新型冠狀病毒肺炎低流行區(qū)域內(nèi)急診結(jié)腸鏡檢查預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的臨床觀察

范洪波，范宇航

（1云南省玉溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 玉溪；2云南省玉溪市人民醫(yī)院口腔科，云南 玉溪）

0 引言

2019年12月開(kāi)始武漢新型冠狀病毒肺炎（COVID-2019）發(fā)現(xiàn)多例并波及全國(guó)，云南省玉溪市也有輸入型病例發(fā)生，到目前為止有14例在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，有研究報(bào)道在部分患者的糞便中查到新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)陽(yáng)性，說(shuō)明感染者有消化道癥狀并且有接觸傳染性可能，臨床工作中無(wú)感染患者因?yàn)椴∏樾枰瞿c鏡檢查，特殊時(shí)期為了避免院內(nèi)感染我們選擇了必須急診檢查的77例病人，檢查結(jié)束后14d對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了隨訪，沒(méi)有發(fā)生交叉感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年2月10日至2020年2月29日在本院電子結(jié)腸鏡檢查患者77例，其中男性36例，年齡41-74歲，平均57歲；女性41例，年齡42-63歲，平均52歲；臨床表現(xiàn)：腹痛、便血、腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替出現(xiàn)、腸梗阻等，合并其它疾病：高血壓15例，糖尿病3例，腦梗死恢復(fù)期2例，冠心病PTC術(shù)后1例。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備

流行病學(xué)調(diào)查由專門檢診護(hù)士詢問(wèn)并做好記錄，測(cè)量體溫，調(diào)查14d內(nèi)是否到過(guò)或接觸武漢人和湖北人，是否接觸過(guò)新型冠狀病毒感染肺炎病人和疑似病人，是否到過(guò)確診病人的地區(qū)和小區(qū)，有沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、乏力或伴隨腹瀉嘔吐等，如果有癥狀需要做肺部CT、血常規(guī)檢查等。流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、CT排除后方可以做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d無(wú)渣飲食，當(dāng)天聚乙二醇電解質(zhì)散劑137.15+兌水2000ml，術(shù)前4h口服，同時(shí)服消泡劑二甲硅油1瓶。腸梗阻患者做清潔灌腸，術(shù)前、中、后全程戴口罩[1]。手術(shù)當(dāng)天簽署知情同意書。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

由感控專家培訓(xùn)相關(guān)預(yù)防COVID-2019防護(hù)知識(shí)，如何正確穿脫隔離服等，術(shù)前所有醫(yī)生、護(hù)士穿隔離服、戴護(hù)目鏡雙層手套，檢查鏡子是否完好無(wú)損，為防止腸道分泌物噴濺在活檢孔帽與鏡身之間加一個(gè)薄膜手套[2]。

1.2.3 結(jié)腸鏡操作

按照操作常規(guī)進(jìn)行，術(shù)中動(dòng)作輕柔，適量注氣以防腸道液體污染術(shù)者，術(shù)中盡量用一次性耗材（活檢鉗等）[3]。

1.2.4 結(jié)腸鏡的消毒

遵照衛(wèi)生健康委軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS507-2016要求進(jìn)行，每條鏡子必須用鄰苯二甲醛按照終末消毒30min[4]。

1.2.5 操作間的消毒

檢查完畢后空氣進(jìn)行紫外線消毒，工作臺(tái)面及主機(jī)用75%酒精擦拭消毒。

如果患者屬于[1]COVID-2019或疑似病人，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)下消化內(nèi)鏡中心清洗消毒建議方案進(jìn)行，不在本研究范圍內(nèi)。

1.2.6 隨訪

由專人分別于第7d、14d兩次電話隨訪有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成結(jié)腸鏡檢查，患者、醫(yī)務(wù)人員在7d、14d沒(méi)有發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，均健康，表明沒(méi)有發(fā)生COVID-2019院內(nèi)感染。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，潛伏期1-14d，具有較強(qiáng)的呼吸道傳染性，可以通過(guò)患者飛沫、氣溶膠傳播，也可以接觸傳播，可能由消化道傳播，我國(guó)定為乙類傳染病，按照甲類傳染病管理[5]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。部分重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型表現(xiàn)為低熱、輕度乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞正常或減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白增高，C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常，嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少；患者標(biāo)本中檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸；胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重出現(xiàn)肺實(shí)變。胸腔積液少見(jiàn)[6-9]。

COVID-2019屬于乙類傳染病，有呼吸道及接觸傳染，疫情流行期間一般胃鏡、腸鏡停診，非COVID-2019的急診腸鏡必須通過(guò)嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查由專門檢診護(hù)士詢問(wèn)并做好記錄，重點(diǎn)調(diào)查14d內(nèi)是否到過(guò)或接觸武漢人和湖北人，是否接觸過(guò)新型冠狀病毒感染肺炎病人和疑似病人，是否到過(guò)確診病人的地區(qū)和小區(qū)，有沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、乏力或伴隨腹瀉嘔吐等，如果有癥狀需要由醫(yī)師診斷并且做肺部CT、血常規(guī)檢查等，流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、CT排除后方可以做術(shù)前腸道準(zhǔn)備[10-11]。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防及控制技術(shù)指南第一版要求進(jìn)行防護(hù)[12]。

本組病例通過(guò)嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查及術(shù)前臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、CT檢查排外了COVID-2019病人及疑似病例，全部完成腸鏡檢查，通過(guò)術(shù)后7d、14d隨訪未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的感染，說(shuō)明該方法在緊急情況下，在傳染病低流行區(qū)域內(nèi)并且因?yàn)椴∏樾枰鼋Y(jié)腸鏡檢查時(shí)可以試行，由于不是大樣本的研究，其結(jié)果還有待于改進(jìn)，當(dāng)然也存在極少數(shù)無(wú)癥狀、無(wú)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室改變，潛伏期超過(guò)14d的新型冠狀病毒感染者篩查時(shí)候會(huì)漏診，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。