新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策探究

賈洪剛，高秀萍

（1 鄒平市醫(yī)療保障局，山東 鄒平 256200；2 鄒平市臨池中心衛(wèi)生院，山東 鄒平 256200）

0 引言

醫(yī)療保險(xiǎn)指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是為了補(bǔ)償參保人因?yàn)榧膊≡斐傻慕?jīng)濟(jì)損失建立起來的，醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的途徑有兩種，一種是用人單位繳納，一種是個(gè)人繳納。參保人身患某種疾病后，產(chǎn)生的費(fèi)用，通過醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[1]。在我國(guó)，檔案管理工作在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起著關(guān)鍵性的作用，通過研究發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)的檔案管理工作相對(duì)比，電子檔案管理在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中有很強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展的需要首先是做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理只是其中工作的一部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理成為提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量和效率的一個(gè)必要條件。為了保障參保人員的切身利益，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，本文將對(duì)新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理提供了如下思路。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

1.1 有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。近年來，隨著國(guó)家綜合實(shí)力的提升，GDP 飛速增長(zhǎng)，國(guó)強(qiáng)則民富；國(guó)家富裕不僅體現(xiàn)在人們的日常生活水平中，也為人們的社會(huì)保障提供一定的基礎(chǔ)。因此，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和生產(chǎn)發(fā)展。全民醫(yī)保時(shí)代的到來使得社會(huì)底層的人員也能做到敢于進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)是一方面可以緩解勞動(dòng)人民的擔(dān)憂，減輕一些經(jīng)濟(jì)壓力，在身患某種疾病之后，不至于因花錢多而不去治療，這樣可以提高工作效率，提高生產(chǎn)率，可以推進(jìn)社會(huì)的發(fā)展；一方面可以保障勞動(dòng)人民的身心健康，使得他們能夠幸福的生活。

1.2 調(diào)整收入差距，體現(xiàn)社會(huì)公平。雖然現(xiàn)如今社會(huì)已經(jīng)到了全面小康的時(shí)代，但社會(huì)貧富差距依然過大，醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在成為政府收入再分配的重要手段，主要是通過收取參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來調(diào)整社會(huì)各層人民的收入差距。

1.3 減輕經(jīng)濟(jì)壓力，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。疾病是使人害怕的，尤其是家境不富裕的人來說，因病痛折磨、無錢可醫(yī)致使患者對(duì)生活產(chǎn)生悲觀情緒進(jìn)而威脅社會(huì)，醫(yī)保的實(shí)施恰好解除這一隱患。醫(yī)療保險(xiǎn)為參?；颊邷p輕經(jīng)濟(jì)壓力，可以消除人民因身患疾病所引起的不穩(wěn)定的社會(huì)因素。醫(yī)療保險(xiǎn)成為調(diào)整社會(huì)關(guān)系和矛盾的重要機(jī)制。

1.4 體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀。人類向來是小群居大聚居的生活狀態(tài)，由此也表明人與人的關(guān)系密切，進(jìn)而表明人與人相處本質(zhì)即以人為本、溫情共度。醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)共助的供給制度，主要是通過分?jǐn)偙槐ｋU(xiǎn)人的疾病費(fèi)用，體現(xiàn)了十九大報(bào)告中，要培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀。強(qiáng)調(diào)公民之間應(yīng)互相尊重、互相關(guān)心、互相幫助，和睦友好的社會(huì)主義新型人際關(guān)系。

2 現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中存在的問題

從目前來看，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理尚存在一些問題，需要進(jìn)一步改善與解決。如：①醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員未認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)的重要性，對(duì)保險(xiǎn)檔案管理工作不能高度重視，工作過程中并不規(guī)范，往往會(huì)出現(xiàn)一些失誤，從而會(huì)影響檔案的完整性和準(zhǔn)確性。②醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作制度并不完善，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理具有很強(qiáng)的業(yè)務(wù)性，管理制度還存在不完善的地方，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面出現(xiàn)混亂、科學(xué)性不強(qiáng)的問題，需要建立規(guī)范、完整的管理制度，明確管理范圍。③完善并改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中的問題，將落后的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理模式趨于現(xiàn)代化，完善基礎(chǔ)設(shè)施，擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步提高檔案管理的發(fā)展。

