探討經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值

高巖偉

（唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

宮外孕屬于常見的婦產(chǎn)科急癥，受精卵著床于子宮腔以外的部位，多數(shù)宮外孕處于輸卵管內(nèi)[1]。研究認(rèn)為宮外孕發(fā)生機(jī)制在于輸卵管及其周圍炎癥導(dǎo)致輸卵管堵塞，受精卵難以順利通過而就在輸卵管內(nèi)著床[2]。宮外孕早期并無明顯癥狀，之后患者會停經(jīng)、少量出血、腹痛等癥狀[3]。當(dāng)孕囊破裂患者會表現(xiàn)為劇烈腹痛、大量流血、休克等，甚至存在生命安全危險[4]。臨床上常用的經(jīng)陰道超聲掃描能有助于檢出宮外孕，并做出準(zhǔn)確的判斷，現(xiàn)就我院78例宮外孕患者的臨床超聲影像資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年8月在我院接受陰道超聲診斷的78例宮外孕患者為研究對象，年齡21～36歲，平均（26.8±1.3）歲。患者停經(jīng)36～48 d，平均（39.5±2.6）d；27例無明顯臨床癥狀，12例陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，21例下腹疼痛，18例陰道流血合并下腹痛。尿檢HCG為陽性或弱陽性。排除伴有嚴(yán)重心臟病等疾病者、伴有精神病者、伴有腫瘤者、不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

78例孕婦均接受經(jīng)陰道超聲掃描，選擇GE Voluson E8超聲掃描儀，探頭頻率5～10 MHz。檢測前讓患者先排空膀胱，取其膀胱截石位，將一次性避孕套套在探頭上，輕輕置入陰道處，掃描子宮、輸卵管、卵巢、其他盆腔組織等，觀察子宮腔內(nèi)是否存在孕囊、孕囊是否存在胎心，探查附件區(qū)是否存在包塊及包塊形態(tài)、回聲、邊界、大小、血流，測量子宮內(nèi)膜厚度。探查盆腔積液、子宮假孕囊等。

2 結(jié)果

78例宮外孕患者經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確診斷77例、1例漏診，診斷準(zhǔn)確率為98.72%。77例準(zhǔn)確診斷者孕囊分別為：位于輸卵管峽部9例（11.54%）、位于輸卵管壺腹部51例（65.38%）、位于輸卵管間質(zhì)部6例（7.69%）、位于輸卵管傘部4例（5.13%）、位于卵巢7例（8.97%）。1例漏診者結(jié)合臨床癥狀在二次陰道超聲掃描中檢出孕囊位于卵巢。78例宮外孕患者超聲可見孕囊破裂20例（25.64%）、未破裂5 1例（6 5.3 8%）、流產(chǎn)7例（8.9 7%）。7 8例孕囊直徑1 2～3 1 m m，平均（20.2±0.3）mm。子宮內(nèi)膜厚度2～20 mm，平均（8.5±0.6）mm。同時，78例患者經(jīng)陰道超聲檢出盆腔積液22例（28.21%）、附件腫物11例（14.10%）。78例宮外孕者超聲表現(xiàn)：①宮外孕囊未破裂者超聲掃描卵巢、子宮周邊有邊界清晰的妊娠環(huán)，內(nèi)部存在原始心管搏動、胚芽；②宮外孕囊破裂者超聲掃描時子宮旁、卵巢旁有邊界不清的混合型包塊，其形態(tài)不規(guī)則、大小不等，其包塊內(nèi)部呈雜亂回聲，子宮后方及周邊可探查到液性暗區(qū)以及凝血塊回聲。

3 討論

尿液、血液HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測是臨床上常常采用的初步判斷妊娠的主要手段[5]。雖然顯著升高的HCG有助于判斷妊娠，但其不能反應(yīng)具體的孕卵位置，影像學(xué)檢查必不可少[6]。另外，早期宮外孕、不典型宮外孕還會與宮內(nèi)未形成孕囊妊娠相混淆，也許影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。研究發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)超聲探頭比腹部超聲能發(fā)現(xiàn)更早期孕囊或包塊[7]。

宮外孕者受精卵多見著床于輸卵管、卵巢、宮角、腹腔等宮腔以外部位，不斷生長的孕囊若發(fā)生破裂、出血，則孕婦生命安全受到威脅[8]。妊娠者中宮外孕約占0.5%，近年來有所增加，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[9]。宮外孕患者95%孕囊著床在輸卵管內(nèi)，其中輸卵管壺腹部著床最多，其次為峽部、傘部[10]。本組78例患者中89.74%為輸卵管妊娠，且壺腹部妊娠占65.38%。另外，陰道超聲掃描子宮內(nèi)膜厚度對宮外孕判斷也具有參考意義，研究表明子宮內(nèi)膜厚度越低者異位妊娠風(fēng)險越大[11]。宮外孕者子宮內(nèi)膜厚度多低于宮內(nèi)妊娠者[12]?？稍谠缙谌焉镏薪?jīng)陰道超聲探頭準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度，輔助判斷孕卵著床位置，為臨床鑒別診斷提供重要參考。

準(zhǔn)確診斷宮外孕對后續(xù)治療的重大意義是不言而喻的，在超聲影像學(xué)掃描技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲掃描診斷是宮外孕診斷的首選，且其操作快速簡單、成本低、無創(chuàng)，可通過多切面掃描探查子宮假孕囊及妊娠囊、附件包塊、盆腔積液等。腹部超聲掃描會因膀胱充盈、探頭頻率、腸管氣體、瘢痕、脂肪厚度等影響因素使得其診斷效率不夠理想。經(jīng)陰道超聲掃描則不受腹部積氣、肥胖等因素影響，且探頭與靶器官更近、探頭分辨率更高，已經(jīng)逐漸替代婦科腹部超聲掃描。本組研究結(jié)果表明經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率達(dá)到98.72%，且能準(zhǔn)確判斷妊娠包塊所處位置，對于破裂型、未破裂型、流產(chǎn)型也能通過其不同聲像圖特征做出判斷。綜上所述，對于宮外孕臨床影像學(xué)診斷來說，經(jīng)陰道超聲是臨床首選，可準(zhǔn)確、清楚顯示宮外孕囊情況，并進(jìn)行定位，為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)意見。