老年高血壓患病率 一路“走高”

王增武 李蘇寧

老年高血壓患病率達(dá)53.2%，60歲以上人群有一半以上患有高血壓。

“十二五”時期，是人口老齡化加速發(fā)展期，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的特征。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，預(yù)計到2030年，中國65歲以上的人口占比將超過日本，成為全球老齡化人口最多的國家。

老齡化問題的逐漸突顯，使老年高血壓已成為老年期主要的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，目前我國有2.45億高血壓患者，老年人群是罹患高血壓的“重災(zāi)區(qū)”。老年高血壓患者的控制狀況不容樂觀，老年人群中的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平。目前這類人群的血壓控制率仍然不足50%。

2018中國高血壓防治指南和2019中國老年高血壓管理指南指出，年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

60歲以上老年人不同年齡的血壓水平

高血壓常伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，是最常見的慢性病，可引發(fā)較高的致殘致死率，也是心腦血管病最主要的危險因素，極大地影響了老年人的生存和生活質(zhì)量。

及時了解危險因素的流行狀況是心血管病防治的先決條件。

2002年對于高血壓的調(diào)查距今已有十余年，然而基于有代表性的、大規(guī)模人群的調(diào)查相對較少。因此，在“十二五”期間，由國家心血管病中心高潤霖院士和王增武教授等進(jìn)行的“十二五”高血壓抽樣調(diào)查應(yīng)運(yùn)而生。該調(diào)查的最新結(jié)果顯示，按照我國現(xiàn)行的血壓超過140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)，成人高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)多達(dá)2.45億，正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35 億。

此次調(diào)查以省為初級單位，通過采取分層、多階段的隨機(jī)抽樣方法來抽取調(diào)查目標(biāo)對象。60歲以上老年人不同年齡的血壓水平，無論是從性別角度還是城市角度來看，隨著年齡的增加，老年人收縮壓水平呈上升趨勢，而舒張壓相對平緩。從性別角度來區(qū)分時，男性的收縮壓較女性相比具有一點(diǎn)下降的趨勢。這種情況與大家日常臨床工作中看到的現(xiàn)象非常相近，比如老年人大多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，而舒張壓往往不高乃至偏低。

我國老年高血壓患病率一路“走高”

老年高血壓患病率達(dá)53.2%，這意味著60歲以上人群有一半以上患有高血壓。城鄉(xiāng)之間老年高血壓的患病率并沒有顯著性差異。但從性別角度來看，女性患病粗率為57%，加權(quán)率為55.3%；男性患病的粗率為52.8%，加權(quán)率為51.1%。由此可見，女性高血壓患病較高。

從年齡角度分析，女性具有非常典型的高血壓患病率隨著年齡的上升而增加的特征，尤其是在70歲以前，而男性在75～80歲呈下降趨勢。

對不同省份的高血壓患病率進(jìn)行分析顯示，列為前三甲的是天津、北京和西藏地區(qū)，這些地區(qū)老年人群發(fā)病率都在64%以上。另外，2/3以上省份的60歲以上老年高血壓患病率超過50%，湖南等小部分地區(qū)患病率相對偏低。從地域角度來看，高血壓的分布不再呈現(xiàn)嚴(yán)重的“北高南低”。隨著人口流動性的增加以及與其他地區(qū)飲食習(xí)慣的融合，患病分布情況趨于全國化。

80歲以上的老年人70%都有單純收縮期高血壓表現(xiàn)

在60歲以上人群中，單純性收縮壓增高為主的患病加權(quán)率約30%。男性患單純收縮期高血壓的粗率為28.7%，加權(quán)率為27%；女性的粗率為34.8%，加權(quán)率為33.6%，女性患病率整體偏高。另外對于老年人來說，與全人群女性患病率低于男性的角度不同。從老年人群角度而言，幾個亞組分析都是女性患病率高于男性。從傳統(tǒng)解釋角度，雌激素的保護(hù)作用是其中一個重要因素，但不是全部原因。不過從城鄉(xiāng)的對比情況來看，其單純收縮期高血壓的患病差異較小。

通過1991年和2015年的高血壓控制情況的對比，他們發(fā)現(xiàn)1991年老年人單純收縮期高血壓患病率為37.6%，占老年高血壓患病總?cè)藬?shù)的53.2%；2015年老年人單純收縮期高血壓患病率為30.3%，占老年高血壓患病總?cè)藬?shù)的57%。2015年單純收縮期為主的患者占的高血壓整體的比例高于1991年。

80歲以上的老年人中幾乎70%左右都具有單純收縮期高血壓的表現(xiàn)。單純收縮期高血壓會明顯增高風(fēng)險，對于老年人的健康威脅比較明確，對于這部分高血壓人群的管理是非常值得重視的。

我國老年高血壓的控制現(xiàn)狀

對比2002年和2015年60歲以上老年人對于高血壓的知曉率、治療率和控制率的變化趨勢，老年人高血壓的控制情況研究分析表明，2002年老年人的知曉率為37.6%、治療率為32.2%、控制率為7.6%。到了2015年3個數(shù)值均增高至57.1%、51.4%和18.2%?；诳傮w分析，隨著社會的進(jìn)步和相關(guān)知識的普及，老年人群的知曉率有了顯著的提高，但目前依然缺少對于高血壓的明確規(guī)范控制，因此還需繼續(xù)完善。

從性別上的分析表明，男性知曉率為54.7%、治療率為48.3%、控制率為17.6%，女性分別為59.2%、54.2%和18.8%，性別上無顯著差異。從城鄉(xiāng)角度進(jìn)行對比，城市的知曉率、治療率和控制率分別為61.9%、57.2%和23.8%；鄉(xiāng)村的知曉率、治療率和控制率分別為54.4%、48.1%和15.1%。分析表明，城鄉(xiāng)間雖然患病率相近，但鄉(xiāng)村的知曉、治療和控制上距離城市還是有明顯的距離。應(yīng)重視鄉(xiāng)村的高血壓情況，盡快提升其防治水平。

從不同省份角度來看，知曉、治療和控制率是不一致的，一個省份知曉率高，控制率和治療率不一定高。從疾病負(fù)擔(dān)的角度，通過知曉、治療和控制多方面分析全國資料，例如了解各省份在面臨知曉率、治療率和控制率時所面臨的負(fù)擔(dān)等，以便于給當(dāng)?shù)靥峁﹨⒖假Y料。

與發(fā)達(dá)國家高血壓控制狀況相比，我國還存在明顯差異。美國的控制率已達(dá)50%，中國的控制率實際在15%左右。整個人群的高效控制狀況還沒有達(dá)到1/5的前提下，心血管病患病率下降還是一個需要努力的事情。對于高血壓的管理，我們還要奮起直追把差距補(bǔ)上。

強(qiáng)化老年高血壓管理的必要性

眾多循證醫(yī)學(xué)研究表明，老年單純收縮期高血壓的治療對高血壓管理具有重要價值。在如今號召健康中國的時代背景下，要從全人群的角度進(jìn)行全生命周期的管理，老年人也是不可或缺的一部分。因此，強(qiáng)化老年高血壓管理很有必要。

有研究報道，以出血性為主的心血管病尤其是腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)了下降趨勢。但是從全部心血管病事件的角度來看，我國還沒有看到以高血壓為主的控制狀況。值得慶幸的是，最新的一項薈萃研究表明，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）與高血壓診療的每個階段表現(xiàn)呈正相關(guān)。

希望中國作為世界第二大經(jīng)濟(jì)大國在維持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上，能夠建造類似情況，從而造福于心血管病世界的改變，也造福整個人群的健康。