大城市農(nóng)村家門口養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的思考
——以奉賢區(qū)為例

■ 吳康軍 朱嘉梅 陳 蓉

隨著城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，年輕人偏好在城鎮(zhèn)居住，留守在農(nóng)村的大多為老年人。以上海市奉賢區(qū)為例，截至2019年7月，該區(qū)60周歲及以上戶籍老年人口有17.47萬，占戶籍總?cè)丝?2.4%。其中，80周歲及以上戶籍老年人2.68萬，獨(dú)居老人1.3萬，純老家庭達(dá)到4.9萬戶。如果把60歲以下、在城鎮(zhèn)工作生活的中青年戶籍人口從分母總?cè)藬?shù)上減除，那么實(shí)際生活在農(nóng)村的老年人口比例超過了50%。如何應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化，做好養(yǎng)老服務(wù)工作，讓老人“老有所養(yǎng)、老有所樂”，是各級(jí)黨委、政府需要面對(duì)的一個(gè)重大課題。

一、奉賢區(qū)農(nóng)村家門口養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的實(shí)踐探索

奉賢區(qū)圍繞以建設(shè)“農(nóng)村互助、社區(qū)融合、居家智慧”具有奉賢特色的居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系為目標(biāo)，著力構(gòu)建鎮(zhèn)有“院”、片有“所”、村（組）有“點(diǎn)”的養(yǎng)老服務(wù)格局，運(yùn)用社會(huì)化手段推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能級(jí)。

（一）逐步完善基礎(chǔ)設(shè)施，服務(wù)人群覆蓋面擴(kuò)大

一是加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，居家養(yǎng)老逐步完善。堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，保障和改善民生。針對(duì)奉賢區(qū)農(nóng)村面積大，農(nóng)村老年人多的特點(diǎn)，利用閑置宅基房屋進(jìn)行改造，為本宅基（村民小組）獨(dú)居、高齡、困難等老年人提供“吃飯的食堂、學(xué)習(xí)的課堂、聊天的客堂、議事的廳堂”睦鄰“四堂間”就近養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，制定了睦鄰“四堂間”規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和運(yùn)營(yíng)管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開創(chuàng)了通過社會(huì)組織、社區(qū)群體、社會(huì)工作者“三社聯(lián)動(dòng)”批量運(yùn)行睦鄰“四堂間”的新模式，助力農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)，探索以政府牽頭、社會(huì)參與、村委負(fù)責(zé)、老人自愿為機(jī)制，形成多方參與、多元力量共同融合發(fā)展的新道路，深化睦鄰“四堂間”富有奉賢特色的養(yǎng)老服務(wù)品牌。規(guī)劃到“十三五”期末全區(qū)將完成創(chuàng)建500家，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村全覆蓋。

二是關(guān)注特殊困難老人，關(guān)愛服務(wù)送到家。為經(jīng)濟(jì)困難、需要生活照料的老年人開展居家養(yǎng)老上門服務(wù)，2018年共為4780名老年人提供“助餐、助潔、助急、相談”等各類服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，為3942位參保老人提供居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)36萬多人次。為全區(qū)60周歲以上困難、失能老人每月提供一份護(hù)理用品。結(jié)對(duì)關(guān)愛高齡獨(dú)居、空巢老人，每年通過“老伙伴計(jì)劃”組織1800名低齡老年志愿者結(jié)對(duì)關(guān)愛全區(qū)8000名高齡老人，每周上門或者電話關(guān)愛高齡獨(dú)居老人。

（二）搭建平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)智慧養(yǎng)老

一是建設(shè)區(qū)級(jí)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，形成“一站多點(diǎn)”的設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。通過奉賢區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)及線下各街鎮(zhèn)綜合為老服務(wù)中心運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)如下四個(gè)目標(biāo)：合理配置服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“一站式綜合服務(wù)”；整合各類為老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)“一體化資源統(tǒng)籌”；建立科技助老平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”；方便群眾辦事，實(shí)現(xiàn)“一門式的辦事窗口”。

