中醫(yī)藥在地震災(zāi)害救援中的應(yīng)用

羅均平，盧云，金偉，劉俊

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

1 我國(guó)地震災(zāi)害的特點(diǎn)

1.1 地震災(zāi)害頻發(fā)，次生災(zāi)害嚴(yán)重

我國(guó)位于環(huán)太平洋地震帶和地中海-喜馬拉雅地震帶所經(jīng)過地區(qū)，地震活躍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)內(nèi)陸平均每年發(fā)生7級(jí)地震0.7次，6級(jí)地震4.4次，5級(jí)地震20次[1]，其中較為矚目的有汶川地震、玉樹地震以及長(zhǎng)寧地震等。地震災(zāi)害的頻發(fā)給我國(guó)人民的生命安全及生活質(zhì)量造成了極大的損害，而地震引發(fā)的滑坡、泥石流、火災(zāi)、水災(zāi)、堰塞湖潰決、瘟疫等次生災(zāi)害，更是對(duì)人民的生命安全造成了二次乃至三次威脅，進(jìn)一步加大了經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，甚至可能超過地震帶來的直接損害。如2008年發(fā)生的8.0級(jí)的汶川地震，震后2.0級(jí)以上余震發(fā)生了約1155次，5級(jí)以上27次，次生災(zāi)害非常嚴(yán)重[2]。

1.2 醫(yī)療救援困難

地震往往發(fā)生突然，發(fā)生的時(shí)間、方式及地點(diǎn)均不可預(yù)測(cè)，且災(zāi)情危重、救援時(shí)間有限，以致?lián)尵裙ぷ骼щy重重，具有“急、難、險(xiǎn)、重”的特點(diǎn)[3]；此外地震災(zāi)害面積廣、受災(zāi)群眾多，以致醫(yī)療資源極度缺乏。所謂大災(zāi)之后必有大疫，震后疫病的防控也是醫(yī)療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有報(bào)道稱，地震后72小時(shí)是疫病風(fēng)險(xiǎn)因素的積累階段，72小時(shí)到2周是疫病的形成期，而第3周到2個(gè)月為疫病的高峰期，甚至在震后3個(gè)月直到災(zāi)區(qū)重建完成均可出現(xiàn)傳染病的流行[3-4]，因此，震后采取積極措施防控疫病的發(fā)生是地震災(zāi)害救援的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。

1.3 中醫(yī)藥是對(duì)震后救援的有效補(bǔ)充

中醫(yī)藥治療在上千年的傳承發(fā)展中，行成了一套完備的且行之有效的醫(yī)療救援體系。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展落后、人民經(jīng)濟(jì)水平低下的古代，富有智慧的古代醫(yī)者實(shí)踐并總結(jié)出各種急診急救手段，其最大的特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、費(fèi)用廉潔且療效可靠。此類急救措施在今天的地震救援中依舊有效，且因其自身的特點(diǎn)可大大緩解醫(yī)療救援的壓力，降低了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴。如四川省中醫(yī)藥管理局對(duì)汶川地震中應(yīng)用中醫(yī)藥救援情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，四川省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共救治地震傷員達(dá)133 114人，其中主要運(yùn)用的中醫(yī)藥救援方式有中醫(yī)手法復(fù)位（占比5.37%）、小夾板固定（4.98%）以及針灸止痛、穴位壓迫止血、草藥外敷（14.5%），以及口服中藥湯劑、醫(yī)院制劑以及中成藥等[5]。此外，5·12特大地震疾病防治回顧性研究協(xié)作組回訪了993例災(zāi)后患者，結(jié)果顯示其中曾接受中藥、針灸、中西醫(yī)結(jié)合治療人員有876人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的88.21%[6]。以上調(diào)查均表明，中醫(yī)藥在大地震緊急救治階段中發(fā)揮著重要作用，是對(duì)震后救援工作的有效補(bǔ)充。此外，于2014年下發(fā)的關(guān)于《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（暫行）的通知》中強(qiáng)調(diào)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用[7]，進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥救援在國(guó)家自然災(zāi)害救援中的價(jià)值及地位。因此，積極挖掘中醫(yī)藥在地震急診急救中的適應(yīng)證以及新的救治技術(shù)勢(shì)在必行。