3 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的有效對(duì)策

3.1 建立完善的制度。醫(yī)保經(jīng)過近幾年的推廣已成為全民入保的現(xiàn)狀，可見醫(yī)保受眾面及廣，受眾數(shù)量巨大，因此，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理制度制訂尤為重要。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理制度，必須制定完善、健全的管理方案，規(guī)范科學(xué)的管理制度是提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理有效性的重要措施。醫(yī)保檔案管理人員需要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定的制度，對(duì)檔案類型進(jìn)行認(rèn)真分類，將收集工作做好，做到統(tǒng)一、系統(tǒng)的管理，工作人員要保證檔案信息的真實(shí)性，確認(rèn)檔案信息正確無誤后，做好信息的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和咨詢工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。以做到更好為人民服務(wù)，為群眾服務(wù)的準(zhǔn)則。

3.2 充分利用信息技術(shù)。計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展，現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化尤為重要。為了加強(qiáng)醫(yī)療檔案的管理制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)案件管理工作更加的科學(xué)，可以將傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化、全新的管理模式。在計(jì)算機(jī)技術(shù)的幫助下，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理按照文件形成的先后順序進(jìn)行排列打印，這樣可以降低工作人員在文件歸檔中的影響，提高工作效率，減少手工的操作。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)可以建立電子數(shù)據(jù)庫，對(duì)收集到的信息進(jìn)行備份，有利于檔案的信息化，從而可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的查詢服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)保管理人員的定期培訓(xùn)。因醫(yī)保對(duì)受保人員特別重要，所以醫(yī)保檔案的存儲(chǔ)也極為重要，故醫(yī)保管理人員的素質(zhì)及專業(yè)水平不可忽略，應(yīng)引起重視。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，管理人員須定期接受培訓(xùn)。因此，我們應(yīng)該重視管理者的素質(zhì)，不斷更新檔案管理人員的檔案管理知識(shí)，以獲取最新的理論知識(shí)。加強(qiáng)檔案管理的思想政治教育，從而提高醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)能力，提高檔案管理水平。

4 積極配合管理，控制醫(yī)療成本

醫(yī)院管理者需以大眾的需求為導(dǎo)向，全面發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)各個(gè)方向的利益進(jìn)行充分考慮，轉(zhuǎn)變思想觀念。創(chuàng)立在醫(yī)療方面以人為本，在管理方面樹立合理的發(fā)展觀與績(jī)效觀的和諧畫面。一般來說，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的目標(biāo)是控制成本。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)成本管理過程中，涉及到如下幾方面：①減少耗材、藥品成本：在醫(yī)療保險(xiǎn)中，有許多耗材和藥品，只要嚴(yán)格意義上管理，可顯著降低醫(yī)療成本；各個(gè)部門之間需要做好協(xié)調(diào)，制訂出合理的招標(biāo)方案。在采購(gòu)、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好嚴(yán)格的把關(guān)工作。②減少人力方面的成本：提高醫(yī)護(hù)人員、管理人員的工作效率和利用率，保證各個(gè)部門結(jié)構(gòu)化合理以降低用人成本。③運(yùn)營(yíng)效率的提升：醫(yī)保管理中離不開先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，隨著信息化的發(fā)展，大力引進(jìn)先進(jìn)的操作系統(tǒng)，將信息化管理最大化利用。

5 明確醫(yī)保檔案管理的重要性

要明確醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性就要認(rèn)識(shí)到問題的所在并制定解決方案。醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的法律效力，是一種保障范圍內(nèi)勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，因此管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案就顯得十分重要了。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程的記錄，是對(duì)參保人員的信息收集，是利用醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的重要證件。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅可以了解人民的繳費(fèi)情況，還可以了解參保人員享有權(quán)益的具體情況。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中發(fā)揮著重要作用，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作尤為重要。

6 結(jié)論

全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作起到了充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的作用，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全民參保的目標(biāo)[2-7]。做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理就必須要依法治檔，實(shí)現(xiàn)檔案管理制度化。現(xiàn)代化的檔案管理設(shè)備，檔案管理有種類和載體的多樣化特點(diǎn)，這就要求檔案管理方法要不斷改革。在新形勢(shì)下，就要求檔案工作人員要有更高的業(yè)務(wù)知識(shí)、科學(xué)知識(shí)和管理操作能力。只有實(shí)現(xiàn)檔案管理的制度化，才能發(fā)揮檔案管理工作的作用。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理要科學(xué)規(guī)范，要與時(shí)俱進(jìn)，才能適應(yīng)新形勢(shì)下的需要?？茖W(xué)規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不僅可以實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的自身價(jià)值，還可以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。