蔣濤推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李曼，蔣濤

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥)

0 引言

蔣濤主任是安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師、國醫(yī)大師李業(yè)甫工作室成員，現(xiàn)任安徽省針灸醫(yī)院推拿科主任，榮獲“安徽省名中醫(yī)，江淮名醫(yī)”等稱號。蔣濤主任從事推拿臨床、教學(xué)、科研工作 30 余年，在治療腰椎疾病、頸椎病、肩周炎等疾病方面累積了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療成果，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上推陳出新，具有獨(dú)特的診斷和治療的思路，開創(chuàng)了名為“蔣氏推拿五步法”的手法用以治療神經(jīng)根型頸椎病[1]，筆者師承蔣濤主任門下，在對于治療神經(jīng)根型頸椎病的方向受益良多，現(xiàn)將該病治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病由頸椎間盤突出、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或由肥大的骨質(zhì)增生、骨刺向側(cè)方突出，刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激而產(chǎn)生功能障礙，臨床以頸肩及背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主，其發(fā)病因素與年齡、性別、職業(yè)、睡姿等有關(guān)[2]。根據(jù)臨床癥狀可知，神經(jīng)根型頸椎病歸屬與祖國醫(yī)學(xué)中的“痹證”“眩暈”“骨痹”等范疇[3]。祖國醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識具有悠久的歷史?！端貑枴らL刺節(jié)論》記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”[4]，認(rèn)為其病在骨，而寒邪侵襲是其致病因素?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”[4]，《素問·至真要大論》曰：“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“濕淫所勝，……病沖頭痛……項(xiàng)似拔”[4]，均明確提出，本病并非只由寒邪侵襲導(dǎo)致，與風(fēng)、濕二邪亦有相關(guān)?！端貑枴け哉摗分骸拔迮K皆有舍，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已……”[4]，所以痹證亦與人體五臟有關(guān)。除與外感邪氣、素體內(nèi)虛外，本病也與慢性勞損有一定相關(guān)，如《證治準(zhǔn)繩》記載：“項(xiàng)痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，……肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”，說明慢性勞損的出現(xiàn)亦可導(dǎo)致本病，且與肝腎的虧虛有關(guān)?！额愖C治裁·痹證》著有：“諸痹，……良由營衛(wèi)先虛，……風(fēng)寒濕趁虛內(nèi)襲，……久而成痹”，指出本病由正是正虛感受外邪而發(fā)，且為本虛標(biāo)實(shí)之證[5]。綜上，中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病病因主要為感受外邪、勞逸不當(dāng)、年老體虛、稟賦不足，病機(jī)為感受風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等外邪，留滯肢體，導(dǎo)致筋脈痹阻，氣血不通，病在筋骨，與肝、脾、腎等有關(guān)，病之初起以邪實(shí)為主，病程長久者，以正虛為主，中醫(yī)治療方法以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)虛實(shí)偏正，辨證施治，同時不忘養(yǎng)血活血，治療方式多樣且有效。

2 診斷思路

蔣濤主任非常重視中醫(yī)的四診合參，為準(zhǔn)確辯證，每個病人的望聞問切都會準(zhǔn)確觀察和記錄，不遺漏細(xì)節(jié)，蔣主任解釋神經(jīng)根型頸椎病在臨床較為常見?；颊叱３Ｊ怯捎诩股窠?jīng)受到壓迫或者受到刺激而發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病，常表現(xiàn)肌力障礙、頸部酸痛以及腱反射發(fā)生改變，較為嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)麻木、上肢疼痛等[6]?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)檢查十分先進(jìn)，x 線、CT、MRI 等檢查方式可以十分清晰地展現(xiàn)病灶，為診斷提供精準(zhǔn)的依據(jù)。蔣濤主任首先會讓病人做 X 線檢查，再選完善 CT 等檢查，以提高準(zhǔn)確率。 X 線可以清晰的展現(xiàn)脊柱外在形態(tài)，有助于判斷是否有棘突偏歪、卵圓孔變形等外在形態(tài)疾病，可以更好地鑒別診斷。而CT 檢查可以更好地將神經(jīng)根型頸椎病更好地細(xì)分為 5 類，分別是骨質(zhì)無增生型、側(cè)位增生型、斜位增生型、側(cè)位斜位增生型 以及合并正位外側(cè)增生型[7]。有些患者頸椎影像學(xué)表現(xiàn)可能與癥狀、體征不符合，需要綜合患者癥狀及影像學(xué)檢查，才能準(zhǔn)確找出病變神經(jīng)根，盡早發(fā)現(xiàn)與治療。蔣濤主任指出，現(xiàn)今的臨床診斷除了要求中醫(yī)本身的望聞問切的整體診斷，也要結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)的檢查方式，綜合各種診斷方式和病癥因素后可以總結(jié)出最適宜的治療計(jì)劃，有利于患者配合與疾病的康復(fù)。