2 中醫(yī)藥“救急”

2.1 骨折

閉合性骨折是最具特色及優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)救治病種，治療以“手法復(fù)位、小夾板固定”為主。地震發(fā)生后，患者眾多，小夾板固定、手法復(fù)位因其對(duì)醫(yī)療器材的依賴性低而成為緊急救援時(shí)最有效的治療方法。曾奕敏、劉斌等采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療閉合性四肢骨折，研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用具有良好的治療效果[8,9]。另一項(xiàng)對(duì)震后193例下肢長(zhǎng)骨骨折的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療的優(yōu)良率達(dá)到94.8%[10]。張?jiān)实炔捎弥嗅t(yī)正骨救治152例地震骨折傷員同樣取得良好療效[11]。骨折是地震中較為常見的損傷，對(duì)于閉合性骨折以保守治療為主，中醫(yī)手法復(fù)位及小夾板固定不僅療效可靠，而且取材方便、操作簡(jiǎn)單，值得推廣。此外對(duì)于開放性骨折，中醫(yī)藥也可起到輔助治療作用，比如止血、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、促進(jìn)肢體功能康復(fù)等。

2.2 急性軟組織損傷

急性軟組織損傷是地震中最常發(fā)生的病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以制動(dòng)、冷療、藥物止痛為主[12]，治療手段有限，而相對(duì)而言，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。急性軟組織損傷可歸屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，病機(jī)為經(jīng)筋受損、氣滯血瘀、不通則痛，治以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，且治療上強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合、分期用藥”，可采用針灸、推拿療法和藥物治療等綜合方法[13]。藥物治療以活血化瘀類藥物為主，外用可予以金黃散、活血散、尋痛酊、云南白藥等以消腫止痛，內(nèi)服可予桃紅四物湯加減等活血化瘀止痛[14]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步表明中醫(yī)藥可抑制IL-6及組胺的表達(dá)，降低損傷組織中前列腺素E2的含量，其療效可靠、安全性高[15-16]。黃梅穎等采用針刺配合理療治療軟組織損傷患者206例，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組[17]。

2.3 擠壓綜合征

擠壓綜合征作為一種在地震坍塌災(zāi)害中常見病證，其致死率僅次于災(zāi)害直接致死，一旦發(fā)病，死亡率極高[18]。有資料顯示，約2%～5%的地震傷員會(huì)發(fā)生擠壓綜合征，嚴(yán)重?cái)D壓時(shí)其發(fā)生率可達(dá)10.5%，若未積極搶救，病死率可高達(dá)40%～100%[19]。而運(yùn)用中醫(yī)藥治療擠壓綜合征即在唐山大地震期間就已積極采用，治療主要以分期論治為主。少尿期和無尿期，多辯證為濕熱中阻、水濕不化，治以通里攻下、化濕利水，方選“大承氣湯”加活血化瘀類藥物。多尿期辯證為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰固腎，藥用黃精、石斛、芡實(shí)、山萸肉、覆盆子、五味子、生黃芪、黨參、甘草和木香等?；謴?fù)期多氣血不足、瘀阻經(jīng)絡(luò)，當(dāng)以益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)為主，藥用生黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芍、木瓜、雞血藤、桃仁和木香等[20]。溫建民提出了以活血化瘀、利尿消腫為治法治療擠壓綜合征，處以桃紅四物湯合五苓散加減[14]。梁俊等觀察了15例中西醫(yī)結(jié)合治療擠壓綜合征的患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者休克指數(shù)、腎功能和電解質(zhì)均明顯改善[21]。王志祥等救治1例擠壓綜合征合并多器官功能障礙患者，認(rèn)為本病以諸毒壅塞臟腑經(jīng)絡(luò)為主要病機(jī)，且又以胸中宗氣壅結(jié)為重，治以大陷胸湯合活血化瘀、益氣扶正之品，聯(lián)合中醫(yī)外治法及西醫(yī)治療，最后患者腎功能恢復(fù)，各器官功能基本穩(wěn)定，救治成功[22]。擠壓綜合征作為地震中的主要致死因素之一，其治療難度大、預(yù)后差，目前部分研究表明，中醫(yī)藥在擠壓綜合征治療中具有一定療效，但臨床數(shù)據(jù)少，缺乏客觀循證依據(jù)，尚需進(jìn)一步挖掘及驗(yàn)證。

