全身麻醉和局部麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)適用于鼻竇炎、鼻息肉等病癥。鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)方式逐漸成熟并在臨床推廣使用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，手術(shù)通過內(nèi)鏡獲得開闊并清晰的視野，有效幫助治療鼻腔深部，并且手術(shù)創(chuàng)傷小。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式在臨床的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，鼻部手術(shù)精細(xì)化程度高，操作有一定難度，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉方式的選擇是手術(shù)過程中比較重要的一部分，目前臨床主要采用局部麻醉和全身麻醉兩種方式。

1 全身麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的特點(diǎn)

1.1 全身麻醉手術(shù)特點(diǎn)

患者在進(jìn)行全麻前以及手術(shù)全過程，都有專門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)生命體征。全身麻醉后患者在整個(gè)手術(shù)過程中不會(huì)感到疼痛，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)較為復(fù)雜，需要根除的病灶較深，手術(shù)時(shí)間不一定。手術(shù)需要主治醫(yī)師全程集中精力，全麻有利于醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)按照規(guī)范步驟進(jìn)行，在不顧及患者疼痛的情況下更有利于注意力集中于手術(shù)操作，能夠有效提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。對(duì)于手術(shù)過程復(fù)雜、需要反復(fù)手術(shù)、全過程出血量較多影響手術(shù)視野的患者，采用全身麻醉能夠有效減少術(shù)中的出血量，提高手術(shù)效率?；颊咴谌頍o痛的狀態(tài)不易緊張，更容易放松配合手術(shù)的進(jìn)行。但全身麻醉并不適用于所有行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，對(duì)疼痛較為敏感，對(duì)手術(shù)恐懼感強(qiáng)的患者，病變復(fù)雜患者可采用全身麻醉。

1.2 全麻手術(shù)方式

對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采用全身麻醉時(shí)可采用氣管插管麻醉方法，嚴(yán)格控制麻醉過程，通過靜脈給予患者麻醉藥物。根據(jù)患者實(shí)際手術(shù)時(shí)間和病情定量，持續(xù)給藥到手術(shù)結(jié)束，這樣可有效控制手術(shù)過程中的麻醉時(shí)間，避免過度麻醉對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響，保證患者在手術(shù)完成后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)能力。

2 局部麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的特點(diǎn)

2.1 局部麻醉的手術(shù)特點(diǎn)

局部麻醉是指對(duì)手術(shù)的具體操作部位進(jìn)行麻醉處理，對(duì)比全身麻醉來說，局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)明顯。局部麻醉適合于病變部位較集中不分散，適用于首次進(jìn)行鼻部手術(shù)的患者?；颊叩氖中g(shù)接受度高，緊張恐懼心理不明顯，可以采用局部麻醉，在手術(shù)過程中患者可配合醫(yī)生的治療操作，根據(jù)醫(yī)生囑咐變換體位等。部分醫(yī)院和門診由于硬性條件的限制會(huì)采用局部麻醉，其操作方便、技術(shù)難度不高。但不適用于疼痛耐受力較差、非首次手術(shù)以及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者。

2.2 局部麻醉的方式

對(duì)于鼻內(nèi)鏡局部麻醉手術(shù)來說，分為表麻和浸潤(rùn)兩個(gè)步驟，表麻是指通過藥物溶液浸濕棉片進(jìn)行。再針對(duì)手術(shù)涉及范圍神經(jīng)分布重要區(qū)域的鼻腔粘膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)部位對(duì)患者進(jìn)行注射給藥。通常麻醉效果可保持1 h左右，對(duì)于需要更長(zhǎng)時(shí)間的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，則需要強(qiáng)化術(shù)前麻醉。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡局部麻醉時(shí)，通常會(huì)用到腎上腺素，能夠加快患者呼吸獲得更多氧氣，有利于手術(shù)視野的擴(kuò)寬。但采用腎上腺素需要根據(jù)患者身體情況，給藥后會(huì)出現(xiàn)心率加速的效果，引起血壓升高。腎上腺素不適用于高血壓、心臟病患者。

3 結(jié)語

在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，麻醉方式的選擇對(duì)治療結(jié)果影響較為明顯，采用合理的麻醉方式能夠避免不良后果。當(dāng)前鼻內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉方式已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，無論全麻還是局部麻醉都能取得較好的治療效果，全身麻醉和局部麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)，采用全身麻醉進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠幫助提高手術(shù)效率，減輕患者的痛苦，局部麻醉的安全性較高，對(duì)于病情不復(fù)雜的手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)完成的患者效果較好。在實(shí)際手術(shù)方案制定中采用何種麻醉方式，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及適應(yīng)證決定。選擇適合的麻醉方式能夠增強(qiáng)手術(shù)的治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。