脊柱結(jié)核合并寒性膿腫診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用分析

王歡

（黑龍江省傳染病防治院物理診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

脊柱結(jié)核患者中多數(shù)為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，此病主要是繼發(fā)于肺結(jié)核。脊柱結(jié)核患者的全身癥狀缺乏特異性，即患者的疾病癥狀表現(xiàn)不明顯，所以很多患者不能及時(shí)確診，因此而延誤了治療，給患者造成更大的不利影響。疾病的局部癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、脊柱畸形、姿勢異常、竇道、寒性膿腫等[1,2]，而患者需要接受手術(shù)治療的重要指標(biāo)為腰大肌或脊旁的寒性膿腫，傳統(tǒng)的檢測方式在確定寒性膿腫方面主要應(yīng)用放射學(xué)來檢查，但是放射學(xué)檢查對脊旁及腰大肌的寒性膿腫缺乏特異性，診斷效果受到較大限制，而隨著近年來超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲慢慢應(yīng)用在診斷脊柱結(jié)核的輔助診斷中，下面就對脊柱結(jié)核合并寒性膿腫應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行分析探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將黑龍江省傳染病防治院物理診斷科在2016 年1 月至2019 年1 月收治的18 例脊柱結(jié)核合并寒性膿腫患者作為本次研究的研究資料，全部患者均符合本次研究要求，全部患者均知情同意，其中包括10 例男性患者與8 例女性患者，患者的年齡為28-65 歲，中位年齡為44.5 歲。主要包括腰椎結(jié)核患者10 例，胸椎結(jié)核患者1 例，胸腰椎并發(fā)結(jié)核患者2 例，腰骶段結(jié)核患者5 例。

1.2 檢查方法

本次檢測應(yīng)用的診斷儀器為SonoScape S40 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz 及8-12AHz，檢查位置是患者的脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、髂窩及下腹部，對這些部位進(jìn)行橫切、縱切及多切面的掃查，若患者的膿腫位置較深，則要選取頻率為3.5-5.0MHz 的探頭為患者實(shí)施檢查，位置較淺者選取頻率為8-12MHz，協(xié)助患者取側(cè)臥后仰臥位，對患者實(shí)施胸腰段的掃查，自椎體旁上下移動超聲探頭，沿著腰大肌的走向從腰三角至雙髂窩、腹股溝處探查；再協(xié)助患者改變體位為仰臥位，實(shí)施腰骶部檢查，必要時(shí)可充盈膀胱掃查至盆腔。穿刺留取導(dǎo)管的患者在檢查過程中對膿腫位置和最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)了解患者的膿腫密度、大小和有無分隔等情況，并追蹤膿腫的流注路徑，確定進(jìn)針方向和深度，將穿刺物品準(zhǔn)備好，必要時(shí)可邀請骨科醫(yī)師協(xié)助穿刺檢查操作。

2 結(jié)果

2.1 脊柱結(jié)核的聲像圖特征

全部患者經(jīng)過檢查均觀察到有破壞性表現(xiàn)，只是患者的病情不同所表現(xiàn)出的破壞性程度不同罷了，病變椎體范圍為C3-C5、T6-T12、L1-L5，縱切面：病變椎體前緣表現(xiàn)為塌陷癥狀且程度不一樣，向后方凹陷，椎體失去了正常的弧度，高度縮短，邊緣回聲凹陷。橫切面：椎體前緣有強(qiáng)回聲變形表現(xiàn)，皮質(zhì)變薄，骨皮質(zhì)部位的回聲變?nèi)?，出現(xiàn)連續(xù)性中斷信號，邊緣不光滑，椎體內(nèi)有不規(guī)則的點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲[3]。椎體表現(xiàn)為無明顯的骨質(zhì)破壞，椎間盤回聲不見了，病變椎體椎間盤有不同程度的狹窄[4,5]。

2.2 膿腫聲像特點(diǎn)

經(jīng)過檢查表現(xiàn)為膿腫的形狀不規(guī)整，脊柱旁出現(xiàn)的膿腫多為條狀、柱狀等形狀，其形狀沿著脊柱的走向，腰大肌鞘內(nèi)的膿腫形狀大多是圓形、梭形的，有些表現(xiàn)為不規(guī)則的形狀，沒有明顯的邊界，膿腔壁變厚，在回聲方面，因?yàn)榛颊叩募膊〕潭炔煌?，所以檢查所表現(xiàn)的回聲也有很大的差別性。在患者變換體位或者探頭加壓時(shí)可見強(qiáng)回聲點(diǎn)與強(qiáng)回聲斑有移動感。本組患者膿腫最小為4×3cm，最大為20×12cm。

