我國基層全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)現(xiàn)狀與政策研究

郝敏霞

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟多倫縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 多倫 027300）

0 引言

當(dāng)前，我國不斷積極推進基層首診的相關(guān)制度，并推進分級診療、上下聯(lián)動、急、慢分治等多種模式。全科醫(yī)生作為該模式中的首診醫(yī)師，在整個服務(wù)體系中有著重要的作用，在預(yù)防保健服務(wù)、合理利用衛(wèi)生資源等多個方面都有著不可替代的作用。經(jīng)過國際上相關(guān)研究指出，擁有全科醫(yī)生制度的國家與其他國家相比，具有更高的衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效，其衛(wèi)生總費用也低于其他國家，由此可以看出，全科醫(yī)學(xué)是最為經(jīng)濟和適宜的醫(yī)療服務(wù)模式。

1 基層全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1 全科醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀。根據(jù)統(tǒng)計，我國有接近17 萬名全科醫(yī)師，并且每年都在增加的趨勢中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之中全科醫(yī)生的人數(shù)最多，站有接近全國半數(shù)的全科醫(yī)生。我國全科醫(yī)生取得培訓(xùn)合格證的人數(shù)超過10 萬人，并且每年也在不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的取得培訓(xùn)合格證的全科醫(yī)生也在不斷增加，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)明顯多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，增加人數(shù)也多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 基層全科醫(yī)生發(fā)展醫(yī)療現(xiàn)狀。根據(jù)統(tǒng)計我國到2015 年衛(wèi)生機構(gòu)總共達到了99 萬個左右，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占有92.5 萬個。其中醫(yī)療機構(gòu)的總床位數(shù)已經(jīng)超過133 萬張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占有其中18 萬張足有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有116 萬張左右，門診人次總數(shù)已經(jīng)突破了15 億人次，其中衛(wèi)生服務(wù)中心接待了5.1 億人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共接待10 億人次；出院人數(shù)方面總數(shù)超過4 千萬，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院人數(shù)接近三百萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)超過三千七百萬人次。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)療科，在各分科中，床位總數(shù)僅僅少于內(nèi)科，占有總數(shù)的30.3%，門診人次占有47.6%，遠遠超過內(nèi)科排行第一，由此可見，全科醫(yī)療科在整個基層醫(yī)療機構(gòu)中，有著非常重要的地位和作用。

1.3 我國基層全科醫(yī)療人才現(xiàn)狀。與英美國家相比，美國的家庭醫(yī)生，也就是我們稱呼的全科醫(yī)生，在其全國醫(yī)生總量中占有34%，而在英國則達到一半以上，在整個國際醫(yī)學(xué)界，全科醫(yī)生已經(jīng)達到醫(yī)生總數(shù)的30%到50%之間，由此看來我國在全科醫(yī)生方面，仍然有很大的空間可以發(fā)展[1]。我國國務(wù)院曾經(jīng)提出，我國成想要實現(xiàn)萬名人口有兩到三名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，但當(dāng)前我國平均每萬人口僅有1.27 人，與這個目標(biāo)仍然存在一定的差距。除此之外，我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況不同，尤其是我國中西部的經(jīng)濟情況，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度遲緩，根據(jù)統(tǒng)計我國中西部每萬人全科醫(yī)生數(shù)量還不到1 人，另外，我國很多的全科醫(yī)生，都是由原來的?？漆t(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后形成，只有極少數(shù)全科醫(yī)生是由始至終經(jīng)過專業(yè)、規(guī)范化培訓(xùn)而形成，因此，我國的全科醫(yī)生與國外相比仍然存在良莠不齊的情況。再者，我國的基層衛(wèi)生較為薄弱，隊伍專業(yè)化建設(shè)也十分滯后，接近半數(shù)的全科醫(yī)生都沒有在基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