二是啟動(dòng)建設(shè)以智慧居家養(yǎng)老為首的“十大民生”重點(diǎn)項(xiàng)目。2018年起，奉賢區(qū)打造智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人配備智能健康腕表，建設(shè)云呼叫中心，以智能終端為紐帶，提供24小時(shí)不間斷的緊急呼叫、健康監(jiān)測(cè)報(bào)警、定位監(jiān)測(cè)報(bào)警、信息咨詢、主動(dòng)關(guān)愛等線上服務(wù)。同時(shí)開展培訓(xùn)、積分兌換、健康講座等各類線下活動(dòng)，強(qiáng)化老年人對(duì)智慧產(chǎn)品的使用黏度?，F(xiàn)已經(jīng)為4200名80周歲以上、有行動(dòng)能力的高齡老人及60周歲以上的特困人員提供服務(wù)，2019年繼續(xù)擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。

（三）立足區(qū)情實(shí)際，創(chuàng)新服務(wù)模式

一是以社區(qū)服務(wù)為主陣地，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式。結(jié)合奉賢城郊實(shí)際，大力推進(jìn)社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、“生活驛站”、睦鄰“四堂間”等社區(qū)服務(wù)設(shè)施“十五分鐘生活圈”建設(shè)，以社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等設(shè)施為載體，設(shè)立養(yǎng)老顧問，為老年人提供多方面需求。

二是推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，落實(shí)“申請(qǐng)、評(píng)估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管”5步經(jīng)辦手續(xù)，讓老年人簡(jiǎn)單方便地申請(qǐng)42項(xiàng)包含生活和醫(yī)療的養(yǎng)老服務(wù)。在12家生活驛站（社區(qū)綜合為老服務(wù)中心）設(shè)置“康養(yǎng)苑”，配置健康運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、康復(fù)設(shè)備，依托健康大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，為區(qū)域內(nèi)老年人提供慢病管理服務(wù)。

二、大城市農(nóng)村家門口養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)存在的主要問題

奉賢地處上海的遠(yuǎn)郊地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)薄弱，老年人的養(yǎng)老金保障水平相對(duì)較低。近年來，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入不斷加大，但還是很難滿足農(nóng)村面廣量大的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

（一）養(yǎng)老觀念困擾和家庭經(jīng)濟(jì)困難，老年人對(duì)有償養(yǎng)老服務(wù)接受度不高

一是老年人思想觀念轉(zhuǎn)變慢，新事物接受度較低。農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，不太愿意走出“老屋”。去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通常不是首選，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿普遍較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，全區(qū)共有養(yǎng)老床位6922張，其中公辦保基本養(yǎng)老床位4045張，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的本區(qū)戶籍老年人僅1541人，占公辦?；攫B(yǎng)老床位的38.1%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率明顯偏低。二是老年人基于收入低、家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿接受有償養(yǎng)老服務(wù)。譬如有的老年人經(jīng)濟(jì)困難、生活拮據(jù)，2019年60歲及以上農(nóng)民的月農(nóng)保金僅為1000多元，鎮(zhèn)保農(nóng)民月金有2000多元。所以試點(diǎn)鎮(zhèn)創(chuàng)建的長(zhǎng)者照護(hù)之家，盡管有空床位，費(fèi)用月1200元起底，但較多的老人付不起，不愿意入住。

（二）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能發(fā)揮不夠，日常運(yùn)營(yíng)壓力大

一是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)類扶持政策不夠?，F(xiàn)有的各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施政策主要集中在創(chuàng)建上，也形成了各種功能的服務(wù)設(shè)施，如綜合為老服務(wù)中心，可提供咨詢、辦理等一體化的養(yǎng)老服務(wù)；老年人日間照料服務(wù)中心，可提供老年日托服務(wù)；老年活動(dòng)室，可提供精神娛樂活動(dòng)；老年助餐點(diǎn)，可提供社區(qū)老人優(yōu)惠的午餐等等。但對(duì)這些設(shè)施的運(yùn)營(yíng)扶持類政策還不是很多。二是部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)能力不足。如長(zhǎng)者照護(hù)之家由于運(yùn)營(yíng)規(guī)模較小（50床以內(nèi)），第三方運(yùn)營(yíng)較為困難。譬如奉城鎮(zhèn)長(zhǎng)者照護(hù)之家，有民辦村營(yíng)，有村辦民營(yíng)，也有村辦村營(yíng)。有的長(zhǎng)者照護(hù)之家入住率不高，如除去所用人頭費(fèi)、房租等，已沒有多少盈余，無法提升專業(yè)照護(hù)服務(wù)。在運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼上，市級(jí)補(bǔ)助三年內(nèi)逐年遞減，讓長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)難以為繼。還有一些村居的為老服務(wù)場(chǎng)所，未能較好體現(xiàn)老年活動(dòng)所需的文化、體育、志愿等功能服務(wù)。

