基于“上工治未病”理論淺談中醫(yī)對新型冠狀病毒肺炎的防治

王紫琳，巴元明

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是2019 年12 月于湖北省武漢市出現(xiàn)繼而波及全國乃至世界的急性呼吸道感染性疾病。截止到2020 年3月6 日，全國確診病例已達80718 例，死亡病例達3045 例，治愈病例達53889 例。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會2020 年3 月3 日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案(試行第七版)》[1]，本病患者臨床上多見發(fā)熱、干咳、乏力的癥狀，少部分患者伴有咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、肌痛等。本病因其較強的傳染性、流行性、發(fā)病急驟、臨床癥狀相似等特點，歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇。疫情發(fā)展至今，傳染源未明確，特效藥及疫苗仍處于緊迫的研究過程中，情況嚴峻緊急，對世界的經(jīng)濟發(fā)展、社會安定及人民的生命健康有極大的威脅。在淵源流長的中醫(yī)藥歷史使用進程中，于疫病的防治方面有豐富的經(jīng)驗，具有其獨特的優(yōu)勢特點，本文基于“上工治未病”理論淺談中醫(yī)對新冠肺炎的防治。

1 新型冠狀病毒肺炎的病因病機

1.1 地理特點

湖北武漢作為新型冠狀病毒肺炎的初發(fā)地，具有其獨特的地理特點。其為中國中部地區(qū)、地理中心，素有“九省通衢”之稱。地大物博，面積廣闊，是中部唯一的特大城市，平素稱之“大武漢”。水域遼闊，江河湖港錯雜分布于全市，當?shù)厝嗣窨芍^之傍水而生，素有“江城”之稱。氣候季節(jié)特色明顯，夏季酷熱冬季寒冷，雨量充沛，季節(jié)過渡不明顯，屬亞熱帶季風性(濕潤)氣候。

1.2 氣候特點

自然界存有風、寒、暑、濕、燥、火六氣，若遇六氣太過或六氣不及均易引致疾病，武漢12 月歷年為寒冬之象，然2019 年氣候異常，寒冬遲遲未至，當寒而不寒，加之陰雨綿綿半月余，非為其時而具其氣，“癘氣”于長時間的暖濕蘊結(jié)中滋長而生。加之“冬不藏精，春必病溫”，人體精氣保養(yǎng)不充，陽氣生化不足，易受外邪癘氣侵襲引致外感發(fā)熱性疾病。據(jù)中醫(yī)“五運六氣”及“天人相應(yīng)”學說分析，2019 為己亥年，全年土運不及[2]，脾虛而運化失司易內(nèi)生痰濕。2019 下半年客氣見少陽相火在泉3[2]，多火而易燥，主氣見太陽寒水，寒熱相合，與氣候應(yīng)寒反熱相應(yīng)，疾病易發(fā)。

1.3 易感人群特點

新型冠狀病毒肺炎易感人群范圍廣泛，兒童、成年人及中老年人均可見，急重癥及預后欠佳者以伴有基礎(chǔ)性疾病的老年人居多[4]。中醫(yī)言“正氣存內(nèi)，邪不可干也”，當人體健壯、正氣充盛則不易受外邪侵犯，即便染病，亦可快速恢復。

成年人生活作息、工作壓力、飲食習慣易出現(xiàn)一時正虛，而兒童氣血尚未充盈、脾常不足，然其生機旺盛蓬勃，故成年人及兒童患者多癥狀較輕，恢復較快，預后良好。老年人正氣耗損，染病后邪氣亢盛，無力抵抗，預后欠佳。

武漢人民久居此地，喜食寒涼、甜辣、水產(chǎn)品等加之地理、氣候濕性明顯，缺乏充足的運動等習性均易致脾虛濕盛。現(xiàn)今疫情嚴重，人民心理健康情況不一，不良情志亦會影響疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸。內(nèi)外因共同作用加之感染癘氣而發(fā)病。

1.4 病因病機

新型冠狀病毒肺炎病因為“疫癘之邪”侵襲，“癘氣”多從患者口鼻入，繼而侵襲肺脾二臟。本病歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，發(fā)展至今已于世界廣泛傳播，于我國多個省份波及8 萬余人，具有傳染性強；易引起廣泛傳播、流行；發(fā)病急驟，病情易于傳變；臨床癥狀相似；急重癥患者病情危篤，具有較高死亡率等特點。

