建寧

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

肺炎支原體肺炎主要指學(xué)齡期的兒童出現(xiàn)呼吸道感染的一種病因。支原體又被稱作霉形體，是當(dāng)前生物與科學(xué)領(lǐng)域所發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單的一種原核生物，可以獨(dú)立生存，在支原體細(xì)胞內(nèi)唯一可見(jiàn)的細(xì)胞器就是核糖體。支原體的結(jié)構(gòu)極其簡(jiǎn)單，不存在細(xì)胞壁，只有細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，還包含了DNA、RNA，支原體蛋白質(zhì)相當(dāng)豐富，具有很大的可變化性。而由肺炎支原體感染所引起的肺炎又可以稱之為肺炎支原體肺炎。針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)小兒肺炎支原體感染治療進(jìn)行分析，科學(xué)的選擇適合患兒治療的方法和途徑，保障在患者治療工作開(kāi)展和實(shí)施中，能夠?yàn)榛純褐委熍c疾病控制提供幫助。

1 肺炎支原體治療現(xiàn)狀

路暢等人認(rèn)為[1]，支原體由于缺乏細(xì)胞壁，因此，對(duì)于頭孢菌素類藥物或者是青霉素等抗生素不是十分敏感。而相對(duì)于大環(huán)內(nèi)脂與四環(huán)素類包括氨基糖苷類抑制細(xì)菌蛋白合成的抗菌藥物來(lái)說(shuō)，治療效果好，因?yàn)閷?duì)于這一類抗菌藥物，支原體是相對(duì)比較敏感的。但是，這一類藥物也具有一定的副作用，比如說(shuō)四環(huán)素容易導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)色素沉著的情況，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，還會(huì)引起兒童出現(xiàn)齲齒。而像喹諾酮類藥物容易引起兒童出現(xiàn)軟骨發(fā)育不良的情況，氨基糖苷類藥物還容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)腎毒性與耳毒性。張菊認(rèn)為，在治療小兒肺炎支原體感染疾病的時(shí)候，盡量避免使用上面的幾類藥物[2]。

2 肺炎支原體疾病學(xué)特征

金峰認(rèn)為，肺炎支原體疾病在全球各國(guó)國(guó)家均有可能發(fā)生，根據(jù)不同年份、不同季節(jié)與檢測(cè)方法之間存在差異，在感染率方面也不相同[3]。每間隔大概3到8年左右就會(huì)出現(xiàn)一次肺炎支原體引發(fā)的呼吸道感染類疾病，如果是人多的場(chǎng)合，容易引起機(jī)體感染，家庭成員之間也會(huì)出現(xiàn)交叉感染的情況，難以得到根治。特別是在兒童與患病家長(zhǎng)接觸過(guò)后，也非常容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)感染。阿依古麗·蘇來(lái)曼認(rèn)為，根據(jù)當(dāng)前流行病學(xué)特征，小兒肺炎支原體感染的主要表現(xiàn)是：年齡小的兒童感染率增加，且呈現(xiàn)常年流行的趨勢(shì)，重癥患兒數(shù)量逐漸增多[4]。余振興認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是深入了解相關(guān)的致病機(jī)理，不斷提高診斷技術(shù)，規(guī)范相關(guān)的治療方法[5]。

3 肺炎支原體致病機(jī)理

肺炎支原體發(fā)病的機(jī)理是機(jī)體出現(xiàn)了過(guò)度免疫造成的，致病因子與人體細(xì)胞表面的受體結(jié)合之后，就會(huì)激發(fā)相關(guān)的信號(hào)，導(dǎo)致細(xì)胞骨架蛋白重新排列，再通過(guò)細(xì)胞在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行復(fù)制，這種情況就非常容易導(dǎo)致宿主細(xì)胞的死亡。田敏認(rèn)為，其致病機(jī)理與細(xì)胞分裂、粘附作用、形態(tài)上的變化等因素有關(guān)[6]。肺炎支原體在侵入到呼吸道粘膜之后，并不是直接入侵到細(xì)胞中，而是先游離在纖毛上皮之間，在隱匿于細(xì)胞間，通過(guò)P1蛋白具的吸附作用，結(jié)合在粘膜上皮細(xì)胞膜的神經(jīng)氨酸酶的受體上。

