面神經(jīng)下頜緣支解剖行腮腺腫瘤切除術(shù)臨床分析

吳雪松，丁煒

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

腮腺腫瘤在全部腫瘤疾病中占比較高，約占80%左右，且為臨床最為常見(jiàn)的涎腺腫瘤。該病癥良性居多，惡性腫瘤占比不足20%[1]。目前臨床對(duì)于腮腺腫瘤的治療通常以外科手術(shù)治療為主，通過(guò)將病灶切除，以實(shí)現(xiàn)根治目的[2]。本文探究分析給予腮腺腫瘤患者采用面神經(jīng)下頜緣支解剖術(shù)治療對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床研究對(duì)象42例為本院2018年1月至2019年6月收治的需行治療的腮腺腫瘤患者。所選患者中，男女比例為25：17；年齡均為21-73歲，平均年齡為（42.63±2.41）歲；病程均為2個(gè)月-7年，平均病程為（3.09±0.41）年；患病部位：患側(cè)在左有23例患者，患側(cè)在右有19例患者；腫瘤部位：25例患者位于耳垂下，12例患者位于耳前，5例患者位于耳后；腫瘤直徑大?。?6例患者介于2-4cm，10例患者為＞4 cm，6例患者為＜2cm。

1.2 方法

所選42例患者均接受面神經(jīng)下頜緣支解剖術(shù)，以切除腮腺腫瘤。其中，視患者具體病情，34例患者行腮腺淺葉，8例患者行切除全腮腺手術(shù)。主要方法：一是手術(shù)前，所有患者均接受靜脈麻醉復(fù)合全身麻醉，同時(shí)，取患者仰臥位墊肩，且將其頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。二是手術(shù)過(guò)程中，將患者腫瘤完整分離，且包膜未受到任何損傷[3-6]。①切口設(shè)計(jì)：經(jīng)耳屏前及后向下前方距離下頜下緣約2cm位置作一S型切口。②沿切口處將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)后，將頸闊肌淺面皮瓣分別靠上、靠前及靠后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，為充分暴露頸闊肌，需將前緣抵達(dá)腮腺前邊界，而后緣則至胸鎖乳突肌前方，之后作切開(kāi)處理。③妥善分離位于頸闊肌深面的面神經(jīng)下頜緣支，主要方法是：以逆向解剖法，保護(hù)上級(jí)主干及分支神經(jīng)，再以主干為準(zhǔn)，沿不同分支行順向解剖，直至將面神經(jīng)分離后，再視情況將病灶切除。④若惡性腫瘤或病灶在深葉處時(shí)，需直視條件下，切除腫瘤瘤體及淺葉。⑤腮腺全切術(shù)后，對(duì)于患者局部凹陷畸形，通過(guò)將部分帶蒂胸鎖乳突肌瓣翻轉(zhuǎn)向上，并轉(zhuǎn)移腮腺區(qū)缺損部位進(jìn)行修復(fù)。

2 結(jié)果

本次抽取的42例患者中，38例患者為良性腫瘤，其中30例患者為多形性腺瘤，6例患者為腺淋巴瘤，2例患者為基底細(xì)胞腺瘤；其余4例患者為惡性腫瘤，其中2例患者為惡性混合瘤，2例患者為黏液表皮樣癌。

經(jīng)手術(shù)治療后，有40例患者切口愈合達(dá)到一期，其余2例患者因發(fā)生腮腺瘺，其愈合進(jìn)展向后延遲2周。治療過(guò)程中，聯(lián)合運(yùn)用抽液與加壓包扎法。40例切口愈合達(dá)到一期患者中，有3例患者臨床表現(xiàn)出患側(cè)口角歪斜，經(jīng)初步診斷，確診為暫時(shí)性面癱，經(jīng)對(duì)其行激素藥物聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行治療，1個(gè)月內(nèi)即治愈；其他37例患者術(shù)后康復(fù)效果良好，且患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)較高。

經(jīng)對(duì)術(shù)后42例患者6-10個(gè)月隨訪后，均未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如復(fù)發(fā)患者或者伴發(fā)耳顳神經(jīng)綜合征者等。

3 討論

腮腺腫瘤盡管多為良性，但因其發(fā)病率較高，分布有豐富的面部神經(jīng)，且難以劃定病灶與周邊組織界限，因此，在對(duì)患者行手術(shù)切除過(guò)程中，其面神經(jīng)多會(huì)受到損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱等癥狀，這樣既影響患者外部形象美觀，又導(dǎo)致其五官功能出現(xiàn)障礙，因此，科學(xué)有效的臨床腮腺腫瘤切除方案對(duì)于患者治療至關(guān)重要[7]。

目前，臨床對(duì)于腫瘤瘤體的切除，普遍認(rèn)為應(yīng)將瘤體及其邊緣外展0.5-1.0cm的正常組織同時(shí)切除，以扼制疾病復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)根治的目的。同時(shí)，在治療時(shí)，沿面神經(jīng)下頜緣支解剖與分離過(guò)程中，有效保護(hù)面部神經(jīng)至關(guān)重要。即：一是將體表標(biāo)志作為參考，①面動(dòng)脈，下頜緣支走行交叉于面動(dòng)脈，因此，以搏動(dòng)的面動(dòng)脈進(jìn)行探尋具有一定參考價(jià)值；②距離下頜角上緣1cm處與距離下頜支后緣前方1cm處的恒定相交點(diǎn)；③面后靜脈，從腮腺的下前緣出現(xiàn)下頜緣支，其中98%的下頜緣支越過(guò)面后靜脈表面，僅有2%穿行于靜脈深面，且下頜緣支緊靠于該靜脈的表面。二是在分離頜下區(qū)時(shí)，所作切口位于下頜骨下緣約2 cm處為宜，且在頸闊肌淺面翻瓣，待充分顯露頸淺筋膜后，將頸闊肌切開(kāi)，再由淺至深分離，直至暴露面神經(jīng)下頜緣支。三是深度剖析引起面神經(jīng)損傷的誘因，采用適宜的解剖手法，以實(shí)現(xiàn)最大限度保護(hù)面神經(jīng)[8-10]。本次分析表明，誘發(fā)面神經(jīng)損傷的重要因素有手術(shù)方式，腮腺腫瘤直徑，過(guò)度牽拉肌肉組織與神經(jīng)，術(shù)中電凝鉤以及鉗夾操作失誤，暴露切斷，深部結(jié)扎等，其中主要原因是未能正確解剖以及顯露面神經(jīng)。

本次分析結(jié)果表明，所選42例患者經(jīng)接受神經(jīng)下頜緣支解剖術(shù)后，手術(shù)效果良好，且經(jīng)6-10個(gè)月隨訪后，均未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如復(fù)發(fā)患者或者伴發(fā)耳顳神經(jīng)綜合征者等。但本次分析結(jié)果也提示，有3例患者因過(guò)度牽拉移位致術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，且伴發(fā)暫時(shí)面神經(jīng)受損，要求手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需始終秉持耐心分離，確保患者面神經(jīng)、分支完整保留的原則，在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，最大限度降低損傷[11]。

綜上所述，給予腮腺腫瘤患者采用面神經(jīng)下頜緣支解剖術(shù)進(jìn)行治療，獲得良好的臨床治療效果，且該手術(shù)治療解剖標(biāo)準(zhǔn)清楚，實(shí)際操作便捷，術(shù)野清晰，治療優(yōu)勢(shì)凸顯，易于初學(xué)者全面掌握[12]。