各醫(yī)家對本病病機判斷不一，仝小林院士[5]認為本病為寒濕疫，傷陽為主，濕毒瘀閉為其病機，治以芳香化濁、溫散透邪。邱瑞瑯教授[6]據(jù)本病臨床表現(xiàn)認為濕邪致病，初期表證，若素體有熱，易化燥化熱。據(jù)舌象可分為①陽虛寒濕②實熱、濕熱③燥熱傷津三類。羅丹醫(yī)生[7]認為本病為“濕毒疫”，病機為濕郁肺脾，日久化熱為濕熱互博。王金榜教授[8]認為本病病機為“濕性濁毒”，屬于“寒(熱)濕疫”。張俠醫(yī)生[9]依據(jù)南京42 例臨床病例認為本病病理以“濕毒”為核心，與熱、虛密切相關(guān)。據(jù)地理、氣候、易感人群人文特點及各醫(yī)家經(jīng)驗可見本病濕邪壅盛，初期侵襲肺胃見肢體困重、咳嗽、納呆、倦怠乏力等；繼而濕毒阻滯臟腑氣機，津液上乘受阻或化熱傷津而見身熱不揚、氣喘、干咳、少痰；濕熱日久而入營血，熱毒易瘀，閉阻心包而見神昏譫語、休克、呼吸困難、出血等急危重癥。本病病因病機為“濕濁毒疫”，依據(jù)各地、個人差異于轉(zhuǎn)歸過程中多有痰、熱、毒、瘀、寒等病理因素影響。

2 新型冠狀病毒肺炎的防控措施

2.1 未病階段

新型冠狀病毒肺炎傳染力強、擴散迅速，于世界各地廣泛傳播，而世界人口基數(shù)大，未感人群仍占較大比例，故保護未病而易感人群是“上工治未病”之基礎(chǔ)。疾病發(fā)生發(fā)展的重點在于邪正交爭，“正氣存內(nèi)，邪不可干也”，故于未病階段應(yīng)基于顧護正氣、避除邪氣采取措施。

2.1.1 隔離

《國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》10[1]確定本病傳染途徑以密切接觸傳播和呼吸道飛沫為主，在第五版的基礎(chǔ)上加入封閉環(huán)境亦有氣溶膠傳播的可能。傳染源以感染患者為主，但無癥狀感染者亦有可能成為傳染源。潛伏時間1-14 天多見，但仍有新聞報道24 天潛伏期患者。故通過隔離切斷傳染途徑是防控疫病最基本、最重要的方法。同時居家人群注意勤洗手、勤開窗，外出時佩戴口罩、與人保持安全距離、避免用手觸口鼻眼，歸家后人與攜帶物均清潔消毒，共同做到避除邪氣。

2.1.2 中醫(yī)藥預防

現(xiàn)在仍處疫情攻堅戰(zhàn)階段，臨床對確診、急重癥患者較為重視，而西醫(yī)于本病無特殊的預防藥物及措施，中醫(yī)藥具有安全、副作用小、服用方便的特色。根據(jù)各地各年齡段患者配以相應(yīng)顧護正氣或安神定志的藥物，在治療、預防疾病以及穩(wěn)定居家群眾心理狀態(tài)等方面均有裨益。華中科技大學同濟醫(yī)學院[11]為密切接觸的醫(yī)護人員及素體虛弱者擬定處方為：黃芪15g，防風、白術(shù)各12g，太子參12g，桂枝、白芍、連翹、蒼術(shù)、藿香各10g。推薦玉屏風散、參芪片等中成藥。姜良鐸教授[12]基于本病“氣不攝津”的前提為密切接觸人員擬定處方為：北沙參、知母、蒼術(shù)各9g，連翹12g，桔梗6g。王金榜教授13[7]建議玉屏風散予以氣虛患者；生脈飲予以氣陰兩虛者；藿香正氣液予以寒濕內(nèi)盛者；連花清瘟予以易風熱者；雙黃連口服液予以表里同病的患者。四川省中醫(yī)藥管理局[14]擬定預防處方為：金銀花、蘆根、連翹各30g，竹葉、荊芥、藿香、桔梗、甘草、薄荷各15g。陜西省[15]擬定預防處方為：黃芪15g，百合、梨皮、蘆根各30g，防風6g，炒白術(shù)、石斛各10g，甘草6g。山東省[16]擬定預防處方為：黃芪、白術(shù)、連翹、麥冬各10g，金銀花15g，太子參12g，防風、蘇葉各6g，甘草3g。

2.1.3 中醫(yī)運動養(yǎng)生

隨著經(jīng)濟、科技、社會的發(fā)展，生活日益便利，人民群眾運動活動日益不足，加之現(xiàn)今疫情防控嚴格隔離的措施，人們居家久臥久坐，電視、手機不離，運動更加缺乏，中醫(yī)言“久視傷血”、“久臥傷氣”、“久坐傷肉”，安逸過度亦會損傷氣血，阻滯氣血運行，影響機體臟腑的正常運行。故倡導人們運動有度，動靜結(jié)合。根據(jù)因疫情居家的人群年齡、身體素質(zhì)及環(huán)境大小推薦八段錦、太極拳、五禽戲等較為舒緩的運動，通過微微汗出達到排出體內(nèi)濕毒、暢通氣血、顧護正氣、提高代謝能力、緩解焦慮緊張心情等作用。同時倡導人們靜功法，通過簡單的調(diào)息、凝神等方法調(diào)攝精神的同時顧護正氣。

