針刺聯(lián)合放血治療肝火證經行頭痛的療效觀察

邢 蓉，張松興

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院治未病科，沈陽 110034）

經行頭痛，是指每于經期或經期前后出現(xiàn)，以頭痛為主的病證。西醫(yī)稱之為月經性偏頭痛，并于2013年將其作為偏頭痛的一個分支單獨提出，明確其定義為：頭痛發(fā)作于月經前2 天到月經結束后3 天，且連續(xù)3 個月經周期中至少有2 個周期出現(xiàn)頭痛癥狀的一種無先兆偏頭痛[1]。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，經行頭痛約占女性偏頭痛發(fā)生的56%[2]，纏綿難愈，嚴重影響女性的工作、學習及生活質量。目前，西醫(yī)學治療經行頭痛常用的治療方法一般為口服止痛藥，起效雖快，但長期服用，會引起一定程度的不良反應，如內分泌失調、肝腎功能受損等。中醫(yī)特色外治法的針灸與放血療法在治療痛癥方面，具有起效快、操作簡便、不良反應少等優(yōu)勢，被廣泛應用于治療偏頭痛的領域，取得非常好的臨床療效[3-5]。且根據臨床上經行頭痛女性頭痛的疼痛性質、舌脈及伴隨癥狀等，發(fā)現(xiàn)臨床上經行頭痛多為肝火證。本研究擬采用針刺結合放血療法作為肝火證經行頭痛的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月－2018 年3 月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院就診且符合納入標準的經行頭痛患者100 例，并隨機分為2 組：對照組50 例，病程平均（1.5±0.3）年，平均（29±8.7）歲；試驗組50 例，病程平均（1.5±0.6）年，平均（29±8.1）歲。2 組一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994 年制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中經行頭痛的診斷標準：1）頭痛伴隨月經周期呈規(guī)律性發(fā)作2 次及2 次以上者；2）頭痛的發(fā)作部位一般為單側，可見于左側、右側、兩側太陽穴及頭頂部；3）證屬肝火證：頭痛呈脹痛，重者可見巔頂掣痛，伴有目脹、目眩、頭暈、心煩易怒、口苦咽干、失眠、月經量多且色鮮紅，舌紅苔薄黃，脈弦數。

1.3 納入、排除和剔除標準

1.3.1 納入標準 1）符合上述經行頭痛（肝火證）的中醫(yī)診斷標準；2）年齡≥18 歲，≤40 歲；3）月經周期為（28±7）d；4）VAS 評分≥3 分；5）自愿參加本次研究，且簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準 1）于月經前2 天到月經結束后3 天，因外感、五官疾病等所致頭痛者；2）因高血壓、顱內占位性病變或癲癇而引發(fā)的頭痛；3）有精神疾病、神經系統(tǒng)器質性病變病史者；4）治療前1 個月內服用過影響本次研究的其他藥物或結束過其他治療方法者；5）所施針刺和刺絡放血部位皮膚有感染、潰瘍或腫瘤者；6）過敏體質及暈針者。

1.3.3 剔除標準 1）未按醫(yī)囑進行治療者；2）資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 應用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H1090008，規(guī)格： 每粒0.3 g）0.3 g，每日2 次，于月經來潮前后出現(xiàn)頭痛癥狀時開始口服，直至疼痛緩解，連服3 個月經周期。

1.4.2 試驗組 采用針刺療法結合放血療法。

1.4.2.1 針刺療法 采用電針聯(lián)合針刺治療?；颊呷∽?，針刺穴位選取：風池、太陽、百會、三陰交、太沖，留針30 min；電針穴位選取：患側阿是穴（選取2～3 穴），連接G6805 型電針治療儀，以連續(xù)波、2～3 mA 電流強度進行電針治療，留針30 min 后出針。針具選擇0.3 mm×40 mm 毫針，穴位常規(guī)消毒后進針，得氣后停止進針。治療宜從經前7 d 開始，直至月經期結束后3 d，每日1 次，連續(xù)治療3 個月經周期。

1.4.2.2 放血療法 放血穴位選取：肝俞、太陽、行間。于針刺治療結束后，取背部的肝俞穴，點刺放血后，拔罐并留罐5 min；太陽穴與行間穴僅點刺放血，若出血不明顯，則用手指輕輕擠壓針孔周圍的皮膚，出血數滴為宜。刺絡放血療法：治療宜從經前7 d 開始，直至月經期結束后3 d，隔日1次，連續(xù)治療3個月經周期。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行評定。治愈：經行頭痛消失，無周期發(fā)作，隨訪半年無復發(fā)。顯效：疼痛減輕或消失，余癥好轉，可以維持正常的工作、學習和生活；好轉：經行頭痛減輕，余癥減輕，但仍會影響正常的工作、學習和生活。未愈： 經行頭痛無變化，或頭痛消失后3 個月經周期內又有復發(fā)。

1.5.2 疼痛評分評價標準 分別于治療前后采用視覺模擬評分量表（visual analoguescale，VAS）評分，比較評分變化。分值范圍是0～10 分，0 分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，若VAS 評分下降值≥50%為有效，＜50%為無效。2組均于治療的第1個月經周期、第3 個月經周期及治療結束3 個月后的隨訪進行療效判定，以第1 個月經周期為即時療效觀察；以第3 個月經周期為近期療效觀察；以治療結束3 個月后的隨訪作為遠期療效觀察，以上述評價標準進行評價，比較3 組的變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究數據分析軟件選用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組內資料對比采用配對t檢驗，組間資料對比采用成組t檢驗。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗結束后，統(tǒng)計患者數，共脫落4 例，試驗結束時對照組為49 例，試驗組為47 例。