鄭吉富認(rèn)為，這種情況病毒不僅可以吸取宿主細(xì)胞上的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能逃脫宿主纖毛與免疫細(xì)胞的吞噬，并釋放出一種有毒的代謝物質(zhì)，導(dǎo)致人體上皮細(xì)胞中的線粒體出現(xiàn)腫脹，還會(huì)出現(xiàn)空泡變性，最終出現(xiàn)病變[7]。

4 兒童肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)診斷方法

鄭德亮認(rèn)為，目前兒童肺炎支原體感染的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷方法包括血清學(xué)抗體檢查，還有聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)，以及核酸檢測(cè)法等[8]。人體在出現(xiàn)肺炎支原體感染后，就會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，特異性抗體包括IgM與IgG兩種，IgM抗體一般出現(xiàn)較早，在3-4周后就會(huì)達(dá)到峰值，達(dá)到峰值后再逐漸降低。而肺炎支原體感染的潛伏期一般在2-3周左右，一般IgG在IgM出現(xiàn)后才會(huì)產(chǎn)生，在1月左右達(dá)到峰值。李方勤認(rèn)為，IgG 檢測(cè)在臨床上，對(duì)于肺炎支原體檢測(cè)的意義并不是特別大[9]。

5 兒童肺炎支原體感染的治療方法

兒童肺炎支原體感染一般的治療措施，杜嬈昕認(rèn)為，進(jìn)行日常的護(hù)理是比較重要的，要保證室內(nèi)的通風(fēng)、透氣，給與患者一些易消化、清淡的飲食，隨時(shí)保持患者的呼吸通暢[10]。除了進(jìn)行護(hù)理之外還可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，包括氨溴索、桃金娘油膠囊等。徐國(guó)仙認(rèn)為，可以對(duì)患兒實(shí)施超聲霧化，吸痰等措施[11]。另外，還可以對(duì)患兒進(jìn)行氧療的方式，如果患兒出現(xiàn)了缺氧或者是氣道出現(xiàn)梗阻的情況，需要及時(shí)的給氧或者是進(jìn)行機(jī)械通氣，這樣都能及時(shí)的糾正患兒的低血癥，并且保證組織供養(yǎng)的充足。劉宏翔，蘇曉霽，朱麗娟認(rèn)為，對(duì)于小兒肺炎支原體感染的患者要進(jìn)行及時(shí)的呼吸道隔離，這樣可以有效防止出現(xiàn)交叉感染[12]。

由于肺炎支原體介于細(xì)菌與病毒之間，是一種病原微生物，其中含有DNA與RNA，其中蛋白質(zhì)豐富。戴華蘭認(rèn)為，選擇干擾蛋白來(lái)合成藥物，比如說(shuō)核糖體的大環(huán)內(nèi)脂類藥物，可以有效感染DNA的合成[13]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較強(qiáng)的針對(duì)性，還有較高的生物利用度，不良反應(yīng)情況比較少，而且劑型優(yōu)良。黃太榮認(rèn)為，阿奇霉素具有良好的組織滲透性，而且濃度相對(duì)較高，其具有明顯的抗生素后效應(yīng)，有效作用期可以維持在10天左右，臨床上使用率較高[14]。在臨床上的計(jì)量一般是每周服用三天，再停藥四天，這樣不僅可以減少服藥次數(shù)，還能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

譚紅梅，譚春梅，馮曉麗認(rèn)為，腎上腺糖皮質(zhì)激素也有一定抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)的作用，因此，這種物質(zhì)可以有效減少身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，還能減少支氣管擴(kuò)張，避免炎癥滲出，改善肺不張等后遺癥[15]。

6 結(jié)論

綜上所述，肺炎支原體感染不僅會(huì)有呼吸道方面的癥狀，還會(huì)有肺外損害等疾病特征。肺炎支原體感染的特異性抗體測(cè)定方法是目前診斷該種疾病的重要時(shí)段，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物是治療小兒肺炎支原體感染的重要抗生素類藥物。雖然目前肺炎支原體感染嚴(yán)重威脅了兒童的身體健康，但是隨著醫(yī)療與科技的發(fā)展，相信在未來(lái)會(huì)研發(fā)出特效藥物來(lái)治療該疾病，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺炎支原體感染的有效控制。