中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的研究進展

張俊

（中央軍委訓(xùn)練管理部軍事體育訓(xùn)練中心門診，北京）

0 引言

踝關(guān)節(jié)扭傷又稱踝扭傷，多因用力不當(dāng)，筋經(jīng)牽拉過度，致使筋經(jīng)所結(jié)之處撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生在任何年齡、任何人群，多為運動損傷[1][2]，缺乏運動專業(yè)知識及專業(yè)運動設(shè)施是運動愛好者及專業(yè)運動員踝扭傷的重要因素[3]，其中喜愛球類運動及田徑運動者易患此病。踝關(guān)節(jié)損傷是導(dǎo)致專業(yè)運動員縮短運動年限甚至過早結(jié)束運動生涯的主要原因之一[4]，同樣踝關(guān)節(jié)扭傷也給普通患者帶來難以忍受的痛苦。隨著科學(xué)的不斷進步，中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的手段不斷增多。本文對近五年來中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷作一闡述，以期為臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷提供借鑒。

1 中醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷

中醫(yī)根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床特征，將其歸為“傷筋”“筋出槽”“骨錯縫”等范疇[5]，主要以活血、化瘀、止痛為治療原則。臨床上常使用外治法和內(nèi)治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷。外治法主要包括針灸、理筋、中藥外敷等。內(nèi)治法是給予中藥復(fù)方內(nèi)服治療，常用藥物包括三七、雞血藤、乳香、沒藥、紅花等。

1.1 外治法

1.1.1 針灸

李碩[6]等選取太溪、昆侖、解溪、申脈、照海等穴對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行干預(yù)，干預(yù)后可有效降低患者疼痛時間，改善患者癥狀體征。陳崗[7]選取昆侖、足三里、然谷、丘墟、照海等穴進行針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果顯示可減少運動功能恢復(fù)時間，提高臨床治愈率。石瑞芳[8]辨證選穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷，與常規(guī)針刺相比，治療總有效率提高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。楊付兵[9]選取解溪、足三里、昆侖、商丘、陽陵泉、丘墟等穴對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行干預(yù)，干預(yù)后可縮短患者恢復(fù)時間。馮興平[10]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者溫針灸治療，治療后可有效緩解肩周炎疼痛及功能障礙。

1.1.2 理筋

雷亮[11]運用理筋手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效改善患者疼痛、腫脹和足功能，提高療效。王波等[12]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者理筋正骨手法聯(lián)合易化牽伸術(shù)治療，可降低患者VAS評分，減輕疼痛，促進患者恢復(fù)。湯樣華等[13]運用理筋整復(fù)手法結(jié)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可提高療效,縮短療程,緩解關(guān)節(jié)腫痛。石瑛等[14]運用石氏理筋手法聯(lián)合復(fù)方紫荊消傷膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可快速促進損傷組織修復(fù)和緩解疼痛。姜勁挺等[15]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者中醫(yī)正骨理筋手法合消定膏外敷干預(yù)，干預(yù)后可縮短腫脹時間，減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

1.1.3 中藥外敷

楊佳裕等[16]運用施氏吊傷膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可縮短消腫時間，更早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。趙勇等[17]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者消腫止痛膏治療，可降低患者VAS評分。武天坤等[18]使用自制中藥封包外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治療后可促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。姜仁建等[19]等給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者中藥外敷治療，結(jié)果顯示可改善患者癥狀體征，調(diào)高臨床痊愈率。黃厚媚[20]運用三七散中藥封包外敷干預(yù)踝關(guān)節(jié)扭傷，干預(yù)后可提高療效，減少并發(fā)癥。趙忠壽[21]對急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行中藥外敷治療，治療后可縮短患者疼痛、腫脹時間，改善患者癥狀體征。劉妙玲等[22]使用冰凍中藥封包治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治療后可加快腫脹消失, 減輕疼痛。