2 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的政策解析

2.1 “新醫(yī)改”前的政策回顧與解讀。我國背景第一次召開國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議時候，正式將全科醫(yī)學(xué)發(fā)展理念引入我國，在此之后，在北京、浙江等多個地方，開始局部性發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，而在1993 年我國正式成立全科醫(yī)學(xué)會，這也表示我國開始認同全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理念。1997 年，我國發(fā)布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科醫(yī)生的要求，在此之后，由我國多個部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中也明確指出，要積極建設(shè)全科醫(yī)師隊伍，1998 年，《發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》中明確指出，要建設(shè)以全科醫(yī)師為骨干的，具有較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，在此之后，我國各項政策文件，都不斷強調(diào)和加強發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，并不斷提升其重要性、必要性，一直到2006 年，多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確指出，不僅要展開全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，同時還要展開繼續(xù)教育工作。此政策文件是全科醫(yī)生培養(yǎng)問題的有效解決和指導(dǎo)文件[2]。同年還提出專干培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)來發(fā)展全科醫(yī)師隊伍的相關(guān)意見，從而有效增加了基層全科醫(yī)生的數(shù)量。

2.2 “新醫(yī)改”后的政策解讀。新醫(yī)改從2009 年實施以來，其中重點強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)工作，同時提出要有全科醫(yī)生為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，發(fā)展居民健康“守門人”的號召和目標(biāo)。2011 年，我國國家國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，在《意見》中明確指出，要形成規(guī)范性、統(tǒng)一性的“5+3”培養(yǎng)模式，以及要形成以“首診在基層”的核心服務(wù)模式，從而就可以實現(xiàn)我國每萬人就有2 到3 名全科醫(yī)生的目標(biāo)。2012 年，我國發(fā)布的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》中提出要求，要切實加強對基層助理全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)工作，從而提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的整體服務(wù)和專業(yè)能力，加強隊伍建設(shè)，提高全科醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量和效率[3]。2013 年，我國發(fā)布的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》。到了2015 年，我國發(fā)布了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，在此《意見》中，重點強調(diào)要強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作，在此建設(shè)工作中，要以培養(yǎng)全科醫(yī)生為核心和重點，從而有效下沉優(yōu)秀醫(yī)療資源，建立在基層實現(xiàn)首診，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診工作，將急病、慢病分開治療，最終上下聯(lián)動的模式。

3 政策建議

3.1 正名全科醫(yī)生為“首診醫(yī)生”。首先，主要是全科醫(yī)生所診治的及合并類型，都是一些多發(fā)病、較為輕、急的疾病，有些民眾甚至?？漆t(yī)生對于全科醫(yī)生技能也缺乏認同，認為全科醫(yī)生無法體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)技能的水平，卻沒有對患者常見疾病、多發(fā)疾病予以正面看待。其次，我國多數(shù)民眾更加重視臨床醫(yī)療，而對于保健、預(yù)防等健康教育沒有足夠的認識，從而導(dǎo)致對全科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)沒有足夠的認識，帶有明顯的片面性，認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，都是普通的衛(wèi)生人員，這也是挫傷全科醫(yī)療工作人員的工作積極性和認同感的重要因素，對我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展存在不良影響，因此，如果為全科醫(yī)生正名，將其改為首診醫(yī)生有很重要的必要性。

3.2 借鑒免費師范生政策招收免費醫(yī)學(xué)生。我國發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設(shè)規(guī)劃》中將高等院校農(nóng)村訂單免費培養(yǎng)作為當(dāng)前我國加強全科醫(yī)療人才的重點途徑，其主要目的在于為我國培養(yǎng)全科醫(yī)療的人才。但這種模式?jīng)]有取得良好的成效，我國全科醫(yī)學(xué)人才仍然十分匱乏，究其原因，主要是一些基層醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備、待遇、發(fā)展等多方面沒有良好的基礎(chǔ)，從而招生政策就會飽受爭議。當(dāng)前很多院校定向招收免費一學(xué)生，以及同時招收臨床醫(yī)學(xué)生，兩者上同樣的課程，其教學(xué)計劃、方案也都相同，但定向免費升在錄取階段的分?jǐn)?shù)就較低，享受政策優(yōu)待，從而也讓這部分學(xué)生有明顯的低等生的挫敗感，對專業(yè)認知、認同都不足且錯誤。因此，可以對我國免費師范生的招收政策進行借鑒，在招生、培養(yǎng)都要一視同仁，不進行等級劃分，同時全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科要有相同的專業(yè)方向，進行統(tǒng)招后再引導(dǎo)學(xué)生進行自主選擇。

4 結(jié)論

我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，且相關(guān)人才匱乏，各地相關(guān)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，應(yīng)該結(jié)合自身情況，努力發(fā)展和建設(shè)以全科醫(yī)學(xué)人才為核心的隊伍建設(shè)工作，積極出臺相應(yīng)政策推進我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。