2.1.4 香囊、香薰

對于疫病易感人群推薦佩戴香囊辟瘟囊，中藥香囊防疫歷史悠久，具有制作簡便、價格低廉、佩戴方便的特點。辟瘟囊具有芳香化濕、疏肝行氣、助津液輸布、避穢除惡殺蟲的作用，可調(diào)節(jié)人們飲食，減輕緊張、抑郁、恐懼的情緒、改善睡眠，對人體進行整體的調(diào)節(jié)以達顧護正氣、避穢濁蟲之效。現(xiàn)代藥理研究表明辟瘟囊內(nèi)藥物具有抑制病毒、提高機體免疫力等作用[17]。除了佩戴香囊外，亦推薦將傳統(tǒng)香囊內(nèi)有效成分提取至香薰、沐浴品、滴鼻器以及噴霧劑中，通過其氣味布散于周身肌膚、粘膜和經(jīng)絡(luò)。同時人們也可選用熏艾條、涂抹風油精、清涼油等方法防御疾病。

2.1.5 飲食調(diào)節(jié)

脾胃為后天之本，氣血生化之源，影響著機體臟腑功能，而現(xiàn)代社會飲食失宜者眾多，加之新冠肺炎多數(shù)患者有脾胃不適的癥狀，故飲食的調(diào)節(jié)在防控中至關(guān)重要。提倡：①飲食規(guī)律正常，不可過飽、過饑；②飲食潔凈，勿食過期腐壞之品；③飲食宜清淡，少油膩、辛辣、肥甘厚味之品；④飲食宜寒溫適宜，現(xiàn)氣候寒涼，溫熱飲食為佳。生活中可配以食療法，多食蘿卜、山藥、百合、蓮子等。

2.1.6 情志調(diào)節(jié)

現(xiàn)階段無論是患新冠肺炎患者還是居家隔離的群眾，接收網(wǎng)絡(luò)、電視、手機多方面的繁雜信息，極易有焦慮、緊張、驚恐、無措的情緒。其中以悲、恐為甚，“悲則氣消”易傷肺，致萎靡不振、乏力、氣短?！翱謩t氣下”易傷及腎，致腎氣不固，氣泄于下。情志過極使正虛易受邪侵的同時使病勢加重。當配以心理調(diào)節(jié)熱線、加強日常人文關(guān)懷及心理干預措施，發(fā)放安神定志香囊，倡導運動、音樂放松等方式助群眾情志調(diào)和，群眾則鎮(zhèn)靜安心居家，接受正規(guī)渠道信息，增強對政府與自我信心，提升機體抗病抗邪能力。

除此之外，還可采用針灸、艾灸、穴位按摩等方法刺激關(guān)元、大椎、氣海、足三里等穴位調(diào)理脾胃功能，散寒溫陽，提高自身免疫力。

2.2 已病階段

新型冠狀病毒肺炎病勢發(fā)展情況不一，以輕者多見，但不乏無癥狀患者，此類患者可充分發(fā)揮中醫(yī)四診優(yōu)勢，積極采用中醫(yī)藥防治方法干預以扼殺疾病于萌芽。占多數(shù)的早期患者據(jù)其臨床表象對癥治療以驅(qū)邪外出，本病“濕毒濁疫”致病，重視祛濕化濁避穢的同時顧護正氣，不宜苦寒過甚以防遏抑病邪。目前對新冠肺炎病勢轉(zhuǎn)歸機制不明，對伴有基礎(chǔ)性疾病、年老體衰及嬰幼兒類患者應(yīng)警惕疾病發(fā)展至中重期甚至危重期。對出現(xiàn)呼吸困難，臟器衰竭的危重患者，中西醫(yī)結(jié)合治療，重視中醫(yī)回陽救逆固脫的急救運用以緩解病情、降低致死率。

2.3 病勢已衰

新冠肺炎治愈患者日益增多，但亦有核酸檢測復陽、疾病復發(fā)的報道。故患者出院后亦不可放松警惕，仍應(yīng)采取防護措施。對于重癥、年老體衰患者，病勢雖去、正氣已傷，可適當服用中藥調(diào)理。同時病勢已衰，恐患者情緒過喜或過勞過食而復染疾病，則倡導其情志調(diào)暢、飲食適宜、勞逸結(jié)合、調(diào)養(yǎng)生息顧護正氣。

3 小結(jié)

目前對新型冠狀肺炎的認識有限，各地各人辨證論治結(jié)論不一，然據(jù)其爆發(fā)地武漢的地理、氣候、易感人群等特點可分析核心病機為“濕濁毒疫”，正氣虛損而致外邪入侵。防治過程中應(yīng)謹守中醫(yī)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的理念，倡導未病階段：正確隔離以切斷傳染源；中醫(yī)藥防護疫??；運動有節(jié)以顧護正氣、調(diào)暢情志；香薰、香囊以避除邪毒；飲食及情志調(diào)節(jié)以助中氣充盈。已病階段分期使用相應(yīng)中醫(yī)防治法，使疾病未發(fā)者遏制于萌芽；早期患者助其恢復、減少向中重癥轉(zhuǎn)歸；危重期緩解病人癥狀，降低死亡率。病勢已衰階段亦警惕疾病復發(fā)。力求在疫情攻堅過程中，醫(yī)護、政府及人民群眾共同努力以達勝利。