（三）醫(yī)療康復(fù)類服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)組織缺口大

現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還不能實(shí)現(xiàn)完全的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，雖然近幾年出臺(tái)了不少政策文件支撐醫(yī)療康復(fù)類的上門服務(wù)，但在實(shí)施的過程中還有很多問題。一是家庭醫(yī)生服務(wù)開展過程中，全科醫(yī)生緊缺，農(nóng)村地區(qū)即使加上現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)還有很大缺口。二是家政服務(wù)人員多數(shù)未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，存在待遇低、缺口大、流動(dòng)快，執(zhí)業(yè)能力較低、職業(yè)穩(wěn)定性不強(qiáng)及隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題。三是“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”政策落實(shí)中，護(hù)理人員還未能體現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)期失能老年人的照護(hù)服務(wù)，大多數(shù)是為健康老年人提供家政類服務(wù)。具備專業(yè)能力的護(hù)工、護(hù)士相當(dāng)緊缺。由于護(hù)理工作工資待遇低，常年沒有休假日，且受社會(huì)偏見影響，使得具有專業(yè)能力的年輕人不愿意從事此工作。四是專業(yè)的服務(wù)組織仍然缺乏，企業(yè)、社會(huì)組織引入力度還有待加大。比如在智慧養(yǎng)老中，基層引入的服務(wù)組織參差不齊，真正有資質(zhì)、有能力、讓老百姓認(rèn)可、口碑好的養(yǎng)老服務(wù)組織不多。

（四）服務(wù)對(duì)象與管理人員數(shù)量不匹配，養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效監(jiān)管

近幾年，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，各級(jí)政府積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，建造了大量的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，制定了各類養(yǎng)老服務(wù)政策，但政府的工作機(jī)制體制沒有跟上。市、區(qū)民政局一般只有1個(gè)科室和1-2個(gè)事業(yè)單位從業(yè)養(yǎng)老服務(wù)工作，街鎮(zhèn)、村居一般都是指定1名工作人員兼職負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)工作。以這些力量來應(yīng)對(duì)占總?cè)丝跀?shù)1/3的老年人養(yǎng)老服務(wù)問題，力量十分薄弱。有的政府項(xiàng)目推出后，由于職能部門人手緊張，無法經(jīng)常進(jìn)行有效監(jiān)管。

三、大城市農(nóng)村家門口養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的思考

（一）提升農(nóng)村老年人養(yǎng)老金保障水平，縮小城鄉(xiāng)差距

習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持和完善社會(huì)主義基本分配制度，努力推動(dòng)居民收入增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步、勞動(dòng)報(bào)酬提高和勞動(dòng)生產(chǎn)率提高同步，不斷健全體制機(jī)制和具體政策，調(diào)整國民收入分配格局，持續(xù)增加城鄉(xiāng)居民收入，不斷縮小收入差距”，“要完善制度、改進(jìn)工作，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”。為著力解決農(nóng)村地區(qū)“老小舊遠(yuǎn)”問題，提高農(nóng)村居民養(yǎng)老保障水平是當(dāng)前農(nóng)村老年群體迫切需要解決的問題。建議：對(duì)于城鄉(xiāng)居民高齡養(yǎng)老人員在調(diào)整基礎(chǔ)養(yǎng)老金時(shí)，參照職保模式給予傾斜；在每年農(nóng)保養(yǎng)老金增資時(shí)充分體現(xiàn)“多繳多得，長(zhǎng)繳多得”原則，對(duì)于多繳、長(zhǎng)期繳費(fèi)的人員給予傾斜；對(duì)于現(xiàn)在尚未退休的城鄉(xiāng)居民在每年繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)加大財(cái)政補(bǔ)貼；采取多種措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)有條件的農(nóng)保未退休人員向職保轉(zhuǎn)移。

