口腔癌近十年的中醫(yī)藥及護(hù)理研究進(jìn)展

喬才真

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

口腔癌狹義是指發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的鱗癌，廣義的還包括唇癌、口咽癌[1]，病理類(lèi)型以鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、惡性淋巴瘤、非特異性腺癌多見(jiàn)。溫玉明等報(bào)道，牙齦部腫瘤占口腔惡性腫瘤第三位[2]。該部位惡性腫瘤以來(lái)源于黏膜上皮的鱗狀細(xì)胞癌最多，鱗癌男性高于女性，這與男性的煙酒、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)，所以牙齦鱗癌好發(fā)于老年患者和男性，肉瘤以30歲以下的年輕人為主。不同病理類(lèi)型牙齦惡性腫瘤的原發(fā)灶部位的構(gòu)成具有明顯差異，鱗癌發(fā)生于下頜與上頜的比例為2.0：1。另有調(diào)查研究顯示，口腔癌與咽癌的發(fā)生率較高，居全身惡性腫瘤的第6位[3]，發(fā)病高峰為51～60歲，老年人發(fā)病最多，男性多見(jiàn)；發(fā)病部位以舌部最多，頰、牙齦、腭、頜骨也為常見(jiàn)發(fā)病部位；中醫(yī)對(duì)口腔惡性腫瘤的描述則對(duì)應(yīng)為“舌巖”“牙巖”“繭唇”“上石疽”“失榮癥”等。

1 中醫(yī)論述口腔癌病因病機(jī)

李秀榮[4]指出本病主要是本虛標(biāo)實(shí)，局部癌腫為標(biāo)，肝脾腎虧虛為本，火毒痰濁之邪蘊(yùn)結(jié)口部導(dǎo)致局部氣血瘀滯而發(fā)病。李元聰[5]認(rèn)為引起口腔頜面部惡性腫瘤的因素有：外邪入侵，客于肌膜，結(jié)聚不散；或飲食失節(jié)，損傷脾胃導(dǎo)致痰濕蘊(yùn)結(jié)；或情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀；或氣血兩虛，功能失調(diào)等。唐東華[6]認(rèn)為此病與五臟、脈絡(luò)有密切關(guān)系，認(rèn)為是外邪化熱或飲食所傷或情志失調(diào)導(dǎo)致臟腑郁火，焦灼脈絡(luò)致病。宋琰華[7]認(rèn)為多由肝腎陰血不足、脾運(yùn)失調(diào)、陰虧血瘀、素體虛弱所致。洪聲[7]認(rèn)為脾虛痰濕是口腔腫瘤的基本病機(jī)，氣陰兩虛是口腔癌術(shù)后病機(jī)演變的基本趨勢(shì)。

2 口腔癌的中醫(yī)治療原則

口腔癌治療多以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療的三連序列治療，且遠(yuǎn)期療效受到手術(shù)治療的徹底性影響，晚期患者即使采取根治性手術(shù)，也幾乎很少可以提高其生存率[8]。而手術(shù)多耗氣傷陰，放療可使患者津虧血燥，陰損及陽(yáng)，氣陰兩虛；化療則多使患者脾胃虛弱，繼而產(chǎn)生瘀血或痰濕。有學(xué)者主張[9]從心脾胃論治以清心瀉火、散結(jié)解毒；胡淳[4]總結(jié)李師臨床經(jīng)驗(yàn)，主張中晚期口腔癌應(yīng)以虛為本，扶本以治標(biāo)，扶正以祛邪,并兼顧清熱解毒、托毒理傷。洪氏[7]則從“痰”、“濕”論治，多循健脾益氣、燥濕滌痰治則。蔡曉清[10]認(rèn)為與心胃脾腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，故主要遵循扶正固本、健脾益腎、化瘀解毒的治療原則。

3 口腔癌的中醫(yī)辯證分型

研究人員[11]通過(guò)分析116例口腔惡性腫瘤患者術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型在口腔惡性腫瘤患者中最為多見(jiàn)，占50.86%，其脾虛痰濕型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型相對(duì)較少，熱毒壅阻型占比（2.58%）最少，且脾虛痰濕型、氣陰兩虛型作為兼證出現(xiàn)最多。李元聰[12]根據(jù)惡性腫瘤的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和患者個(gè)體特殊性進(jìn)行辨證分型，將口腔癌分成熱毒蘊(yùn)結(jié)證，痰濁凝滯證,氣滯血瘀證和氣血兩虛證四大證型。