2.3 超聲檢查結(jié)果與病理診斷符合情況

本文收集的18 例患者資料均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)及引流物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診為脊柱結(jié)核合并寒性膿腫，其中經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的患者有17 例，膿腔穿刺留取膿液并實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的有8 例，通過超聲檢查診斷為脊柱結(jié)核合并寒性膿腫者18 例，有1 例為超聲判斷失誤，將胸椎旁膿腫判斷為包裹性膿胸。在全部患者中，10 例腰椎結(jié)核者有8 例合并椎旁膿腫。

3 討論

脊柱結(jié)核通常是由肺結(jié)核發(fā)展而來的，病灶會經(jīng)過血液傳播到脊髓部位導(dǎo)致脊髓感染，而脊髓的血運(yùn)多為終末支，椎間內(nèi)為沒有血液循環(huán)的軟骨盤，所以，脊柱結(jié)核的類型通常為中心型與邊緣型這兩種類型，相關(guān)研究結(jié)果顯示：該病在任何年齡段都可能出現(xiàn)，其中高發(fā)群體為青壯年，在患病后，患者的脊椎任何節(jié)段都可能受到影響，但是比較常見的是以身體負(fù)重較大的腰椎、胸椎、胸腰椎段。脊柱結(jié)核的全身癥狀缺乏特異性[6]，患者主要的疾病表現(xiàn)為發(fā)燒、盜汗、消瘦、倦怠無力等，非常容易誤診與漏診，常常將患者誤診為感冒或其他的急性感染性疾病。在患者發(fā)生脊柱結(jié)核之后，最早出現(xiàn)的體征為寒性膿腫，主要是由結(jié)核病灶干酪樣壞死、液化后形成。此征象也是患者重要的手術(shù)指征[7]。

本研究中對脊柱結(jié)核合并寒性膿腫患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，得到的診斷準(zhǔn)確率為94.44%，診斷準(zhǔn)確性較高[8]，這一結(jié)果充分說明彩色多普勒超聲對于脊柱結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值。在傳統(tǒng)的檢查中由于超聲檢查無法穿透骨質(zhì)而導(dǎo)致診斷結(jié)果受限，因此，常常對患者實(shí)施X 線檢查，但是X 線檢查多在脊柱受累超過50% 時(shí)才會有顯示，因此不利于疾病的及早治療。當(dāng)前，我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，超聲技術(shù)有了不斷的發(fā)展和更新，彩色多普勒超聲開始在脊柱結(jié)核的診斷中應(yīng)用。彩色多普勒超聲的檢查原理主要為利用多普勒超聲的原理檢測，通過發(fā)射出來的超聲波，可在含液性物質(zhì)的聲像圖上出現(xiàn)有無回聲的暗區(qū)，并可清晰地區(qū)分周圍的組織，在檢查過程中操作較為簡單、方便，并且這種檢測手段是無創(chuàng)的，不會給患者造成任何影響，患者容易接受。將彩色多普勒超聲應(yīng)用在脊柱結(jié)核的診斷的過程中，能夠準(zhǔn)確查看到已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)破壞、病灶周圍或骨膜下的寒性膿腫以及脊柱結(jié)核的流注膿腫。脊柱結(jié)核形成寒性膿腫后主要癥狀為椎體受到破壞溶解[9]，有膿腫和空洞形成，并有椎體塌陷變形情況出現(xiàn)，膿腫會穿透骨皮質(zhì)擴(kuò)散到椎旁部位，并且沿著筋膜流注，應(yīng)用超聲檢查能夠?qū)κ欠癯霈F(xiàn)了椎旁膿腫進(jìn)行明確，通過檢查能夠清楚觀察到膿腫的位置、大小、數(shù)目和性質(zhì)，從而對脊柱結(jié)核的診斷、治療方案提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。此外在診斷寒性膿腫的時(shí)候，要注意與包裹性膿胸進(jìn)行區(qū)分，以免出現(xiàn)誤診情況。裹性膿胸主要發(fā)生在胸腔側(cè)壁或后壁位置，在胸膜腔內(nèi)，肋間切面能夠觀察到不規(guī)則形或橢圓形的無回聲及低回聲區(qū)，同時(shí)能夠看到數(shù)條細(xì)小的回聲帶與胸膜相互連接，相互黏連呈蜂窩狀，有液體流動性，而寒性膿腫的流動性不佳，并且會有相通的竇道出現(xiàn)[10]。

4 小結(jié)

脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，大概占到一半之多，長期以來主要依靠臨床表現(xiàn)及放射學(xué)檢查確診。因?yàn)槌暉o法穿透骨質(zhì)而限制其在該疾病診斷中的應(yīng)用，近年隨著超聲診斷技術(shù)的提高，其對脊柱結(jié)核，尤其是伴發(fā)寒性膿腫的診斷起到重要作用。本文通過回顧性分析18 例脊柱結(jié)核患者的超聲表現(xiàn)，我們得到的結(jié)果為對脊柱結(jié)核合并寒性膿腫患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，能夠取得理想的診斷效果，值得在臨床上推廣用之[11]。