孔文霞教授治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）風(fēng)藥經(jīng)驗(yàn)擷菁

李富林，孔文霞

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽）

0 引言

IBS作為一種消化科常見的、多發(fā)的功能性腸病，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一，其中肝郁脾虛型IBS-D正是其中之一。近十余年，隨著生活水平的提高和環(huán)境的變化，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及習(xí)慣的改變，本病患者呈逐年上升趨勢[1]。據(jù)孔師門診總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛型IBS-D以肝郁脾虛作為基礎(chǔ)病機(jī)，尤其是結(jié)合如今快節(jié)奏的城市生活，工作壓力大、精神緊張，此為肝郁基礎(chǔ)；加班熬夜成常態(tài)，時常恣意飲食，辛辣火鍋、夜間下班后啤酒、燒烤等，此為脾胃損傷；并且肝郁、脾胃損傷兩者常相互影響。

1 理論基礎(chǔ)

IBS-D常見的臨床癥狀為泄瀉、腹脹、腹痛等，根據(jù)其病癥的主要特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)中可將IBS歸屬于“泄瀉”“腹痛”“郁病”的范疇，且在中醫(yī)治療機(jī)理中IBS-D一般同風(fēng)邪相關(guān)聯(lián)，由于風(fēng)邪侵損于人體肌膚，使人體正氣虧虛，不能抵抗邪氣，進(jìn)而使得風(fēng)邪通過人體經(jīng)脈對其腸胃造成損傷。因此可通過中醫(yī)的氣機(jī)治療機(jī)理，對其肝臟進(jìn)行疏瀉，調(diào)節(jié)其脾臟，進(jìn)而使患者的氣機(jī)舒暢，幫助其改善脾胃的損傷情況，使其腹痛、腹瀉等癥狀能得到緩解。前人在談?wù)撔篂a時皆有肝脾不和的認(rèn)識，結(jié)合孔師門診總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者腹瀉癥狀與情志關(guān)系密切，現(xiàn)今城市快節(jié)奏、高壓力的環(huán)境導(dǎo)致廣大大眾普遍情志不暢、肝氣不舒；加之生活習(xí)慣改變諸如長期反復(fù)三餐飲食不規(guī)律、喜食辛辣以及嗜煙酒、夜宵、燒烤等所導(dǎo)致的損傷脾胃，如此長期導(dǎo)致肝郁脾虛。IBS-D腹痛、腸鳴之象均可歸為肝膽情志不遂，氣機(jī)郁滯胃腸；倦怠、乏力、便溏、舌胖為脾虛濕阻之象。結(jié)合孔師門診記錄發(fā)現(xiàn)，本病患者多有情志不暢、不節(jié)飲食、損傷脾胃在前，后出現(xiàn)腹瀉癥狀，此為肝郁脾虛，治療時疏理肝膽氣機(jī)在先，調(diào)理脾胃功能在后，在初診時以經(jīng)驗(yàn)方柴胡香附方進(jìn)行加減，方中用風(fēng)藥（柴胡、升麻、防風(fēng)）作用有四[2]：一則增強(qiáng)疏利肝膽之效，宣達(dá)郁滯之肝膽之氣；二則升提不足之脾陽、脾氣；三則為經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥使用，分經(jīng)而治，使得藥達(dá)病所；四則取其辛散燥濕之意，燥脾土，理氣機(jī)。

2 風(fēng)藥闡述

IBS-D以肝郁脾虛作為基礎(chǔ)，在疏肝健脾之時運(yùn)用“風(fēng)藥”療效更佳，取其勝濕止瀉、疏肝解郁之意。東垣為何貫用風(fēng)藥[3]，一則風(fēng)能勝濕，風(fēng)藥入通于肝，能補(bǔ)肝之用助肝疏泄；土得木之疏泄，方升降得宜而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實(shí)乃補(bǔ)肝之藥?！鹅`樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽甲膽也”?！读?jié)藏象論》曰：“凡十一藏取決于膽也”。肝之少陽之氣升發(fā)可助脾之升清、助五臟六腑之氣，全身氣機(jī)調(diào)暢、運(yùn)化精微、水谷。此中種種皆取自治療IBS-D疏肝健脾之法，故取風(fēng)藥以勝濕止瀉、疏肝解郁、升發(fā)少陽之氣。