4 口腔癌的中藥治療

中藥治療確定的處方是根據(jù)辯證和治療原則確立的，縱觀以上幾位醫(yī)家在病因病機(jī)和治療原則方面的論述，制定的處方也是建立在其基礎(chǔ)之上，如李元聰使用玄參、白術(shù)、靈芝等藥?kù)钚胺稣舨窈?、黃芩、郁金、連翹、野菊花清熱解毒，且方中常用的石斛、白術(shù)、甘草等藥物均具有免疫促進(jìn)作用，經(jīng)現(xiàn)代研究證明[13]，單位中藥中的有效成分可以增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而在抗腫瘤免疫反應(yīng)中起重要作用。

唐東華據(jù)其臟腑郁火理論使用導(dǎo)赤散治療本病臨床效果明顯，主要以黃連生地清熱瀉火解毒并消腫抗炎，赤芍、牡丹皮清熱涼血及活血祛瘀，生地聯(lián)用關(guān)木通可以利水而不傷陰，補(bǔ)陰而不戀邪；生甘草清熱解毒的同時(shí)可避免寒性藥物對(duì)胃的損傷[14]。

蔡曉清主要以扶正固本為原則組方抗癌湯，方中使用大劑量生曬參、生黃芪、白術(shù)以益氣固本，健脾溫腎；佐虎杖疏肝活血、解毒抗癌；白花蛇舌草養(yǎng)陰益腎；制半夏、薏苡仁、半枝蓮、厚樸等可清熱解毒、化濁祛痰。

5 口腔癌的護(hù)理

口腔癌在臨床上常采用手術(shù)治療,選擇全面、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),對(duì)于改善患者口腔衛(wèi)生健康和預(yù)后有積極影響。蔡瑞波[15]對(duì)78例口腔癌術(shù)后患者行A組常規(guī)護(hù)理，B組采用心理干預(yù)，健康宣教，口腔護(hù)理干預(yù)，氣道護(hù)理，飲食干預(yù)以觀察患者護(hù)理前后的衛(wèi)生行為變化情況、并發(fā)癥發(fā)生狀況與護(hù)理滿(mǎn)意度,結(jié)果顯示B組護(hù)理后的刷牙率、潔牙率、口腔檢查率與護(hù)理滿(mǎn)意度都明顯高于A組,且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,表明口腔癌患者術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù),能明顯改善患者的口腔衛(wèi)生行為,減少患者術(shù)后發(fā)生感染、皮瓣壞死和皮下積液的幾率,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。楊英輝[16]將80例口腔癌患者分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，結(jié)果顯示在護(hù)理滿(mǎn)意度上，舒適護(hù)理組100.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的77.5%，在SAS、SDS等評(píng)分上，舒適護(hù)理組也明顯低于常規(guī)組,證明了對(duì)口腔癌術(shù)后患者運(yùn)用舒適護(hù)理可以顯著提高患者的身心舒適感，明顯降低患者負(fù)面情緒,對(duì)增加患者的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度效果良好。

6 討論

縱觀現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)，病因病機(jī)主要強(qiáng)調(diào)本虛標(biāo)實(shí)，肝、脾、腎虛為本，由于外邪侵襲、飲食所傷或者情志失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肝脾腎虧虛，從而導(dǎo)致痰濕凝聚，氣滯血瘀于口腔局部發(fā)為癌腫，而西醫(yī)治療中，手術(shù)、放化療的副作用較大，不利于患者后期康復(fù)，所以中醫(yī)治療上要以扶正固本，補(bǔ)虛培元為主，同時(shí)兼清濕熱，活血化瘀，藥物也多以黨參，黃芪，白術(shù)等補(bǔ)氣藥為主，對(duì)其兼證以對(duì)癥用藥為主，或以生地、菊花清熱解毒；或以丹皮、虎杖活血化瘀；或以麥冬、石斛滋陰清熱。

護(hù)理上從健康宣教，心理輔導(dǎo)，生活環(huán)境，患處護(hù)理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)幫助巨大。

本研究總結(jié)了近十年以來(lái)的中醫(yī)研究口腔癌的治療和口腔癌護(hù)理進(jìn)展，不足之處在于中醫(yī)研究口腔癌仍處于發(fā)展階段，缺少統(tǒng)一的辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，中藥研究也局限于各個(gè)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏大樣本臨床規(guī)范化研究；缺乏中醫(yī)護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后的研究，另有資料顯示[17,18]，中醫(yī)情志護(hù)理，耳穴壓豆，艾灸等方法對(duì)調(diào)整患者癌后負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥等效果明顯，為臨床研究提供了一定的方向。