2.4 急性疼痛

外傷后疼痛是地震被救人員主要癥狀，積極有效的止痛措施對(duì)于緩解傷員痛苦意義重大。中醫(yī)根據(jù)疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)，分為“不通則痛”、“不榮則痛”兩類，治療亦有所不同，治療措施亦多種多樣，除口服中藥制劑外，還有針灸、推拿、中藥熏藥以及外用的洗劑、膏劑、酊劑等外治法，均可有效及時(shí)地緩解疼痛。

目前針刺止痛已得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，早在1978年，就有醫(yī)者將針刺運(yùn)用于骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛[23]，且近年有研究發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛可減少術(shù)中麻醉藥用量，有助于患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，并減少麻醉藥物副反應(yīng)的發(fā)生[24-25]。此外已有研究證實(shí)，中藥可提高痛閾，增加體內(nèi)腦啡肽的含量及促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，減輕機(jī)體對(duì)不良刺激的反應(yīng)程度[26-27]，如烏頭、延胡索、伸筋草、當(dāng)歸、紅花、三七、防風(fēng)、羌活和獨(dú)活等藥物均有明顯止痛功效。目前已有眾多醫(yī)家通過臨床研究證實(shí)了多種外用中藥制劑的良好止痛效果，如楊亮輝研制的舒筋外洗顆粒[28]、于文強(qiáng)自制的中藥止痛栓[29]、三黃油膏[30]以及中藥止痛貼[31]等均能明顯緩解手術(shù)傷口疼痛和外傷后關(guān)節(jié)腫脹疼痛等。

3 中醫(yī)藥“防治”

為預(yù)防地震災(zāi)害后重大疫情發(fā)生，保障人民群眾身體健康，基于中醫(yī)“未病先防、既病防變”的理論，采用獨(dú)特的辨證論治體系，針對(duì)不同的氣候特點(diǎn)，可采用中醫(yī)藥“大鍋湯”等方式進(jìn)行疾病預(yù)防。如在5·12汶川大地震的抗震救災(zāi)中，搶險(xiǎn)隊(duì)員及災(zāi)民逐漸出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚疾病，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為此研制了中藥外用噴劑“都江堰1號(hào)”用于治療爛襠，“都江堰2號(hào)”以防治蚊蟲叮咬、濕疹和“防暑降溫飲”以防治暑濕證，一定程度上解決了爛襠和蚊蟲叮咬等皮膚疾病問題[32]。醫(yī)家周仲英針對(duì)震后常見疫病，擬定了“防疫化濁方”以防治腸道傳染病以及“防疫清肺方”用于防治呼吸道傳染病，亦取得了滿意療效[33]。

自2003年“非典”以后，中醫(yī)藥在急性傳染性疾病中的應(yīng)用得到了廣泛認(rèn)同。此外將中醫(yī)藥運(yùn)用到震后疫情防治還具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，中藥材資源廣泛，成本低廉；其二，中藥有效成分多元化，病毒抗藥性小，不易受病毒變異的影響；其三，中醫(yī)藥在疫病發(fā)生初期即可進(jìn)行辨證治療，早期截?cái)嘁咔榈陌l(fā)展，不受需查明病原體后才能施以有效藥物治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的限制。

4 中醫(yī)藥“康復(fù)”

4.1 肢體骨折的康復(fù)治療

地震后骨折患者肢體功能的康復(fù)亦是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。張?chǎng)蔚炔捎弥嗅t(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療48例震后關(guān)節(jié)粘連的患者，發(fā)現(xiàn)所有患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及日常生活自理能力均較治療前明顯改善[34]。何佳[35]通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于地震骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的功能障礙予以針灸康復(fù)治療療效顯著，并可有效地降低地震骨折傷員的ADL能力缺陷程度，減輕疼痛強(qiáng)度，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。此外在口服補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨中藥以促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)，也可配合太極拳、八段錦等方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉來增強(qiáng)本體感覺。同時(shí)，還可采用多種外治法以促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如活血化瘀、接骨續(xù)筋類中藥進(jìn)行局部外敷、熏洗、離子導(dǎo)入，推拿、針灸以及浴療等等[36]。

