高血壓與焦慮抑郁的研究進(jìn)展

李曉紅，游俊梅，游俊杰

（墊江縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408300）

0 引言

在當(dāng)前社會(huì)，高血壓已經(jīng)成為威脅人們健康的主要因素。焦慮癥的特點(diǎn)是廣泛而持久的焦慮或反復(fù)出現(xiàn)的恐慌癥。其主要表現(xiàn)為與實(shí)際情況不充分或不一致的焦慮或恐懼，通常伴有頭暈，胸悶，呼吸短促，排尿頻繁，出汗，震顫和其他自主神經(jīng)癥狀[1]。焦慮癥可與多種慢性疾病共存，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，大量的文獻(xiàn)[2-3]證明:焦慮癥與高血壓的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，在臨床工作中，由于臨床醫(yī)師缺乏相關(guān)身心疾病的認(rèn)識(shí)，有情感障礙的患者未能引起足夠的重視和治療，嚴(yán)重降低患者的降壓效果和生活質(zhì)量。目前，焦慮抑郁相關(guān)高血壓已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，本文就兩者關(guān)系的研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)單綜述。

1 高血壓與焦慮抑郁共病的流行病學(xué)研究

高血壓是導(dǎo)致心血管和腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2016》我國(guó)心血管疾病患病率仍處于不斷上升階段，我國(guó)患有不同程度心血管疾病的人數(shù)達(dá)到2.9億，其中高血壓占據(jù)2.7億[4]。焦慮、抑郁能促發(fā)高血壓的發(fā)生，而高血壓作為一種終生性的疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量、社會(huì)角色等功能均發(fā)生相應(yīng)改變，從而產(chǎn)生焦慮抑郁或加重原有程度[5-6]。正常人群中焦慮發(fā)生率為5%，抑郁發(fā)生率4%-7%，高血壓合并焦慮的發(fā)生率為11.6%-38.5%，高血壓合并抑郁的發(fā)生率為5.7%-15.8%[7-9]。

李敏等[10]在對(duì)來(lái)院的心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析后指出，心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁心理障礙明顯高于非心血管患者，尤其同時(shí)患有高血壓、冠心病的患者心理障礙發(fā)生率最高。王芳[11]等在對(duì)高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究中得出結(jié)論研究組高血壓患者患上焦慮與抑郁癥的比重明顯大于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比，有顯著性差異。姜甜等[12]在高血壓伴焦慮癥抑郁患者合并用藥的meta分析的論文中指出，抗焦慮抑郁治療可有效降低患者血壓。劉珊珊等[13]在抗焦慮抑郁治療對(duì)原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響結(jié)果表明：對(duì)于原發(fā)性高血壓，焦慮抑郁癥患者，抗焦慮抑郁癥治療效果更好，血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。肖麗萍等[14]對(duì)2019年順德區(qū)綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有高血壓病病史的患者中，抑郁的檢出率100%，以抑郁傾向和輕度抑郁為主，焦慮檢出率63.2%；有高血壓病病史的患者抑郁焦慮檢出率明顯高于沒有高血壓病病史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。柏曉莉等[15]探討焦慮情緒與高血壓嚴(yán)重情況的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，高血壓患者表現(xiàn)出焦慮感，而焦慮程度與高血壓的值有直接關(guān)系。

2 高血壓和焦慮抑郁的相互影響及機(jī)制的探討

焦慮抑郁會(huì)加重高血壓病癥，其中病理主要是以下幾點(diǎn)：①在壓力下，抑郁癥患者的兒茶酚胺分泌增加，血小板聚集增加，血液粘度增加，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。②精神壓力引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。長(zhǎng)期交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮會(huì)導(dǎo)致心輸出量增加，持續(xù)腎小球動(dòng)脈收縮以及長(zhǎng)期作用下的高血壓。③下丘腦功能障礙可引起：a.交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心輸出量增加和血壓升高；b.垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)受阻，導(dǎo)致類固醇激素分泌增加，水鈉潴留，或釋放各種促凝物質(zhì)和血栓烷（TX）A2，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，可加快心律和增加血壓；c.垂體后葉加壓素的分泌增加，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起水分，鈉的滯留和血壓升高。

