小兒發(fā)熱驚厥的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

李翠英，續(xù)雪梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院小兒神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

發(fā)熱驚厥的發(fā)病年齡主要集中在6個(gè)月至3歲,是指嬰幼兒身體體溫超過38℃時(shí)發(fā)生突發(fā)性驚厥,驚厥主要表現(xiàn)為全身性或陣攣性發(fā)作，變現(xiàn)為口唇發(fā)紺，意識喪失,兩眼上翻、斜視或凝視,面部和四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽動(dòng)，部分患兒可有大小便失禁。其主要原因是由于嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，腦神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)元群發(fā)生過度的反復(fù)異常放電所致[1]。兒童患病率為3%-5%[2]，復(fù)發(fā)率為30%-50%[3]，若發(fā)作時(shí)沒有緊急進(jìn)行有效的救治、護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致患兒腦部組織發(fā)生缺氧性損傷、誘發(fā)癲癇甚至危及患兒生命。在積極治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)合理臨床護(hù)理能夠有效縮短驚厥持續(xù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及家屬的護(hù)理滿意度。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理（抗驚厥、吸氧及降溫對癥處理）的基礎(chǔ)上加以驚厥發(fā)作護(hù)理、個(gè)體化心理指導(dǎo)、健康教育優(yōu)化指導(dǎo)、優(yōu)化環(huán)境護(hù)理等多方面對患兒進(jìn)行臨床護(hù)理。黑彥平[4]對高熱驚厥患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患兒護(hù)理30min后的體溫、驚厥終止時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于或均短于常規(guī)組，且家屬的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組。陳灶鳳[5]分析80例高熱驚厥患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，與黑彥平研究結(jié)果一致，且發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)低于常規(guī)組，患兒家屬對相關(guān)疾病知識知曉率均高于常規(guī)組。上述結(jié)論均表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中值得臨床應(yīng)用推廣，可積極控制抽搐發(fā)生、縮短驚厥持續(xù)時(shí)間、防止患兒發(fā)作時(shí)誤傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生，得到了家屬的認(rèn)可。

2 循證護(hù)理

目前循證護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式[6，7]，主要是根據(jù)多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：（1）總結(jié)循證問題（如對患兒加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、避免墜床,如何科學(xué)地配合醫(yī)師實(shí)施止驚措施,家屬出現(xiàn)驚慌、焦慮的心態(tài)如何進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)等一系列問題）。（2）根據(jù)循證問題查找循證證據(jù)，利用臨床經(jīng)驗(yàn)或通過查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)對所提出問題進(jìn)行知識點(diǎn)總結(jié)與歸納，可靠性與科學(xué)性的評估。（3）循證實(shí)施，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案。

白玉鳳[8]通過對發(fā)熱驚厥患兒的病史評估，判定患兒風(fēng)險(xiǎn)，尋找循證證據(jù)進(jìn)行病史調(diào)查，評定風(fēng)險(xiǎn)等級，制定合理的護(hù)理干預(yù)方案。研究結(jié)果顯示循證組護(hù)理后30分鐘體溫、驚厥消失的時(shí)間、入院3天內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及住院時(shí)間均小于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組。說明該護(hù)理方案效果理想。莊小美[9]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理患兒的住院時(shí)間明顯縮短,治療費(fèi)用明顯比對照組少,且患兒在治療期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。孫小妹等[10]與王丹[11]研究亦得到相同的結(jié)論，循證組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%,上述結(jié)論說明了循證護(hù)理具有較高的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)循證護(hù)理也為臨床護(hù)理提供了依據(jù)[12]。

3 階段性護(hù)理

發(fā)熱驚厥的階段性護(hù)理[13-15]主要分為入院階段（主要執(zhí)行醫(yī)囑，對家長宣教），發(fā)熱階段（退熱、止驚等對癥處理），出院階段（告知家長患兒可能出現(xiàn)再次抽搐現(xiàn)象,向其講解在驚厥發(fā)生時(shí),如何進(jìn)行搶救，演示搶救方法），旨在提高患兒家長對疾病的認(rèn)識,預(yù)防高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作。

