急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴31例的臨床分析

倪艷

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東）

0 引言

當(dāng)人體24 h內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)2次心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，會(huì)造成心肌血流動(dòng)力學(xué)異常，臨床將其稱(chēng)為心室電風(fēng)暴，屬于較為常見(jiàn)的心臟癥侯群，通常需要電除顫和電復(fù)律治療[1]。存在心肌梗死或進(jìn)行過(guò)支架植入術(shù)的患者有更高幾率發(fā)生心室電風(fēng)暴，且受到季節(jié)因素的影響春冬兩季發(fā)病率更高[2]。心室電風(fēng)暴發(fā)病后病情較急，病情迅速變化，具有極高的死亡率，臨床救治中應(yīng)做到準(zhǔn)確評(píng)估，盡早開(kāi)展有效治療措施，提高患者的生存率。本文將對(duì)我院收治的31例急性心肌梗死伴心室電風(fēng)暴患者采用多種措施治療的效果展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年9月至2018年6月在我院接受治療的31例急性心肌梗死伴心室電風(fēng)暴患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均確診為心肌梗死伴心電室風(fēng)暴，同時(shí)排除并有嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、精神異常等情況。所有患者男性20例，女性11例，年齡最小44歲，最大74歲，平均（52.1±1.5）歲。心電圖檢查結(jié)果顯示，14例患者為側(cè)壁心肌梗死，13例患者為廣泛前壁心肌梗死，4例患者為前間壁心肌梗死。心電圖結(jié)果顯示，22例患者為室性心動(dòng)過(guò)速，8例患者為心室顫動(dòng)，1例患者心臟驟停。

1.2 方法

給予所有患者CCU1級(jí)監(jiān)護(hù)，不間斷氧氣供給。若患者存在頭暈、心悸、出汗等癥狀，并伴有意識(shí)模糊、抽搐情況時(shí)，立即進(jìn)行電擊復(fù)律和電擊除顫，同時(shí)對(duì)患者靜脈注射150 mg胺碘酮并保持靜脈滴注。12 h內(nèi)若再次發(fā)生室速、室顫情況，繼續(xù)給予電擊恢復(fù)正常心率，在此階段靜脈滴注4.8 mg美托洛爾，同時(shí)靜脈注射胺碘酮2 mg，根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估是否使用硝酸酯類(lèi)藥物已實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血。25例患者成功轉(zhuǎn)復(fù)，期間偶然發(fā)生室顫，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)后消失，6例患者持續(xù)出現(xiàn)黑蒙、頭暈等癥狀，同時(shí)伴有呼吸困難、喘憋、心衰等情況，對(duì)患者靜脈滴注多巴酚丁胺、多巴胺達(dá)到血壓提高到目的，做好術(shù)前準(zhǔn)備。給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，在體內(nèi)植入雷帕霉素藥物支架，術(shù)后保持靜脈滴注胺碘酮，1.5 mg/min，患者均無(wú)再次室顫、室速情況發(fā)生。6例患者成功轉(zhuǎn)律后將靜脈滴注改為口服美托洛爾片、胺碘酮片，胺碘酮?jiǎng)┝?.6 mg/d，7 d后降至每天0.4 mg/d，14 d后降至0.2 mg/d；美托洛爾片100 mg/d，用藥階段定時(shí)檢查心電圖，保持Q-T在0.5 s以下?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诨卦L(fǎng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查甲狀腺功能、心電圖、胸部平片等，以了解患者心律失常、不良癥狀的情況。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查結(jié)果得知，31例患者中26例患者成功轉(zhuǎn)復(fù)，5例患者性冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心室電風(fēng)暴發(fā)作停止。患者出院后定時(shí)回訪(fǎng)結(jié)果顯示，所有患者心律失常情況得到了良好控制，29例患者生存狀態(tài)良好，存活至今，2例患者死亡，死因?yàn)樾牧λソ摺⑷毖孕募〔?。通過(guò)了解患者用藥情況，服藥階段甲狀腺功能正常、無(wú)尖端扭轉(zhuǎn)型室速、肺間質(zhì)未纖維化，Q-T間期未出現(xiàn)延長(zhǎng)情況，無(wú)R-ON-T現(xiàn)象。

3 討論

心室電風(fēng)暴常見(jiàn)于人體各類(lèi)器質(zhì)性心臟病，若患者存在急性心肌梗死、冠心病、心絞痛等情況時(shí)，發(fā)生心室電風(fēng)暴的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是急性冠脈綜合征發(fā)病率最高[3]。心室電風(fēng)暴實(shí)質(zhì)就是心律失常，主要是心室電不穩(wěn)定活動(dòng)所致，目前臨床上對(duì)于該病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)準(zhǔn)確定論[4]。部分學(xué)者認(rèn)為可能與人體交感神經(jīng)過(guò)于興奮、β受體反應(yīng)提升等機(jī)制有密切聯(lián)系，其中心力衰竭、心肌缺血、藥物、電解質(zhì)失衡等因素可能會(huì)進(jìn)一步增加疾病發(fā)生的幾率[5]。研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)阻滯類(lèi)藥物對(duì)心肌梗死并心室電風(fēng)暴具有較好緩解效果，現(xiàn)階段臨床上唯一被確立能夠減低心源性猝死的藥物就是β受體阻滯劑[6]。將胺碘酮應(yīng)用于心肌梗死并心室電風(fēng)暴治療中，產(chǎn)生的負(fù)性肌力較輕，可減少心律失?，F(xiàn)象，減低死亡情況[7]。

相關(guān)研究表明，β受體阻滯劑與胺碘酮聯(lián)用后，能進(jìn)一步提升心肌梗死并心室電風(fēng)暴的治療效果。主要是因?yàn)樾氖译婏L(fēng)暴發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)離子通道異常，而β受體阻滯劑可逆轉(zhuǎn)這一異?，F(xiàn)象，減輕心肌生理被兒茶酚的影響，減低交感神經(jīng)的活躍程度[8]。胺碘酮可對(duì)Ikr和Iks的延遲整流外向鉀流作用有效抑制，減少交感腎上腺素的活躍程度，避免室顫、室速的發(fā)生，從而防止猝死的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中26例患者單獨(dú)使用電擊治療依然無(wú)法恢復(fù)正常心率，通過(guò)注射倍他樂(lè)克和胺碘酮后成功復(fù)律，說(shuō)明心臟電擊復(fù)律、除顫治療與β受體阻滯劑以及胺碘酮聯(lián)合治療后，能夠有效改善急性心肌梗死并心室電風(fēng)暴的癥狀，具有較高安全保障，但在電擊復(fù)律后要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服用抗心律失常藥物。本次研究中5例患者經(jīng)過(guò)上述方法治療后依然存在室速、室顫情況，通過(guò)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)并植入支架后，室速、室顫癥狀改善不再發(fā)作，也證實(shí)了在心室電風(fēng)暴患者采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)具有理想的效果。

綜上所述，急性心肌梗死并心室電風(fēng)暴嚴(yán)重威脅患者的生命安全，針對(duì)患者病因及發(fā)病機(jī)制選擇多種治療措施聯(lián)用后，可有效改善疾病癥狀，防止心源性猝死，提高了患者的生存率。