心理因素與面部損容性皮膚病的相關(guān)性研究概況

徐妍，呼歡歡，汪寧，畢廷民，楊潔

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身的外貌要求也相應(yīng)提高，由于不恰當(dāng)護(hù)膚或外用藥物濫用等原因造成面部損容性皮膚病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。這些疾病常給患者帶來(lái)身心痛苦，較常見(jiàn)的過(guò)敏性、炎癥性、色素增加或減少性、毛發(fā)性等其他皮膚疾病[3]。損容性皮膚病分類(lèi)眾多，臨床表現(xiàn)也多種多樣，如色素沉著、痤瘡、丘疹紅斑、水腫滲出等癥狀，這些雖不影響患者機(jī)體相關(guān)器官，但嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者心理及社交影響較大，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者的正確的心理干預(yù)及疏導(dǎo)，可以減輕患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，打破精神刺激-皮膚疾病-心理壓力-加重病情的惡性循環(huán)，這對(duì)疾病預(yù)防、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸和提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的作用。本文就精神心理因素與面部損容性皮膚病相關(guān)性的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 常見(jiàn)面部損容性皮膚病研究現(xiàn)狀

當(dāng)精神壓力過(guò)大或心情抑郁會(huì)使自主神經(jīng)失去平衡，并導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，激素紊亂，影響皮膚營(yíng)養(yǎng)從而出現(xiàn)皮膚松弛干燥等情況，還會(huì)降低皮膚免疫力而易發(fā)生損容性皮膚?。婚L(zhǎng)期的情緒低落也會(huì)影響到皮膚色素的代謝而引起皮膚灰暗、色素斑；一些心理方面障礙也可引起皮膚瘙癢癥、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚病[4]。

1）脂溢性皮炎：其發(fā)生除了與和皮脂水平、細(xì)胞免疫功能紊亂及性激素水平等相關(guān)[5]，還與心理和生活習(xí)慣相關(guān)[6]。其疼痛感及瘙癢感強(qiáng)烈[7]，國(guó)內(nèi)有研究表明，脂溢性皮炎患者部分會(huì)伴有心理抑郁，而長(zhǎng)期處于精神抑郁狀態(tài)反之也會(huì)加重病情,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[8]。

2）痤瘡：痤瘡是一種好發(fā)于青年的損容性皮膚病，常在面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，有的愈后留有紅斑、色沉、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕[9]，對(duì)患者心理及社交影響較大，易出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理抑郁，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[10]?；颊叩那榫w和痤瘡之間有復(fù)雜的關(guān)系，在發(fā)病前或病中均存在不同應(yīng)激源，緊張、焦慮情緒會(huì)加重病情，若缺乏正確的心理疏導(dǎo)及治療，患者易出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能改變[11]。痤瘡患者常伴有不同程度的抑郁焦慮和睡眠障礙，心理壓力越高，血漿內(nèi)P物質(zhì)水平越高[12]。機(jī)體某些炎癥細(xì)胞因子在P物質(zhì)的誘導(dǎo)下釋放和表達(dá)，進(jìn)一步加重痤瘡，同時(shí)P物質(zhì)還會(huì)通過(guò)影響腎上腺皮質(zhì)激素分泌，降低患者對(duì)應(yīng)激的刺激閥值，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)分泌激素和多種神經(jīng)遞質(zhì)的異常變化，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而影響睡眠狀態(tài)[13]。

3）玫瑰痤瘡：患者通常會(huì)因?yàn)槊娌砍掷m(xù)的發(fā)紅成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，且易反復(fù)發(fā)作難以治愈，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生社交焦慮癥、恥辱感、抑郁、焦慮等社會(huì)心理問(wèn)題[14]。其最常加重因素是壓力（58%）和陽(yáng)光（56%）[15]。國(guó)外有作者的研究顯示在玫瑰痤瘡患者中大約有三分之一的人患有一定程度的抑郁癥[16]。玫瑰痤瘡嚴(yán)重影響患者身心健康，給患者造成極大精神壓力，降低患者生活質(zhì)量，同樣過(guò)度的情緒壓力也會(huì)誘發(fā)疾病，二者可以形成相互加重的惡性循環(huán)，因此及早的心理疏導(dǎo)十分必要[17]。有研究表明通過(guò)改善患者焦慮抑郁情緒，可以有效降低復(fù)發(fā)率，提高愈后效果，促進(jìn)康復(fù)[18]。

4）激素依賴(lài)性皮炎：長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生激素依賴(lài)[19]，一旦停藥，病情立刻出現(xiàn)反復(fù)或加重，對(duì)患者的身體和心理健康造成雙重?fù)p害[20]。而焦慮、抑郁等不良的情緒能促進(jìn)兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質(zhì)釋放,使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),從而導(dǎo)致患者面部紅腫癥狀加重[21]。激素依賴(lài)性皮炎病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,治療復(fù)雜，患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的心理造成極大的痛苦[22]。