高血壓引起的焦慮和抑郁的機(jī)制：①血壓的每一次大幅度波動(dòng)都會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生重大影響。同時(shí)，由血壓升高引起的身體不適也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。②高血壓會(huì)導(dǎo)致腦部疾病的血液供應(yīng)，改變神經(jīng)遞質(zhì)并產(chǎn)生精神病癥狀。③長(zhǎng)期高血壓可引起腦血管痙攣和變性，引起腦動(dòng)脈粥樣硬化，并引起腦梗塞。④長(zhǎng)期服用某些降壓藥會(huì)影響大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的含量并引起抑郁。

3 高血壓伴發(fā)焦慮、抑郁的治療

當(dāng)高血壓與焦慮癥和抑郁癥相結(jié)合時(shí)，很容易被誤診，身體癥狀很容易掩蓋心理問(wèn)題。許多研究證明，當(dāng)高血壓伴有焦慮和抑郁時(shí)，有必要給予適當(dāng)?shù)目菇箲]和抑郁治療。齊文耀等[16]在分析依他普侖草酸鹽聯(lián)合降壓藥對(duì)高血壓和焦慮抑郁癥患者的療效時(shí)，發(fā)現(xiàn)依他普侖草酸鹽聯(lián)合降壓藥可以顯著改善高血壓和焦慮焦慮癥患者的血壓，焦慮和抑郁癥狀。從而改善患者的生活質(zhì)量而無(wú)明顯不良反應(yīng)。楊陽(yáng)等[17]在氟西汀聯(lián)合氨氯地平治療老年性焦慮癥和抑郁癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)老年高血壓性焦慮癥和抑郁癥患者在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上接受鹽酸氟西汀的治療。它在顯著改善患者的精神癥狀的基礎(chǔ)上，可以提高患者的降壓效果，對(duì)老年人是安全可靠的，具有臨床應(yīng)用意義。焦慮抑郁高血壓合并癥患者可以用抗抑郁藥治療，可以顯著緩解焦慮和抑郁情緒，有利于患者的血壓控制，對(duì)患者病情有明顯改善，有助于提高患者的身體狀況。

高血壓伴焦慮中醫(yī)證候的研究大多以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。將高血壓分為四種類型：肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛。此外，分類中還存在夾疲、脾虛和肝郁癥的綜合癥。肝陽(yáng)上亢證是高血壓的一種常見類型。中醫(yī)認(rèn)為，七情五志過(guò)極，肝氣郁結(jié)、火炎日久灼傷陰津，久而久之會(huì)導(dǎo)致肝陰不足，肝陰或降低腎陰，形成陽(yáng)氣亢進(jìn)和陰虛證[18]。中醫(yī)綜合癥焦慮癥的類型是指《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的抑郁癥類型[19]：肝氣郁結(jié)，氣滯化火，痰滯，心智障礙，心脾兩虛，心腎陰虛。目前，高血壓伴焦慮癥的中醫(yī)辨證尚不統(tǒng)一。高血壓伴有焦慮癥的內(nèi)在基礎(chǔ)是陽(yáng)盛體質(zhì)，心火是其基本的病理機(jī)制，其主要誘發(fā)或加重因素是情緒障礙。在此基礎(chǔ)上采用清肝安心，清熱清火的方法治療焦慮癥型高血壓。測(cè)試表明，該方法在改善焦慮癥狀和降低血壓方面非常有效。喬建峰等[20]認(rèn)為這種疾病與肝臟的生理功能異常密切相關(guān)。治療應(yīng)以養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)為主，天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散治之，切中病機(jī)。

目前，中醫(yī)對(duì)高血壓伴焦慮癥的發(fā)病機(jī)制和綜合征的認(rèn)識(shí)主要以肝氣郁結(jié)為主要因素。郁而化火，肝火上炎，引動(dòng)心火，心肝火旺，心神失養(yǎng)，魂無(wú)所寄，病位集中于肝、心、脾、腎，主要病理因素為火、風(fēng)、痰、瘀，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

4 結(jié)論

隨著社會(huì)的日新月異，高血壓的發(fā)病也更加年輕化，患病數(shù)量急劇上升，高血壓與焦慮抑郁也逐漸受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者及臨床醫(yī)師的重視。治療的目的是提高患者的身體狀況，和生活質(zhì)量，就高血壓患者而言，降低血壓是首要任務(wù)。

當(dāng)前，患有焦慮和抑郁的高血壓患者具有更嚴(yán)重的臨床癥狀，更長(zhǎng)的病程以及不良的藥物治療效果容易形成難治性高血壓，從而浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此，對(duì)焦慮癥和抑郁癥的高血壓的要在早期進(jìn)行確診并進(jìn)行綜合治療，這樣才能起到很好的治療效果。