3 治理方案

推拿作為一種簡便廉驗(yàn)的中醫(yī)外治法，一直受到患者的推崇。針對神經(jīng)根型頸椎病的患者，臨床上則多主張推拿治療，推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。而且推拿手法在現(xiàn)今臨床中治療神經(jīng)根型頸椎病中廣泛取得了較好的治療效果?！笔Y氏推拿五步法”是蔣濤主任30 年來治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其手法是對于傳統(tǒng)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在針對神經(jīng)根型頸椎病的治療有著獨(dú)到的針對性，具體操作步驟如下：

(1)松肌法：患者端坐，醫(yī)者站于患者身后，一手扶按于患者頭額者，另一手拇指與其余四指分開，其余四指起扶持的作用，術(shù)者的意與力集中于拇指之上，進(jìn)行自下而下作頸項(xiàng)肌的捏拿，以緩解頸項(xiàng)肌緊張，施術(shù)時要著重對患側(cè)肌肉進(jìn)行放松，便于接下來的治療。

(2)調(diào)曲法：醫(yī)者一手扶住患者頭額，另一手按于頸項(xiàng)部，將患者頭頸作前后曲伸，反復(fù)6-8 次。

(3)正骨法：(以向頸椎右側(cè)正骨為例)患者坐位，醫(yī)者立于患者右后方并囑患者將頭部前屈，放松兩側(cè)頸椎肌肉。醫(yī)者右手托住患者左側(cè)下頜骨處并固定，左手先找準(zhǔn)神經(jīng)根受壓病灶，右手輕輕用力活動患者頭部，并帶動頸椎活動，當(dāng)左手感覺到病灶處關(guān)節(jié)有棘突活動、關(guān)節(jié)隙張開時右手活動時停止，保持當(dāng)前動作。再將左手扶與患者右側(cè)頸椎與右側(cè)臉頰交界處，雙手協(xié)調(diào)用力，斜向患者右上方慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)遇到阻力時輕輕活動數(shù)次后以巧力寸勁做一個有控制的增大幅度的快速扳動，此時一般可聽到“咔”的一聲彈響。

(4)平衡法：定點(diǎn)旋扳結(jié)束后，繼續(xù)上勢，患者坐位，醫(yī)者立其后，醫(yī)者右手掌托住患者左下頜，同時向右旋轉(zhuǎn)，左手扶住右側(cè)顳部，患者低頭到所需的角度，并將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，保持角度，用右手托患者左下頜向右旋至最大限度時，雙手協(xié)調(diào)配合，做不定點(diǎn)頸椎斜扳，以達(dá)到平衡正骨，調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)紊亂。

(5)理筋法：患者端坐，頭微前屈，醫(yī)者一手扶持于頭部，另一手拇指自上而下，作與頸肌走行方向相垂直，反復(fù)作左右方向的分剝。緊接著醫(yī)者以單拇指或雙拇指自上而下作反復(fù)疏理結(jié)束手法。

以上五法可根據(jù)患者病情緩急合理選擇，避開推拿禁忌。神經(jīng)根型頸椎病由于有著不同區(qū)位的神經(jīng)根受壓出現(xiàn)不同癥狀的特點(diǎn)，所以在使用“蔣氏推拿五步法”時要注意針對病變位置，有針對性的治療，切不可對未病變位置使用正骨法，以防加大小關(guān)節(jié)的錯位而引起不必要的關(guān)節(jié)改變。推拿作為中醫(yī)的一種治療方式一定要根據(jù)中醫(yī)的理論進(jìn)行治療。補(bǔ)虛瀉實(shí)是中醫(yī)推拿治療的基本治則之一。根據(jù)醫(yī)生手法力量大小、頻率快慢及方向的改變等給機(jī)體適量的刺激，促使機(jī)體整體與局部發(fā)揮調(diào)控功能，牽一發(fā)而動全身，以此影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，激發(fā)人體自身調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪的目的[8]。只有準(zhǔn)確辯證患者的證候，合理運(yùn)用補(bǔ)泄分明，調(diào)整陰陽到達(dá)平衡，癥自除，正如《傷寒論》中記載“凡病，陰陽自和者必自愈”。在中醫(yī)理論體系中，椎間盤、髓核、肌肉韌帶等軟組織可歸屬于“筋”的范疇，椎間盤突破纖維環(huán)等病理變化歸為“筋出槽”。髓核突出后打破了脊柱周圍的平衡，以至于脊柱兩側(cè)小關(guān)節(jié)、軟組織力量失衡，表現(xiàn)為棘突的偏歪和脊柱小關(guān)節(jié)功能紊亂，即“骨錯縫”[9]”蔣氏推拿五步法”可以糾正“骨錯縫，筋出槽”的狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。