2 精神心理因素與面部損容性皮膚病的相關(guān)性

皮膚是人體的重要器官, 患病之后除了疾病帶來(lái)的身體異常，而且還會(huì)影響身心發(fā)展，導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，失去治療信心[23]。國(guó)內(nèi)外許多研究者認(rèn)為心理因素與皮膚病發(fā)病有一定關(guān)系[24]。劉國(guó)艷[25]等報(bào)道國(guó)外學(xué)者的調(diào)查結(jié)果顯示，30%的皮膚病門(mén)診患者伴有心理障礙，輕者主要表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒低落、外出社交減少等；重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、情感障礙，甚至出現(xiàn)自殺念頭。損容性皮膚病臨床可出現(xiàn)如丘疹紅斑、膿皰、囊腫、甚至出現(xiàn)水腫、滲出等等表現(xiàn)，部分患者還伴有難以忍受的瘙癢感或灼熱感等，患者會(huì)不自覺(jué)的抓撓，加重原有的病情，發(fā)病后若未獲得及時(shí)有效的治療干預(yù)，可能會(huì)遺留不同程度的疤痕，從而嚴(yán)重影響患者的外貌及身體美觀，嚴(yán)重影響患者心理健康[26]。此外面部損容性皮膚病治療相對(duì)比較復(fù)雜，診療上缺乏規(guī)范性，病情易反復(fù)，恢復(fù)較慢，多數(shù)患者擔(dān)心自己疾病無(wú)法治愈，心理逐漸產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒，而這些消極因素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響皮膚汗腺的分泌、微血管舒縮功能、皮膚及毛發(fā)的營(yíng)養(yǎng)功能等[27]。長(zhǎng)期的負(fù)性生活事件及心理應(yīng)激通過(guò)影響神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫這些中介系統(tǒng)對(duì)皮膚疾病發(fā)病、加重起到至關(guān)重要的作用[28]?；疾『蟮男睦頎顟B(tài)與病情的輕重、疾病的治療、康復(fù)等成正相關(guān)，情緒狀態(tài)越好，疾病痊愈也就越快，反之亦然[27]。

3 社會(huì)心理影響

王曉光等[29]研究認(rèn)為與皮膚病有關(guān)的心理和社會(huì)問(wèn)題是顯著的，患病后會(huì)產(chǎn)生社會(huì)孤獨(dú)感，也可引起睡眠障礙和自信心降低。王昱捷[30]研究認(rèn)為患者外在形象受損后常導(dǎo)致自卑、尷尬不自在、社交障礙等心理現(xiàn)象。康麗陽(yáng)等[31]認(rèn)為患者因?yàn)槠渫饷彩軗p面對(duì)偏見(jiàn)與歧視，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)心、害怕、自卑等強(qiáng)烈的社會(huì)孤獨(dú)感。病程中面對(duì)他人對(duì)自己面部疾病的盯視議論，患者對(duì)社會(huì)活動(dòng)開(kāi)始產(chǎn)生消極心理，表現(xiàn)出人際關(guān)系敏感，不愿單獨(dú)出門(mén)，嚴(yán)重者出現(xiàn)“社交恐懼癥”；又有相當(dāng)多的患者因容貌缺陷帶來(lái)職業(yè)、人際關(guān)系和擇偶等諸多問(wèn)題，長(zhǎng)期處于一種精神壓抑狀態(tài)，孤獨(dú)內(nèi)向，容易悲觀,情感較脆弱，甚至有自殺念頭[32]。

4 常用測(cè)評(píng)量表

臨床上常用各種量表對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀況等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,以及早的幫助患者放松心情，促進(jìn)疾病緩解。常用到的有皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表、心理衛(wèi)生評(píng)定量表為，焦慮自評(píng)量表（Self - Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Zung Self-rating Depression Scale，SDS），能較好地衡量患者的自覺(jué)癥狀及其嚴(yán)重程度。

（1）皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[33]被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)各類(lèi)皮膚病患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)皮膚病對(duì)患者的影響。問(wèn)卷包括自覺(jué)癥狀、日?；顒?dòng)、人際關(guān)系、治療情況、學(xué)習(xí)工作及娛樂(lè)休閑等6大方面內(nèi)容?；颊吒鶕?jù)自己過(guò)去一周的情況回答10個(gè)問(wèn)題，根據(jù)0～3級(jí)評(píng)分，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低。旨在探討心理因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療提供理論依據(jù)。皮膚病的生活質(zhì)量調(diào)查不僅包括心理障礙，也包括功能的受損程度。生活質(zhì)量評(píng)估更能全面反映患者的健康水平[34]。

（2）抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[35]為一短程自評(píng)量表，共20個(gè)項(xiàng)目，能相當(dāng)直觀的反映抑郁者的主觀感受，不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙。按過(guò)去一周癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間,相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。評(píng)分方法每一個(gè)條目均按1、2、3、44級(jí)評(píng)分。SDS量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度，＞70分為重度總分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）[35]采用4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，主要過(guò)去一周評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分 ,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60～70分為中重度焦慮，70分以上為重度。總分越高，提示焦慮程度越重。因使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映患者的主觀感受及在治療中的變化，SAS和SDS廣泛應(yīng)用于門(mén)診粗篩、情緒狀態(tài)評(píng)定中。

5 總結(jié)

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)面部損容性皮膚病的影響越來(lái)越受到人們的重視，如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等，均可誘發(fā)或加重疾病。更多皮膚科醫(yī)生已經(jīng)經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)精神心理因素會(huì)影響皮膚疾病的治療轉(zhuǎn)歸，通過(guò)宣教、心理干預(yù)及疏導(dǎo)改善患者消極情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，培養(yǎng)患者積極的情緒及心態(tài)，對(duì)皮膚疾病的恢復(fù)有一定的幫助。