國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

趙彩霞 徐明生

摘? 要：以美國(guó)、瑞典、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家為首的大多數(shù)國(guó)家的社區(qū)心理健康服務(wù)起步較早，已經(jīng)建立起了完善的服務(wù)體系，擁有成熟的理論和專業(yè)化的工作機(jī)構(gòu)和人員，形成了以政府為主導(dǎo)，把握正確發(fā)展方向的模式。而我國(guó)目前的社區(qū)心理健康服務(wù)仍處于初級(jí)階段，在發(fā)展過(guò)程中還存在著理論缺乏、專業(yè)度不夠、發(fā)展不平衡等問(wèn)題，因此，我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)應(yīng)該加強(qiáng)理論的構(gòu)建，提高政府在相關(guān)工作上的主導(dǎo)作用，向著專業(yè)化和特色化的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)? 社區(qū)心理學(xué)? 社區(qū)心理健康服務(wù)? 社區(qū)治理

中圖分類號(hào)：B844 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）07（b）-0217-03

The Current Situation and Enlightenment of Community Mental Health Service in Foreign Countries

ZHAO? Caixia? ? XU? Mingsheng

（Jiangsu University of Science and Technology， College of Humanities and Social Sciences， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212003 China）

Abstract： Most of the developed countries， such as the United States， Sweden， the United Kingdom and so on， have set up a complete service system， with mature theoretical and professional institutions and personnel， and formed a government led model to grasp the right direction of development. However， the current community mental health service in China is still in the primary stage， and there are still some problems in the development process， such as lack of theory， lack of specialization， unbalanced development， etc. Therefore， the community mental health service in China should strengthen the construction of theory， improve the leading role of the government in related work， and develop towards specialization and characteristics.

Key Words： Community; Community psychology; Community mental health service; Community governance

1? 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的起源

社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)源地在美國(guó)，1963年美國(guó)總統(tǒng)肯尼迪通過(guò)了《社區(qū)心理健康中心法案》?！翱偨y(tǒng)想到的新型衛(wèi)生設(shè)施是綜合社區(qū)心理健康中心（CMHC），使得常規(guī)醫(yī)療與社區(qū)更緊密地合作，標(biāo)志著社區(qū)心理健康服務(wù)的正式誕生。10年以后，很多發(fā)達(dá)西方國(guó)家的社區(qū)心理健康服務(wù)都陸續(xù)發(fā)展起來(lái)，比如以瑞典、澳大利亞、英國(guó)等為代表的國(guó)家，都在我國(guó)開展了相應(yīng)的社區(qū)心理健康服務(wù)工作。

1.2 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀

國(guó)外的社區(qū)心理健康服務(wù)體系建設(shè)起步早，許多國(guó)家都已經(jīng)建立起了完整的、系統(tǒng)的社區(qū)心理健康服務(wù)體系，除此之外，許多國(guó)家還根據(jù)本國(guó)的地域、文化等不同的社會(huì)背景建立起了各具特色的社區(qū)心理健康服務(wù)體系，并取得了良好的成果。

國(guó)外的社區(qū)心理健康服務(wù)更多的關(guān)注生活中的問(wèn)題，面向的對(duì)象是全體社區(qū)居民，并且在進(jìn)行常規(guī)性的心理知識(shí)宣傳和心理健康教育的同時(shí)，針對(duì)社區(qū)中的一些特定人群也會(huì)開展相應(yīng)的工作，如對(duì)孕婦心理的照顧、對(duì)吸毒青少年的引導(dǎo)、對(duì)老年群體心理的關(guān)懷等。

2? 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)呈現(xiàn)出的特點(diǎn)

2.1 實(shí)踐體系完善，政府主導(dǎo)

