腎動脈狹窄導致高血壓1例分析

董文麗，王玉琴

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎動脈狹窄所引發(fā)的高血壓是當前繼發(fā)性高血壓的一個常見高危影響因素，常見于中老年人群體，隨著我國人口老齡化進程的深入[1]，該病需要保持高度重視，中老年人腎動脈狹窄主要體現(xiàn)在腎動脈粥樣硬化性狹窄，放任病情發(fā)展，沒有及時干預則有可能誘發(fā)終末腎臟疾病，或者是腎移植治療，或者是透析治療，腎動脈狹窄所導致的高血壓也稱為腎血管性高血壓，在高血壓患者中所占比例最高達到10%[2]，當前對此類患者主要治療方案為腎動脈血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty, PTRA），該介入治療方案在病情控制效果突出，但為了保障該技術(shù)順利完成并達到預期效果，治療期間護理配合工作也需要高度重視并做出科學性調(diào)整[3]。為了更系統(tǒng)了解對腎動脈狹窄導致高血壓患者治療及期間護理措施，對本院2018年收治的1例接受PTRA治療腎動脈狹窄導致高血壓患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理歸納并報道如下。

1 資料與方法

患者男，35歲，2019年5月13日因頭痛、頭暈、血壓高3年余，加重1周到本院就診?；颊哂虚L期服用抗壓藥物病史，對血壓控制效果偏差。入院對患者進行查體，提示：體溫為 36.5℃；P 90次 /min，R 19次 /min；BP為 164/116 mmHg。檢查后并未發(fā)現(xiàn)患者心肺存在異常，腹部平軟，無發(fā)現(xiàn)存在壓痛。腹部CTA檢查，提示患者腹腔干起始位置存在狹窄，左側(cè)腎動脈起始區(qū)域存在狹窄，右腎動脈并未發(fā)現(xiàn)有顯著異常情況?；颊呓邮苎Ｒ?guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查后，均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊吲R床癥狀、體征與《高血壓防治指南》中關(guān)于腎動脈狹窄導致高血壓相關(guān)診斷內(nèi)容符合[4-5]：①收縮壓在140 mmHg以上，舒張壓在90 mmHg以上；②經(jīng)詢問無腎臟病史。患者確診病情后立即進行PTRA介入治療，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復狀況良好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療2周后出院，對其進行半年時間隨訪，患者血壓、腎功能均無異常變化。

2 治療方法

為患者提供介入治療干預方案，為其進行消毒鋪巾，局部麻醉處理，為患者應(yīng)用2%利多卡因注射液，選擇患者股動脈作為動脈穿刺位置。將導管鞘置入后為其進行腹部主動脈造影，導管規(guī)格為豬尾導管，通過造影檢查以掌握患者的兩側(cè)腎動脈狹窄程度還有開口情況，然后通過造影導管為患者提供選擇性腎動脈插管，引入順利交換的導絲，以此為渠道送入球囊導管并在患者動脈狹窄位置做妥善的放置。球囊擴張，擴張時間控制在15～30 s。完成球囊擴張之后，再次為患者腎動脈進行造影并評估腎動脈狹窄改善狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)擴張效果不如人意，將腎動脈支架置入。手術(shù)完成后為患者進行抗凝治療、抗血小板治療，避免動脈再狹窄[6]。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

為腎動脈狹窄導致的高血壓患者應(yīng)用介入手術(shù)治療的了解程度偏少，因此為患者進行術(shù)前健康宣教以緩解負面情緒有重要意義，在進行心理疏導的時候要全面考慮患者的情況，包括學歷背景、知識吸收效率，制定針對性的健康宣教與心理護理方案。手段包括圖片、視頻、公眾號信息推送等，為患者接下來手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)[7]。

3.1.2 觀察血壓、尿液變化

從患者入院之后每間隔4 h為其進行1次血壓檢測并做好記錄。記錄患者每天的尿量，做好尿常規(guī)、尿素氮、肌酐等指標檢測，通過相關(guān)記錄掌握腎功能狀態(tài)。

3.1.3 術(shù)前準備

為患者進行兩側(cè)腹股溝區(qū)域的常規(guī)備皮工作，并完成碘過敏試驗以確認患者是否能夠接受常規(guī)手術(shù)措施。術(shù)前告知患者在手術(shù)臺上保持平臥體位，以便能夠?qū)⒋┐痰牟课怀浞直┞冻鰜怼＝ㄗh患者術(shù)前1晚、手術(shù)當天早晨進行排尿以防止因為術(shù)后排尿時因為屏氣而導致穿刺位置發(fā)生出血[8]。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 入室護理

患者在進入導管室后明顯因為陌生環(huán)境而出現(xiàn)了恐懼心理，因此護理人員向患者簡單進行導管室環(huán)境介紹，同時讓患者了解工作人員的相關(guān)情況，在最短時間內(nèi)建立靜脈通路，做好血氧飽和度、心電還有血壓等生命體征的監(jiān)測，術(shù)前檢查急救相關(guān)藥品、物品還有設(shè)備能夠隨時投入使用。

3.2.2 術(shù)中控制

在進行手術(shù)治療操作過程中要嚴格遵循無菌操作原則，對于導管室當中人員走動進行控制，關(guān)注患者是否存在心前區(qū)疼痛、憋氣、胸悶等主訴癥狀，對于不適癥狀及時反饋給醫(yī)生，指導患者不要緊張。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 抗凝治療

急性腎動脈閉塞、血栓是支架置入術(shù)威脅性相對最高的并發(fā)癥，術(shù)后為患者提供合理抗凝治療，觀察患者是否存在高凝狀態(tài)，對其PT指標嚴密監(jiān)測，將患者術(shù)后24 h的PT指標作為有效抗凝指標標準。術(shù)后在500 mL的葡萄糖注射液（5%）溶入劑量12500 U肝素鈉，靜脈滴注，24 h后以皮下注射應(yīng)用劑量5000 U低分子肝素鈉，每天2次，連續(xù)用藥1 周[9]。

3.3.2 出血的預防與護理

股動脈是治療選擇穿刺點，術(shù)后為患者提供妥善護理以免導致出現(xiàn)假性動脈瘤、血腫，具體護理措施為讓患者保持平臥體位，對穿刺肢體進行連續(xù)24 h的制動，避免出現(xiàn)出血。

3.3.3 飲食護理

保持清淡、低鹽、低脂的飲食結(jié)構(gòu)，遵循少吃多餐原則，禁止患者攝入刺激性食物，以七分飽為宜，多攝入蔬菜水果，攝入適量的鉀、鈣來控制鈉鹽對于心血管系統(tǒng)的刺激程度，達到降低血壓效果[10]。

4 討論

腎血管性高血壓誘發(fā)原因一般包括多發(fā)性大動脈炎、腎動脈粥樣硬化、腎纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、腎動脈周圍病變壓迫等，也是全身性疾病，好發(fā)于中老年人的男性群體。

對腎動脈狹窄導致的高血壓患者當前主要治療手段為內(nèi)支架置入治療技術(shù)，在本次對患者醫(yī)護效果來看，PTRA、支架置入術(shù)治療期間的護理措施相互配合，對于整體治療的安全性、有效性有重要意義，是整個治療過程不可或缺的部分。

綜上所述，對腎動脈狹窄導致的高血壓患者當前主要采取介入方案治療，為保障治療的順利進行以及患者配合度、治療后康復質(zhì)量，護理干預需要高度重視，醫(yī)護配合以達到搶救效果并提高患者的生活質(zhì)量。