3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

IBS-D（肝郁脾虛型）患者以肝郁脾虛為基礎(chǔ)，而風(fēng)藥的勝濕止瀉、疏肝解郁、升發(fā)陽氣的作用可針對行疏肝健脾治療，通過風(fēng)藥治療方式，能有效幫助其改善腹痛、腹瀉等臨床癥狀，但風(fēng)藥具體的用藥方式需根據(jù)患者具體的病情進(jìn)行調(diào)整，使患者能得到全面的治療，促進(jìn)患者恢復(fù)[4-6]。治療上以疏肝健脾的方式為主，孔師喜四逆湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加味，其中柴胡的使用尤需注意，根據(jù)柴胡具體的用量不同，其療效也有所不同，即小量升陽、中量疏肝、大量清熱，醫(yī)師需根據(jù)患者具體的身體情況和病情進(jìn)行不同用量的選取。同時有專家提及“設(shè)肝之清陽不升，則不能疏瀉水谷”，則在疏肝健脾的治療過程中，需先幫助患者舒發(fā)肝之陽氣，肝氣疏泄有常則有助于脾之升清，如此有助于肝脾同調(diào)，符合肝郁脾虛之基礎(chǔ)病機(jī)[7-11]。

同時，此類患者常伴腹瀉、困倦、乏力等，此為脾虛濕困，則其風(fēng)藥的用藥需用秦艽等，通過祛除濕熱、寒濕能幫助患者有效改善腹瀉、腹痛、疲倦等癥狀，但由于風(fēng)藥為辛燥之品，所以在祛風(fēng)除濕的治療過程中需注意風(fēng)藥的用量，風(fēng)藥藥量無需過多，以避免對患者造成耗氣傷陰的現(xiàn)象[12-17]。根據(jù)患者濕困重者，當(dāng)以升舉清陽的治療方式為主，則其風(fēng)藥的用藥需以升麻、羌活、獨(dú)活為主，幫助患者脾氣升清，使其脾虛之癥能有所改善，同時通過羌活、獨(dú)活兩種藥物的相互輔助使用，對患者有升清陽、降濁陰的功效，善行氣分，幫助患者改善脾胃部分的功能作用，促進(jìn)患者脾胃的運(yùn)化水谷、精微功能；另如疲倦乏力盛者，可酌加黃芪；綜合調(diào)治可使患者的腹瀉、腹痛、疲倦、乏力等癥狀能有明顯改善[18-20]。

患者病位在肝脾、腸，治療之時可酌情予以引經(jīng)藥，予以桔梗、葛根等。因肺與大腸相表里，尤其針對部分合并肺系疾病患者，在調(diào)氣引經(jīng)的治療過程中，調(diào)氣需考慮肺部功能的改善，加入桔梗對患者的肺部進(jìn)行治療改善，如此肺氣通暢，則腑氣順暢，有利于腑氣之降[21-23]。且由于《素問》中有提及“肺與大腸相表里”，因此調(diào)理肺氣也具有幫助患者穩(wěn)固腸道功能的作用。李杲稱葛根為治脾胃虛弱泄瀉的圣藥，則主要是由于葛根的藥效可直接對患者的脾胃處進(jìn)行治療，且有補(bǔ)氣不滯氣的功效。所以在調(diào)氣引經(jīng)的治療過程中，桔梗能幫助患者改善肺部的功能作用，而葛根能直接作用于患者的脾胃處，幫助患者有效改善IBS-D癥。

結(jié)合中醫(yī)久病多淤，肝郁脾虛患者多病程長，若患者舌質(zhì)淤紫且經(jīng)其他治療后療效欠佳者，可予以活血通絡(luò)的治療，則其風(fēng)藥的用藥需以威靈仙、露蜂房為主，對患者進(jìn)行補(bǔ)血通絡(luò)、活血化瘀方面的治療[24-25]。而此治療方式中威靈仙有通絡(luò)止痛的功效，又因蟲類藥也基本屬于風(fēng)藥的范疇，因此露蜂房不僅能補(bǔ)患者腸胃方面的虛氣，也能搜風(fēng)通絡(luò)，但蟲類藥有一定的毒性，則醫(yī)師在用藥時需注意用藥劑量，避免對患者的身體造成二次損傷。