國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展特色鮮明。美國(guó)是將社區(qū)心理服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，“由社區(qū)初級(jí)護(hù)理人員在精神醫(yī)師和心理學(xué)家的指導(dǎo)下完成，在家庭、社區(qū)與正規(guī)醫(yī)院之間起著紐帶作用，形成廣泛的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是目前美國(guó)心理健康服務(wù)工作發(fā)展的重點(diǎn)[1]”。美國(guó)在與醫(yī)療部門合作的同時(shí)，也在社區(qū)開展一些主題鮮明的特色社區(qū)項(xiàng)目，如美國(guó)的社區(qū)關(guān)愛項(xiàng)目。

而瑞典就是典型的以政府為主導(dǎo)建立社區(qū)心理健康服務(wù)體系的國(guó)家，“1970年代瑞典實(shí)施了創(chuàng)新戰(zhàn)略，這些措施包括在服務(wù)區(qū)建立和改組社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，頒布國(guó)家衛(wèi)生和福利委員會(huì)關(guān)于非機(jī)構(gòu)化、發(fā)展門診護(hù)理、服務(wù)提供者之間的合作以及病人及其家屬的影響力增加的政策[2]”。由此，心理服務(wù)從醫(yī)院向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移，積極發(fā)揮患者及其家庭的影響力。

除此之外，澳大利亞、英國(guó)、加拿大等一些國(guó)家也基本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)心理健康服務(wù)的全覆蓋，形成了完整的體系。

2.2 專業(yè)化程度較高

美國(guó)對(duì)心理服務(wù)人員的劃分十分精細(xì)，“在美國(guó)從事心理服務(wù)的人員根據(jù)其培訓(xùn)和服務(wù)范圍以及收入情況可以大致分為以下4類：第一類是精神科醫(yī)生，受過(guò)醫(yī)學(xué)博士的培訓(xùn);第二類是博士水平的臨床心理學(xué)家、學(xué)校心理學(xué)家、咨詢心理學(xué)家等職業(yè)心理學(xué)家，他們主要從事心理咨詢和心理治療工作;第三類是碩士水平的各類心理治療師、咨詢員他們受過(guò)較為系統(tǒng)的某一類心理咨詢或治療理論和技術(shù)的培訓(xùn)，主要從事心理咨詢和治療工作;第四類是精神衛(wèi)生工作者，比如精神康復(fù)中心的職工，他們也常被稱為詢員[3]”。除此之外，美國(guó)也設(shè)立了許多專業(yè)的心理機(jī)構(gòu)。

2.3 社區(qū)心理學(xué)的理論成熟

“西方社區(qū)心理學(xué)研究已50余年，而我國(guó)對(duì)社區(qū)心理學(xué)的研究還處于學(xué)科新建階段[4]”。社區(qū)心理健康服務(wù)是社區(qū)心理學(xué)的實(shí)踐，“簡(jiǎn)而言之，社區(qū)心理學(xué)提供了一個(gè)元理論框架，說(shuō)明了在不同層次上情境因素在人類行為中和干預(yù)過(guò)程中的重要性。它與社區(qū)合作，幫助重新定義了心理學(xué)家作為變革推動(dòng)者的作用[5]”。西方社區(qū)心理學(xué)形成了一套非常完整的理論體系，對(duì)指導(dǎo)社區(qū)心理健康服務(wù)具有重要的價(jià)值。

3? 對(duì)我國(guó)社區(qū)心理健康工作的啟示

我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)仍處于起步階段，在發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)了許多問(wèn)題。比如，我國(guó)的社區(qū)心理理論體系并不完善，缺乏理論指導(dǎo)，其次我國(guó)的區(qū)域發(fā)展不平衡，還存在不夠?qū)I(yè)化和精細(xì)化等問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在對(duì)我國(guó)的發(fā)展提出了更高的要求。