2.1 2 組即時療效比較 見表1。

表1 2 組即時療效比較 例

2.2 2 組近期療效比較 見表2。

表2 2 組近期療效比較 例

2.3 2 組遠期療效比較 見表3。

表3 2 組遠期療效比較 例

2.4 2 組VAS 評分比較 見表4。

表4 2 組治療前后VAS 評分變化比較（） 分

表4 2 組治療前后VAS 評分變化比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學認為，經行頭痛乃氣血為病，主要責之于沖任失調。近年來，隨著現(xiàn)代發(fā)展節(jié)奏不斷加快，使得中青年女性在工作、學習和生活等方面壓力劇增，開始出現(xiàn)精神緊張、心情壓抑煩躁等不良情緒，肝郁而化火，加之經行期間的沖氣偏旺，氣與火隨著沖氣上逆，擾動清竅，進而誘發(fā)肝火證經行頭痛[7]。肝藏血、主疏泄，女子月經之行止皆賴于肝的功能以調節(jié)，當肝之功能有異，可誘發(fā)月經病的相關癥狀。且肝經上行連接目系而出于額，并與督脈會于巔頂。肝火旺盛上逆，即發(fā)為經行頭痛。正如《傅青女主科》記載“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生”。因此，本研究探討治療取穴時，采用了循經取穴與近端局部取穴相配合，旨在將臟腑功能、經絡調節(jié)和局部治療相結合。

現(xiàn)代臨床研究及實踐證明，針灸有顯著的鎮(zhèn)痛作用。其機理在于針灸能夠激活機體自身的痛覺調節(jié)系統(tǒng)及鎮(zhèn)痛機制，在中樞系統(tǒng)控制傷害信息感受與傳遞的一個復雜調控過程[8]。頭痛時，針刺頭部穴位能夠舒緩頭部的肌緊張、調節(jié)疼痛部位的氣血循環(huán)、疏通經絡、消散瘀滯，幫助患者放松其緊張的精神狀態(tài)。本研究頭針選取了頭部的百會穴、太陽穴和風池穴，同時配合電針阿是穴；體針則選取了三陰交穴與太沖穴。研究表明[9-11]，針刺百會、風池、太陽等穴能夠調節(jié)血管的收縮功能及血流速度，改善血液循環(huán)，并調節(jié)神經的緊張狀態(tài)，緩解血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，進而及時緩解偏頭痛的癥狀，達到長期鎮(zhèn)痛療效。且有研究者通過數據挖掘技術以分析針刺治療偏頭痛的取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)置信度最高的為百會穴與風池穴組合，臨床治療偏頭痛時可選用百會穴、太陽穴和風池穴[12]。而多針淺刺阿是穴，能夠有效緩解肝陽上亢所致的頭痛，其近期和遠期療效均優(yōu)于西藥[13]。故而配合電針阿是穴，則進一步加強了針刺鎮(zhèn)痛的療效。中醫(yī)臨床研究者認為，頭痛與臟腑功能失調密切相關，且主要責之于肝、脾、腎三臟[14]。三陰交乃足之三陰交會穴，針之可通調此三陰經的臟腑經絡功能，以滋補肝脾腎之陰，理氣活血[15]。太沖穴乃足厥陰肝經之原穴，《靈樞·九針十二原》中載：“五臟有疾，當取之十二原”，選用太沖穴能夠疏肝解郁、調暢氣機、通達三焦，調動機體正氣以抵御病邪。故而體針選擇了三陰交穴與太沖穴。

放血療法是指通過針刺穴位處淺表血絡或靜脈，以放出適量血液。《靈樞·小針解》中記載“宛陳則除之者，去血脈也”，《靈樞·陰陽二十五人》記載：“其結絡者，脈結血不和，決之乃行”，放血療法即是在此理論基礎上發(fā)展起來，進而靈活應用于針灸臨床中，具有開竅瀉熱、活血逐瘀、調和氣血、疏經通絡等作用[16]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學研究表明，放血療法能夠明顯改善微循環(huán)障礙，促進血液循環(huán)、緩解血管痙攣，進而緩解疼痛[17]。有研究者通過循證醫(yī)學的方法進行分析，肯定了刺血療法治療偏頭痛的有效性，且認為其療效可能等同于西藥[18]。臨床學者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，適當地選用頭部的穴位用以放血療法，其近期和遠期的療效均佳[19-20]。太陽穴位于側頭部，放血能夠疏散側頭部的氣血，有助于減緩患側大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈的血流速度，進而緩解疼痛[21]。本研究選取了疼痛局部的太陽穴以改善病灶局部的血液循環(huán)，背俞穴之肝俞穴以調節(jié)臟腑功能，肝經滎穴之行間穴以瀉肝經之實火。諸穴合用，達到調和氣血、活血通絡止痛之功效。

綜上所述，本研究通過觀察患者治療后的療效，試驗組的有效率顯著高于對照組；2 組患者治療前和治療后的即時與近期VAS 評分比較，無明顯差異；結束后試驗組的遠期VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明針刺聯(lián)合放血療法可有效改善肝火證經行頭痛的癥狀，臨床療效顯著且持久，復發(fā)率低，同時不良反應少，值得臨床上推廣使用。