4.2 脊髓損傷、截肢患者的康復(fù)治療

對(duì)于脊髓損傷，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋、藏血，腎主骨、藏精，精血同源，肝腎精血不足，故見肢體痿軟無力、截癱等；故中藥治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，可選“虎潛丸”；同時(shí)可配合全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練及中醫(yī)推拿、針刺、按摩等外治法以預(yù)防肌肉萎縮或肌力下降的發(fā)生。對(duì)于并發(fā)尿潴留的患者可口服五苓散、八正散加減等中藥湯劑，針灸取命門、腰陽關(guān)、足三里、大椎、三陰交、陰陵泉、長(zhǎng)強(qiáng)等穴；并發(fā)尿失禁者可選用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸等，配合氣海、關(guān)元等穴位點(diǎn)按以及適當(dāng)膀胱按摩等[37]。針對(duì)截肢患者，可予以中藥局部外敷、熏洗等，并配合針刺、推拿療法，以緩解殘端腫脹、疼痛等不適；如并發(fā)殘端感染者可采用扶正祛邪類中藥內(nèi)服，并外用解毒消腫以及化腐生肌類藥物以促進(jìn)患肢康復(fù)[36]。

4.3 心理康復(fù)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種嚴(yán)重的精神障礙，常在地震后出現(xiàn)，具有延遲性與持續(xù)性的特點(diǎn)。中醫(yī)基于情志相勝、移情易性的情志調(diào)理方法，采用中藥內(nèi)服、針灸等治療方式，開展了對(duì)傷員的心理干預(yù)工作，療效確切。如對(duì)245名“5·12地震”PTSD患者采用“消痰解郁湯”治療的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，與安慰劑組相比，患者不僅SCL-90量表評(píng)分有所降低，其睡眠質(zhì)量也有所改善[38]。張虹等以汶川“5·12”地震PTSD患者為研究對(duì)象的臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，電針頭穴治療的療效優(yōu)于采用西藥帕羅西汀治療的對(duì)照組[39]。另一項(xiàng)研究表明中醫(yī)理念指導(dǎo)下的人文關(guān)懷可顯著改善災(zāi)區(qū)群眾血壓、心率、焦慮水平，體現(xiàn)出在受災(zāi)群眾心理重建中的重要作用[40]?？偠灾壳耙延写罅康难芯勘砻髦嗅t(yī)藥在治療PTSD方面具有良好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在震后心理康復(fù)中的重要價(jià)值。

5 結(jié)語

綜上所述，針灸、推拿、小夾板、中藥療法等具有簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)勢(shì)，非常適用于目前震區(qū)常見病和多發(fā)病的治療；將中醫(yī)藥治療手段納入醫(yī)療救助，有望在一定程度上解決目前地震災(zāi)區(qū)災(zāi)患基數(shù)大和醫(yī)療資源匱乏之間的主要矛盾。因此，繼續(xù)挖掘中醫(yī)藥在災(zāi)難救援中的適應(yīng)證，進(jìn)一步擴(kuò)展中醫(yī)藥在急診急救中的應(yīng)用，可有效地減輕災(zāi)難救援中的醫(yī)療壓力。

但目前尚無統(tǒng)一、完備的中醫(yī)藥災(zāi)難救援體系及流程，對(duì)災(zāi)害中常見病證的處理仍無統(tǒng)一的救治標(biāo)準(zhǔn)，而統(tǒng)一、規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)及流程對(duì)保證中醫(yī)藥在災(zāi)難救援中的高效作用意義重大，因此積極建立中醫(yī)藥災(zāi)難救援流程及標(biāo)準(zhǔn)，才能在今后的災(zāi)難救援中充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。