4 保養(yǎng)調(diào)理

中醫(yī)的治療除了治療病癥發(fā)生時對癥治療之外還注重病前預(yù)防和病后調(diào)理。蔣濤主任同樣特別重視病人的病前預(yù)防和愈后調(diào)理，臨床上很多痊愈病人的病情短期內(nèi)會出現(xiàn)反復(fù)的情況，多是因工作生活勞累、受涼、姿勢不當(dāng)及飲食不節(jié)等原因發(fā)生。蔣濤主任把保養(yǎng)調(diào)護(hù)總結(jié)為“適當(dāng)運(yùn)動、勿久坐久站，注重保暖，舒暢情志，改善飲食”等方面，“注重保暖”表現(xiàn)為不可貪涼，注意頸部保暖，尤其是季節(jié)變化之時不可忘卻頸椎的保暖，因?yàn)槿缡茱L(fēng)寒侵襲時將會突然發(fā)病或加重病情。“舒暢情志”包含對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保持心態(tài)樂觀，積極配合治療和愈后調(diào)護(hù)，防止情志內(nèi)傷。“適當(dāng)運(yùn)動、勿久坐久站”表現(xiàn)為每天要進(jìn)行必要的活動，在工作和生活時不可長時間保持同一個姿勢，防止姿勢的不當(dāng)引起病情地反復(fù)。所以要進(jìn)行一些必要的鍛煉，例如頸椎操、聳肩式或者加入傳統(tǒng)的中醫(yī)導(dǎo)引之術(shù)，例如五禽戲、健身氣功八段錦等“改善飲食”是最基本的護(hù)理，食用營養(yǎng)豐富的食物，如雞魚肉蛋等高蛋白食物及易于消化的食物，從而增強(qiáng)個人體質(zhì)。良好的病前預(yù)防可以減少神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病幾率，愈后調(diào)理調(diào)護(hù)可以維持治療效果，防治疾病復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量，不可以被忽視。

5 臨床醫(yī)案一則

患者陶某，男，47 歲，2018 年11 月6 日初診，主訴：偶受風(fēng)寒后頸項(xiàng)部疼痛一周，加重伴右上肢麻木兩天。初診時體檢示頸項(xiàng)壓痛伴肩胛區(qū)放射痛，并向右上肢小指及環(huán)指，右手握力弱于左手，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)(+)、擊頂試驗(yàn)(+)、頸部拔伸試驗(yàn)(+)、右手環(huán)指及小指痛覺和觸覺減退。納少，夜寐欠安，舌紫，苔白膩，脈弦。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹(風(fēng)寒阻絡(luò))，西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治以針刺加上“蔣氏推拿五步法”治療，每日一次。

2018 年11 月13 日二診，頸項(xiàng)部疼痛明顯減輕，右上肢麻木癥狀稍減，其余體檢示：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)(±)、擊頂試驗(yàn)(±)、頸部拔伸試驗(yàn)(+)、右手環(huán)指及小指痛覺和觸覺稍有恢復(fù)。納少，夜寐安，舌淡紅，苔白，脈弦。續(xù)以之前治療方式，每日一次。

2018 年11 月20 日三診，頸項(xiàng)部疼痛消失，右上肢麻木癥狀消失，其余體檢示：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)(-)、擊頂試驗(yàn)(-)、頸部拔伸試驗(yàn)(-)、右手環(huán)指及小指痛覺和觸覺稍回復(fù)如常。納可，夜寐安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。續(xù)以前治療方式鞏固一周。

2018 年11 月27 日回訪，諸癥消失，體力及精神轉(zhuǎn)佳。囑正常作息，保暖、避風(fēng)寒，堅(jiān)持每日一次頸椎操，用以鞏固療效。