口腔門診手術(shù)患者舒適化護(hù)理的研究進(jìn)展

鐘桂興

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

舒適護(hù)理（comfort care）模式是一種創(chuàng)造性、整體化、個(gè)性化十分有效的臨床新型護(hù)理模式，能夠使患者在生理、心理、靈魂上達(dá)到舒適，最大愉快感受下完成最佳的治療和護(hù)理服務(wù)。隨著人們生活水平不斷提高，患者對(duì)口腔疾病也提出了舒適化治療的要求。消除患者在口腔手術(shù)治療中出現(xiàn)的恐懼感和不適感，提升患者在手術(shù)中的配合，減少護(hù)患糾紛，是臨床口腔護(hù)理人員需要解決的重要問(wèn)題。因此為口腔手術(shù)患者提供舒適護(hù)理，能夠讓患者感受到舒適和溫暖，對(duì)手術(shù)充滿信心，為手術(shù)治療順利進(jìn)行提供良好條件。筆者就舒適護(hù)理在口腔手術(shù)患者實(shí)施的內(nèi)容和難點(diǎn)進(jìn)行綜述，旨在為口腔護(hù)理工作者提供參考。

1 舒適護(hù)理模式的概況

1.1 舒適護(hù)理模式的定義和發(fā)展史

舒適護(hù)理是以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行強(qiáng)化，全面開展落實(shí)護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，從而提高整體護(hù)理水平[1]。早期舒適護(hù)理的萌芽由南丁格爾提出，保持病房空氣的流動(dòng)，病房環(huán)境的安靜和清潔，也是最初護(hù)理的出行。上世紀(jì)九十年代kolcaba[2]將舒適護(hù)理的實(shí)踐提升到了理論高度，并明確了舒適護(hù)理的概念，也被稱為蕭式雙C護(hù)理模式，也是臨床護(hù)理人員對(duì)患者舒適度的重點(diǎn)考慮[3]。

1.2 舒適護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和作用

舒適護(hù)理主要包含生理舒適、社會(huì)舒適、心理舒適、靈魂舒適內(nèi)容。舒適護(hù)理服務(wù)理念在各家醫(yī)院，各個(gè)不同的亞?？贫紤?yīng)用廣泛，主要是針對(duì)患者在生理、心理等出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，提高患者整體治療配合的依從性，體現(xiàn)人文關(guān)懷，縮短時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。

1.3 倡導(dǎo)“口腔舒適化治療”的背景

牙科焦慮癥（dentalanxiety，DA）是口腔患者在治療中容易出現(xiàn)的一種心理障礙。表現(xiàn)為緊張、恐懼和害怕，繼而出現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重影響著患者對(duì)口腔疾病的治療意愿，甚至逃避治療的現(xiàn)象[5]。如何減少并消除口腔手術(shù)患者在治療中的恐懼感和疼痛感，是提出舒適護(hù)理的重點(diǎn)課題。鄧鋒[6]提出，將“舒適化口腔醫(yī)療”的服務(wù)理念應(yīng)用在口腔治療的患者，從就診的環(huán)境、隔絕治療的噪音、開展口腔無(wú)痛技術(shù)、運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療等多方面進(jìn)行整體的治療，可以減輕甚至消除口腔疾病治療患者的疼痛和恐懼感，提高了診治效率。王改宇[7]指出，把舒適護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)用在口腔診療患者中，及時(shí)關(guān)注患者的變化，重視對(duì)人類的關(guān)愛，可以提高口腔門診患者的舒適度，減輕不適感?？谇粚？剖中g(shù)的護(hù)理工作與一般的綜合性臨床護(hù)理工作有區(qū)別，護(hù)理服務(wù)對(duì)象除了患者還有口腔醫(yī)師，工作內(nèi)容包括環(huán)境的管理、診室器械的管理、術(shù)中心理疏導(dǎo)、熟練的手術(shù)配合技能、口腔知識(shí)健康宣教等。

2 舒適護(hù)理服務(wù)在口腔手術(shù)患者實(shí)施的內(nèi)容

2.1 術(shù)前的舒適護(hù)理

2.1.1 診療環(huán)境的護(hù)理

口腔門診手術(shù)的診室管理是舒適護(hù)理的基礎(chǔ)，分診臺(tái)護(hù)士在接觸到患者后，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，維持門診良好就診秩序[8]，診室環(huán)境的營(yíng)造對(duì)于患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)的影響具有重要作用。有研究表明，手術(shù)診室和候診室應(yīng)分開，減少口腔手術(shù)中機(jī)器噪音對(duì)候診患者的刺激，候診室的環(huán)境布置溫馨，播放電視節(jié)目或者輕音樂(lè)，讓患者放松心情，避免出現(xiàn)緊張恐懼情緒[9]?？谇豢剖中g(shù)是血源性疾病傳染率較高的科室，每一位患者手術(shù)治療結(jié)束后，先處理醫(yī)療廢物和手術(shù)器械，然后消毒診室的工作區(qū)域，再安排下一位患者就診，防止患者院內(nèi)感染的發(fā)生[10]。