3.1 深化理論體系建設(shè)，指導(dǎo)實(shí)踐

國(guó)外的社區(qū)心理健康服務(wù)具有深厚的理論基礎(chǔ)，使相關(guān)工作在實(shí)踐的過(guò)程中更加科學(xué)化、規(guī)范化。我國(guó)在理論層面比較缺乏，應(yīng)該鼓勵(lì)專家學(xué)者們?cè)谙嚓P(guān)領(lǐng)域不斷探索，為我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展提供行之有效的理論體系，指導(dǎo)實(shí)踐工作的開展，建立科學(xué)、合理的中國(guó)社區(qū)心理健康理論體系，引導(dǎo)我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)的實(shí)踐工作向著專業(yè)化的方向發(fā)展。

3.2 與社區(qū)治理相結(jié)合，發(fā)揮政府的作用

19世紀(jì)晚期以來(lái)，在社會(huì)轉(zhuǎn)型的背景下，社會(huì)學(xué)家借“社區(qū)”的概念重新引導(dǎo)人們尋求對(duì)于共同體及其身份歸屬的理論感知[6]。改革開放以來(lái)，“社區(qū)”一詞在我國(guó)的出現(xiàn)也越來(lái)越頻繁，黨在十九大報(bào)告中指出“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)?！鄙鐓^(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展，是社區(qū)治理體系精細(xì)化、專業(yè)化的表現(xiàn)。“心理學(xué)在精細(xì)化社會(huì)治理中要發(fā)揮應(yīng)然的價(jià)值[7]”。因此要積極探索如何將心理學(xué)知識(shí)與社區(qū)治理相結(jié)合。

我國(guó)的社區(qū)心理健康工作存在的一個(gè)主要問(wèn)題就是政府參與不足，自發(fā)性的社區(qū)心理幫扶機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足，對(duì)社區(qū)居民的影響力不大，缺乏號(hào)召力。在國(guó)外，社區(qū)心理健康工作都是以國(guó)家為主導(dǎo)，以政府直接發(fā)起或執(zhí)行。我國(guó)的社區(qū)心理健康工作的發(fā)展也需要在促進(jìn)社會(huì)治理背景下，提高政府對(duì)相關(guān)工作的涉入度，在推進(jìn)國(guó)家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的背景下，以政府為中心，輻射到相關(guān)組織，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置專門的心理幫扶機(jī)構(gòu)等，發(fā)揮政府在社區(qū)治理當(dāng)中的作用，促進(jìn)社區(qū)治理精細(xì)化的發(fā)展。

3.3 結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀，開展特色化發(fā)展

黨的十九屆四中全會(huì)報(bào)告中提到：“中國(guó)特色社會(huì)主義制度是黨和人民在長(zhǎng)期實(shí)踐探索中形成的科學(xué)制度體系，我國(guó)國(guó)家治理一切工作和活動(dòng)都依照中國(guó)特色社會(huì)主義制度展開?！痹谏鐓^(qū)心理健康服務(wù)的建設(shè)上面，也要注重結(jié)合我國(guó)社區(qū)發(fā)展的特點(diǎn)。

第一，我國(guó)的社區(qū)發(fā)展到現(xiàn)在，功能并不完善，在精細(xì)化的分工層面還不具備相應(yīng)的條件;第二，多地域、多民族的融合發(fā)展模式，加大社區(qū)心理工作的普及難度;第三，我國(guó)地區(qū)與地區(qū)之間、城市與農(nóng)村之間的發(fā)展極為不平衡;第四，我國(guó)的居民對(duì)心理工作的認(rèn)知比較缺乏，居民需求高但認(rèn)同度不高;第五，我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)的專業(yè)化程度偏低，缺乏專門的機(jī)構(gòu)與人員。

由此，在我國(guó)的社區(qū)心理健康工作的發(fā)展過(guò)程中，在特色化發(fā)展方面，要兼顧地方特色，以城市發(fā)展帶動(dòng)農(nóng)村發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)心理健康服務(wù)的普及。根據(jù)不同的地域，采用不同的工作方式，以便人們接受;在專業(yè)化方面，加強(qiáng)與高校的合作，培養(yǎng)更多的相關(guān)人才，并鼓勵(lì)部分社會(huì)組織的發(fā)展。

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