（二）滿足農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老剛性需求，實(shí)行分級(jí)服務(wù)

一是建立服務(wù)對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。隨著人口流動(dòng)與就醫(yī)等變動(dòng)，空巢、獨(dú)居老人的情況也隨之變化，要持續(xù)性開展老人篩查摸底工作并建立信息化數(shù)據(jù)庫，及時(shí)更新現(xiàn)有數(shù)據(jù)。二是對(duì)老年人居家養(yǎng)老剛性需求，做好有效保障。如老年人失能后能獲得長(zhǎng)期照料和護(hù)理服務(wù),推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老,保障社區(qū)提供更多的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù)。三是完善分級(jí)服務(wù)體系。結(jié)合居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，適當(dāng)提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)2-3級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制訂更合適的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加大運(yùn)營(yíng)扶持力度，全面發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能

奉賢區(qū)探索推行的農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”，已經(jīng)成為當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有效補(bǔ)充，并且得到老年農(nóng)民普遍歡迎。但其非營(yíng)利的公益性質(zhì)，導(dǎo)致市場(chǎng)主體沒有介入的意愿，往往依賴于區(qū)、鎮(zhèn)、村的財(cái)力、物力、人力。為保證農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”的正常運(yùn)營(yíng)，建議市級(jí)層面高度重視并完善相關(guān)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的政策制定，將宅基睦鄰“四堂間”這類深受群眾歡迎的互助式農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式列入市政府重點(diǎn)扶持的民生項(xiàng)目，明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。讓老年人行走15分鐘到達(dá)睦鄰點(diǎn)，平均每個(gè)村設(shè)立3-4個(gè)睦鄰點(diǎn)，達(dá)到互助式就近家門口養(yǎng)老目的。睦鄰就餐點(diǎn)從目前每日提供一餐服務(wù)向提供三餐服務(wù)目標(biāo)努力。

（四）整合資源，提高為老服務(wù)有效性

開展“利用農(nóng)村閑置農(nóng)民住房（或公共用房）開設(shè)農(nóng)村互助式養(yǎng)老社區(qū)”的可行性研究，降低準(zhǔn)入門檻。通過同一物理空間內(nèi)配置長(zhǎng)者照護(hù)之家、老年人日間服務(wù)中心、農(nóng)村宅基睦鄰“四堂間”、老年人活動(dòng)中心、社區(qū)老年人助餐點(diǎn)等，為周邊老人提供各類專業(yè)服務(wù)，將為老服務(wù)直接延伸到農(nóng)村，實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。農(nóng)村老人對(duì)個(gè)人衛(wèi)生需求普遍較低，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本生活照料方面的面部清潔和梳理、沐浴、協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助更衣等需求較低，而對(duì)居家養(yǎng)老的洗衣打掃類的服務(wù)需求較高?，F(xiàn)在規(guī)定申請(qǐng)居家養(yǎng)老必須先申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，但一部分老人沒有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求。建議民政和醫(yī)保部門取消申請(qǐng)居家養(yǎng)老必須先捆綁長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策，整合居家養(yǎng)老和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資源，針對(duì)農(nóng)村老人的生活護(hù)理習(xí)慣，按不同等級(jí)重新設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，根據(jù)老人的評(píng)定等級(jí)，給予不同的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)二、三級(jí)老人，減少相應(yīng)的身體護(hù)理服務(wù)，增加居家服務(wù)內(nèi)容，盡量做到符合老人的意愿，給予老人相對(duì)較大的自主選擇的權(quán)力。