1.2 內(nèi)治法

張清等[23]運用復(fù)元活血湯聯(lián)合棄杖膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可降低VAS評分，升高AOFAS評分，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。黨芙蓉等[24]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者舒筋活血湯治療，治療后可有效緩解患者臨床癥狀,改善其生活質(zhì)量。王攀等[25]采用參苓白術(shù)散對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行干預(yù)，干預(yù)后可顯著改善腫脹, 且無不良反應(yīng)。段杰[26]運用舒筋活血湯治療踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果顯示可加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量。李前等[27]采用自擬健脾益氣湯治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治療后可消除腫脹，改善患者臨床癥狀。

2 西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷

西醫(yī)康復(fù)學(xué)及骨科認(rèn)為，多數(shù)踝關(guān)節(jié)損傷傾向于采用非手術(shù)方法治療，常遵循“PRICE（保護、休息、冰敷、加壓包扎、抬高）”治療原則。

2.1 外敷

楊井超[28]等運用雙氯芬酸鈉貼治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效緩解患者病情，提高治療效果,促進康復(fù)。干益敏等[29]給予踝關(guān)節(jié)扭傷患者運動機能貼布干預(yù)，干預(yù)后可減輕踝關(guān)節(jié)腫脹, 改善踝關(guān)節(jié)功能。李良[30]采用冰袋持續(xù)冷敷聯(lián)合踝關(guān)節(jié)固定制動治療踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果顯示可促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。張新峰等[31]對踝關(guān)節(jié)扭傷患者給予50%硫酸鎂冷敷治療，與單純冰敷相比，癥狀體征消失時間更短，癥狀體征消失率更高。劉曉東[32]運用肌內(nèi)效貼治療籃球運動員踝關(guān)節(jié)扭傷，治療后可減少患部腫脹度。潘永雄等[33]采用吲哚美辛巴布膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可減輕疼痛，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.2 理療

李英等[34]采用POLICE原則結(jié)合微波治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效緩解疼痛，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鮑小亞等[35]運用運動醫(yī)學(xué)超聲干預(yù)踝關(guān)節(jié)扭傷，干預(yù)后可有效改善積液深度、距腓前韌帶厚度及血流信號。鄧淑坤等[36]分別采用短波和長波對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行治療，發(fā)現(xiàn)短波和長波均可改善患者踝關(guān)節(jié)功能，但短波和長波治療無明顯差異。黃思思等[37]應(yīng)用高能量激光治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效減輕患者疼痛及腫脹程度。云建新[38]對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行電針透刺聯(lián)合TDP照射，與常規(guī)針刺相比，臨床痊愈率更高。余海波[39]運用半導(dǎo)體激光治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可降低疼痛評分，提高臨床治療率。王筱鋒等[40]采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可快速改善踝關(guān)節(jié)疼痛。

3 討論

本文對近五年來中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷作一闡述，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)手段繁多。中醫(yī)臨床上常使用外治法和內(nèi)治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，其中外治法種類豐富，常見的有針灸、理筋、中藥外敷等。運用針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷時，不同醫(yī)家選穴各有不同，但常用穴位有照海、昆侖、解溪、足三里等。應(yīng)用中藥外敷及內(nèi)治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷時，雖方子眾多，但總不離活血、化瘀、止痛。西醫(yī)臨床上常使用外敷和理療治療踝關(guān)節(jié)扭傷，外敷常使用雙氯芬酸鈉貼、冰袋冷敷、硫酸鎂冷敷、吲哚美辛巴布膏，理療常使用超聲、沖擊波、激光。從上述研究內(nèi)容中可以看出，在臨床實踐中針對踝關(guān)節(jié)扭傷缺乏規(guī)范、具體的治療方法，很多學(xué)者在制定踝關(guān)節(jié)扭傷治療方案時，僅僅根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，主觀的選擇治療方法。如何制定規(guī)范、具體的治療方法及有機的將中西醫(yī)治療手段結(jié)合起來，還有待學(xué)者們更進一步的研究。