外科術(shù)后疼痛的評估及護理管理研究進展

陳達麗

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

疼痛人體的一種主觀感受，具有復雜的發(fā)病機制，也是機體對不愉快感覺的反應和情緒表現(xiàn)，往往會對組織、器官產(chǎn)生潛在的傷害。疼痛作為人體最為強烈的應激刺激因素，屬于一種保護性、防御機制，但同時也會對機體產(chǎn)生有害刺激，既具有保護作用，也存在傷害性[1]。疼痛包括痛覺和痛反應，患者往往表現(xiàn)出痛苦、焦慮、呼吸急促、血壓上升等，會對機體局部組織或整體功能產(chǎn)生影響。目前外科手術(shù)作為臨床上常見的治療手段，屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)后疼痛往往普遍存在。在外科手術(shù)時，通過全麻或者局麻進行手術(shù)，麻醉蘇醒以后，患者會出現(xiàn)明顯疼痛，這也是外科患者術(shù)后護理過程中需要重點重視的癥狀之一[2]。想要提高外科術(shù)后疼痛護理效果，對患者實施正確的疼痛評估以及護理干預，最大程度上發(fā)揮護理人員在疼痛中的飲食，為患者采取積極有效的護理措施，降低患者痛苦，保障患者身心健康，對患者而言非常重要。為此在本次研究中，對外科術(shù)后疼痛評估以及護理方法進行探討，體會護理人員參與術(shù)后疼痛評估以及護理管理的重要性，以下是詳細內(nèi)容。

1 術(shù)后疼痛對機體的影響

疼痛會引起患者機體內(nèi)各個系統(tǒng)發(fā)生相應變化，特別是對患者的內(nèi)臟反應影響最大[3]。這是由于疼痛發(fā)生過程會導致患者自主神經(jīng)活動出現(xiàn)異常，血中的苯酚胺濃度明顯升高，患者會表現(xiàn)出心動過速、血壓上升、心律失常等癥狀，嚴重者甚至時候出現(xiàn)心跳驟停、呼吸加速、惡心、嘔吐、出汗等，加之致痛和炎癥介質(zhì)的異常釋放，會在原有病灶基礎上導致患者發(fā)生缺血、缺氧、水腫等情況，繼而引發(fā)機體內(nèi)激素水平、酶代謝水平紊亂，蛋白質(zhì)合成速率降低，并加速分解，導致傷口愈合緩慢。另外，對于進行腹部手術(shù)的患者而言，由于切口疼痛明顯，無法進行咳嗽、深呼吸、翻身等正常動作，因此容易導致肺不張、血栓、腸梗阻、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。最后，疼痛還會引起機體的免疫球蛋白水平降低，導致患者術(shù)后康復速度下降。

2 術(shù)后疼痛評估

疼痛作為一種主觀體驗，通過客觀定量評價后才能夠及時合理的保障患者治療效果。對于外科手術(shù)患者術(shù)后評估，需要由專業(yè)、專門的訓練、熟悉各個評估技術(shù)的人員進行承擔，因為疼痛并非一種單獨的生理現(xiàn)象，而是結(jié)合了心理、生理、社會環(huán)境等多方面因素影響。另外手術(shù)形式不同，也會影響到疼痛強度，所以評估疼痛發(fā)生的性質(zhì)、強度、部位，能夠進一步提高疼痛評估準確度[4]。

3 影響評估疼痛的因素

3.1 年齡、性別、性格影響。受到年齡、性別、性格等多方面因素的影響，年長者相較于年幼者對疼痛的耐受程度提高，而性格內(nèi)向的人對于疼痛的忍受度更高。相較于女性而言，男性對于疼痛忍受程度更高。因此在同等疼痛的刺激性，性別、年齡、性格等多方面因素的影響，會對評估結(jié)果產(chǎn)生偏差[5-6]。

3.2 社會文化背景。社會文化背景主要是對于不同文化素質(zhì)的人而言，其疼痛刺激的耐受性會存在的明顯的個體化差異。這是由于生活在文化不同時代背景中，相較于現(xiàn)代推崇文明自由的時代，一個推崇勇敢、忍耐精神的先河時代的人群，其疼痛耐受度也明顯較高[7-8]。因此當護理人員與患者的文化差異較大時，也會對疼痛判斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.3 疼痛管理因素。一旦醫(yī)護人員對疼痛管理知識不夠了解，或者對患者疾病知識認知程度不足，對手術(shù)患者缺乏圍術(shù)期疼痛知識教育，或者未使用正確的疼痛評估工具、評估方法錯誤等，均會對疼痛評估結(jié)果產(chǎn)生影響。