袁野[16]使用階段性護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)患兒的驚厥復(fù)發(fā)率可以從10.0%降至1.4%，取得良好治療效果，極大地減少驚厥復(fù)發(fā)率,近年來，階段性的護(hù)理措施逐漸得到廣泛應(yīng)用[17]，主要提升了家長對于疾病護(hù)理的了解和認(rèn)知度，能夠?qū)Πl(fā)熱驚厥進(jìn)行有效處理。

4 家庭式延續(xù)性護(hù)理

家庭式延續(xù)性護(hù)理[18-20]是一種具有延伸性的新型護(hù)理模式，從醫(yī)院到居家護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理措施，其內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院神經(jīng)?？平M建家庭式延續(xù)性護(hù)理小組，組織患兒家屬培訓(xùn)；（2）創(chuàng)建小兒高熱驚厥護(hù)理微信群指導(dǎo)平臺、推出微信公眾號；（3）電話隨訪、上門隨訪；（4）建立答疑及家長或年長患兒心理輔導(dǎo)熱線；（5）完善監(jiān)督機(jī)制，定期發(fā)放病情調(diào)查表，及時(shí)總結(jié)家庭護(hù)理不恰當(dāng)處進(jìn)行修改及制定更加合理的方案。

左麗細(xì)等[21]對80例高熱驚厥患兒進(jìn)行家庭式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果分析，隨訪6個(gè)月后，觀察組（家庭式延續(xù)性護(hù)理組）患兒的發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱率及驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、驚厥復(fù)發(fā)率均低于對照組（常規(guī)組），護(hù)理后患兒家屬焦慮抑郁評分較常規(guī)組明顯降低，且家屬對于患兒高熱驚厥發(fā)病的高危因素、預(yù)防方法、發(fā)作時(shí)的急救方法、居家的注意事項(xiàng)等健康知識知曉度評分高于常規(guī)組，與李永照等[22]和楊燕飛等[23]的研究結(jié)果一致。陳秀琴等[24]研究發(fā)現(xiàn)電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理在小兒發(fā)熱驚厥的護(hù)理中可以達(dá)到顯著效果,電話式的延續(xù)性護(hù)理不僅經(jīng)濟(jì)、方便簡便，而且利于提高患兒家長知識掌握率及降低患兒復(fù)發(fā)率。根據(jù)上述結(jié)論闡述了家庭式延續(xù)性護(hù)理優(yōu)越性，可有效控制患兒出院后的驚厥復(fù)發(fā)，提升家屬的健康知識知曉率，提高患兒生活質(zhì)量，減輕家長心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒。

5 綜合護(hù)理

王夢華[25]與馬琰[26]提出綜合護(hù)理干預(yù)是對發(fā)熱驚厥患兒在治療的過程中常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上予以高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，給予綜合護(hù)理干預(yù)后患兒退熱時(shí)間、驚厥消失的時(shí)間、總住院時(shí)間均縮短了，減少住院費(fèi)用，提高了家長對臨床護(hù)理的滿意度。李月賢等[27]采用環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測、安全防護(hù)的綜合護(hù)理干預(yù)措施,除了與上述得到相同結(jié)論外，還發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)對照組血清生化指標(biāo)有明顯的改變，干預(yù)前兩組患兒血鉀、血鈉、血糖水平比較無顯著性差異,但干預(yù)后兩組血鉀、血鈉水平均較干預(yù)前顯著升高,血糖水平均較干預(yù)前顯著降低。綜合護(hù)理干預(yù)給予患兒的護(hù)理措施更為全面，值得發(fā)熱驚厥的臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

6 小結(jié)

綜上所述，發(fā)熱驚厥在臨床護(hù)理工作中有不同護(hù)理方案：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、階段性護(hù)理、家庭式延續(xù)性護(hù)理、綜合護(hù)理[28,29]。循證護(hù)理較其他方案在患兒并發(fā)癥總發(fā)生率方面更具有優(yōu)越性；優(yōu)質(zhì)護(hù)理與綜合護(hù)理具有較高的安全性，且對病情具有很好的監(jiān)測作用[30]；階段性護(hù)理更好地提高患兒家長對疾病的認(rèn)識,預(yù)防高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作；家庭式延續(xù)性護(hù)理可有效控制患兒出院后的驚厥復(fù)發(fā)率。護(hù)理工作者可根據(jù)不同患兒個(gè)體差異、臨床治療需要、疾病的復(fù)雜性采用不同護(hù)理措施[31,32]。