2.1.2 心理的護(hù)理

李宏存等[11]研究提出，口腔門診護(hù)士應(yīng)著裝整潔，面帶微笑貫穿整個(gè)診治過(guò)程，給予患者尊重和關(guān)愛, 使患者在治療中感到舒適。針對(duì)手術(shù)患者出現(xiàn)的心理異常，尋找出主要的影響因素，排除患者術(shù)前緊張恐懼的心理，對(duì)其進(jìn)行解釋和耐心疏導(dǎo)[12]，用成功病例進(jìn)行激勵(lì)，也可聯(lián)系患者家屬讓其多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心照顧，提高患者手術(shù)成功的信心，減少因手術(shù)不適帶來(lái)的心理不適。

2.2 術(shù)中配合的舒適護(hù)理

周海蘭[13]學(xué)者提出，在就診過(guò)程中，操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，出現(xiàn)機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)聲或者敲錘聲音，應(yīng)提前告知患者，加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的恐懼感。盧麗玲研究顯示[14]，四手操作能夠提高患者對(duì)口腔護(hù)理工作的滿意，口腔科護(hù)士協(xié)助口腔醫(yī)生完成手術(shù)，例如傳遞器械、吸唾、調(diào)拌材料等，從而提高工作效率[15]。四手操作是口腔護(hù)士從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)型到主動(dòng)護(hù)理，沒有優(yōu)秀的口腔護(hù)士配合，會(huì)將該部分工作轉(zhuǎn)移到口腔醫(yī)師身上。四手操作能夠提高牙科治療技術(shù)水平，還是現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)的新模式，也是舒適護(hù)理服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)[16]。

2.3 術(shù)后的舒適護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)擦除患者臉上的血跡，為患者準(zhǔn)備好衣服注意保暖。協(xié)助患者到候診室室觀察30分鐘，觀察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)大出血、紅腫、疼痛等情況?？谇换颊咝g(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)疼痛是引起不舒適的主要原因， 給予藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)和安慰患者。術(shù)后叮囑患者注意對(duì)創(chuàng)口的觀察和保護(hù)，為患者進(jìn)行術(shù)后飲食的指導(dǎo)，普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，復(fù)診和預(yù)約等相應(yīng)的注意事項(xiàng)[17]。

3 舒適護(hù)理在口腔門診手術(shù)患者實(shí)施存在的問(wèn)題

（1）口腔手術(shù)涉及到多個(gè)學(xué)科，如口腔頜面外科、兒童牙科、牙種植等，并且各專業(yè)均存在一定的差別和較差；在口腔疾病治療過(guò)程中所涉及到的范圍較廣泛，包括牙齒相關(guān)軟硬組織等；（2） 口腔疾病患者的年齡分布廣泛，存在無(wú)法配合治療的兒童，兒童的心理畏懼感更加強(qiáng)烈，出現(xiàn)哭鬧、掙扎等行為，導(dǎo)致護(hù)理人員要強(qiáng)制束縛下治療[18]，影響舒適護(hù)理措施的實(shí)施；（3）在口腔疾病治廣泛療過(guò)程中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法較多，臨床中無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；（4）我國(guó)大部分口腔科護(hù)士均為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員，在進(jìn)入口腔醫(yī)療領(lǐng)域后需要在崗前進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并在實(shí)際工作中不斷摸索學(xué)習(xí)。對(duì)于目前這種教育的特殊情況，想要提高舒適護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員在院內(nèi)的培訓(xùn)顯得尤為重要[19]。通過(guò)不斷完善口腔?？谱o(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)及考核機(jī)制，規(guī)范口腔?？撇僮骷寄?，從而調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員的創(chuàng)造力和工作積極性，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷提升[20]。

4 展望

舒適護(hù)理服務(wù)模式所提倡的以患者為中心，更具有人性化，可有效改善患者的就診質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用，但是對(duì)于口腔?？剖中g(shù)舒適護(hù)理模式還需要不斷探索，完善并成熟該領(lǐng)域下的舒適護(hù)理[21]。培養(yǎng)專業(yè)的口腔手術(shù)護(hù)理人才，不斷完善口腔護(hù)理的教育體系，在培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的同時(shí)注重培養(yǎng)人文素質(zhì)，積極組織開展相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高口腔護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能，不斷提升自我水平。在國(guó)內(nèi)想要更好的運(yùn)行舒適護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，為患者在口腔科手術(shù)診療中提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。