4 外科術(shù)后疼痛護理

在了解到上述疼痛評估影響因素以后，對于外科患者術(shù)后疼痛護理應注意以下幾點原則：①全面、持續(xù)、正確評估疼痛；②正確用藥，緩解疼痛；③心理支持與健康教育。

4.1 健康教育。對患者和患者家屬需要進行詳細的外科手術(shù)介紹以及術(shù)后疼痛相關(guān)知識宣傳，提高患者及其家屬對與手術(shù)知識、疼痛認知度，減少對疼痛的擔憂，提高患者治療依從性以及家屬配合度?？梢酝ㄟ^建立文化宣傳手冊，積極消除患者對術(shù)后疼痛恐懼、焦慮等心理，及時報告患者疼痛情況，并且給予止痛處理，從而有利于患者盡早進行下床活動，減少對機體的傷害性，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生[9]。

4.2 正確合理緩解、解除患者疼痛。藥物止痛治療是控制患者疼痛最佳方式，護理人員需要積極掌握藥理相關(guān)知識以后，了解患者身體狀狀況以及疼痛性質(zhì)，對于疼痛原因明確的患者預防性給藥，在用藥過程中需要注意觀察患者病情，正確給藥后，及時評估并記錄患者鎮(zhèn)痛藥物治療效果和不良反應[10]。部分患者可能會因為止痛藥物血藥濃度過低而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳的情況，部分患者則會因為止痛藥物濃度過度而導致呼吸抑制發(fā)生。所以護理人員需要根據(jù)患者的具體情況，為患者提供正確、合理的用藥指導，以改善患者術(shù)后疼痛程度。

4.3 恰當?shù)男睦碜o理以及疼痛護理。對于很多外科手術(shù)治療患者而言，由于手術(shù)的創(chuàng)傷性比較明顯，心理壓力、恐懼、焦慮等不良情緒的存在，均會導致疼痛程度升高，而疼痛加劇則會對患者情緒產(chǎn)生影響，從而造成惡性循環(huán)出現(xiàn)[11]。因此護理人員需要積極主動的與患者進行交流，給予患者同情、安慰、鼓勵等態(tài)度，手術(shù)前需要安撫患者不良情緒，主動詢問患者是否存在過度擔心，向患者解釋手術(shù)一些情況，包括術(shù)后身體管道種類、部位、用途等，術(shù)后切口可能會進一步引起疼痛，向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，讓患者做好心理準備，從而減輕患者疼痛。疼痛心理療法可以通過語言、表情、舉止行為等方式，安撫并改善患者不良情緒。必要時對患者可以采取安慰劑、暗示療法、催眠療法，或者可以指導患者進行深呼吸、聽音樂等方式，改善患者心理壓力[12]。此外，當患者手術(shù)結(jié)束后，可以向患者列舉治療成功病例，提高患者治療自信心，使其身心健康始終保持愉悅。

4.4 認真仔細護理評估、護理觀察。采取恰當、合適的護理方法對患者疼痛情況進行評估，密切注意觀察患者術(shù)后疼痛癥狀，并及時認真的傾聽患者主訴，結(jié)合患者年齡、性別、文化程度等為患者提供積極有效的止痛措施，從而改善患者疼痛程度[13]。

4.5 基礎護理。當患者出現(xiàn)體位變換時，護理人員需要協(xié)助患者進行翻身，而注意動作緩慢輕揉，對于胸腹部手術(shù)患者而言，術(shù)后可以使用胸帶、腹帶保護患者傷口，指導患者進行深呼吸與咳嗽，從而減輕患者疼痛感。妥善固定患者術(shù)后各種引流管，防止患者傷口感染刺激而引起疼痛，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量避免噪音、強光刺激，在對患者進行常規(guī)護理操作時，注意動作輕柔，避免疼痛水平加重[14]。

最后，醫(yī)院需要制定合理的疼痛護理流程、疼痛評估標準、護理措施等，對于存在的相關(guān)問題進行分析、處理、解決，積極提升護理人員對疼痛判斷、治療能力，從而改善患者術(shù)后疼痛[15]。

5 結(jié)論

總而言之，外科術(shù)后疼痛往往無法完全避免，護理人員需要積極提高自身護理能力，加強對疼痛知識的學習、認知、了解，掌握最新、最有效的疼痛管理方案，做好疼痛護理評估、護理措施干預，對疼痛管理非常重要。護理人員作為疼痛管理主體，在疼痛管理中扮演著非常重要角色。作為疼痛評估者，護理人員需要正確掌握評估、落實鎮(zhèn)痛措施等知識、技能，做好的疼痛評估內(nèi)容與方法，提供良好的護理工作，達到控制患者術(shù)后疼痛目的，有利于改善患者預后，并緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高患者預后康復速率和生活質(zhì)量，對外科手術(shù)患者而言意義重大。