（五）完善政策機(jī)制，推進(jìn)互助式養(yǎng)老落實(shí)到位

將互助式農(nóng)村為老服務(wù)設(shè)施列入市政府重點(diǎn)扶持項(xiàng)目，進(jìn)行政策傾斜。推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老保障相結(jié)合，有效解決農(nóng)村高齡、獨(dú)居、純老家庭醫(yī)療照護(hù)、健康保健等需求。一是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實(shí)到位?！渡虾Ｊ猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，其中明確：人力資源社會(huì)保障(醫(yī)保)部門應(yīng)當(dāng)完善支持簽約服務(wù)相關(guān)醫(yī)保政策，支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立購買服務(wù)機(jī)制。但是，奉賢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受“績(jī)效工資總額封頂”制度限制，難以落實(shí)家庭醫(yī)生參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的補(bǔ)償，也就難以充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的積極性。建議建立老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼政策，納入市區(qū)財(cái)政預(yù)算，鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與老年醫(yī)療護(hù)理工作。二是完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制。嚴(yán)把“入口關(guān)”，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)入險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，避免第三方評(píng)估員因情況不明造成評(píng)估等級(jí)不準(zhǔn)確。在護(hù)理管理上，嚴(yán)把“審批關(guān)”。加大監(jiān)管力度，護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)不達(dá)標(biāo)、考核不通過的，取消護(hù)理資格。對(duì)評(píng)估和護(hù)理環(huán)節(jié)弄虛作假、騙保的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入不誠信系統(tǒng)。隨著護(hù)理人員的需求大幅增加，護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)刻不容緩。同時(shí)，要提高護(hù)理人員的待遇，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

（六）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力

一是結(jié)合居家養(yǎng)護(hù)工作，完善居家養(yǎng)護(hù)的護(hù)理康復(fù)服務(wù)供給。提高居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，做到持證上崗。加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)教育、在職教育和崗位技能培訓(xùn)，不斷提高其政治素質(zhì)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平。扶持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，建立養(yǎng)老護(hù)理實(shí)訓(xùn)點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)。調(diào)研社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)待遇，出臺(tái)相關(guān)就業(yè)扶持政策。通過各類政策補(bǔ)貼、崗位培訓(xùn)、學(xué)歷提升、實(shí)訓(xùn)、比賽、優(yōu)秀事跡宣傳等提升養(yǎng)老服務(wù)員的薪酬水平和社會(huì)地位，提升其服務(wù)的整體水平。二是培育引進(jìn)專業(yè)社會(huì)組織，引導(dǎo)社會(huì)力量參與。培育和引進(jìn)一批專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織。通過培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)?；钠髽I(yè)、機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織，豐富專業(yè)化居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)供給，解決現(xiàn)有居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)水平低、管理效率低，不斷滿足空巢獨(dú)居老人、失能老人居家養(yǎng)護(hù)需求等問題。積極引進(jìn)一批品牌化、連鎖化、專業(yè)化居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)組織和企業(yè)。重點(diǎn)是積極培育本地社會(huì)組織。鼓勵(lì)社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)已建成的日托站養(yǎng)老設(shè)施。逐步整理“三項(xiàng)清單”，制定政府采購項(xiàng)目。建立空巢、獨(dú)居老人居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求清單、項(xiàng)目供給清單、社會(huì)組織清單“三項(xiàng)清單”，每年定期開展居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目政府采購。建立政府購買服務(wù)績(jī)效評(píng)估機(jī)制，建立社會(huì)組織信譽(yù)制度，促進(jìn)有能力的社會(huì)組織做大做強(qiáng)、連鎖化發(fā)展。

（七）完善服務(wù)監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量

完善居家養(yǎng)老服務(wù)的供給評(píng)價(jià)體制，組建老年照護(hù)統(tǒng)一需求管理和服務(wù)平臺(tái)，建立第三方需求評(píng)估機(jī)制。將評(píng)價(jià)機(jī)制制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，通過向服務(wù)員發(fā)放服務(wù)評(píng)價(jià)手冊(cè)、設(shè)立服務(wù)監(jiān)督員、走訪被服務(wù)對(duì)象、指導(dǎo)檢查等方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村老人居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)的效果、效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。可組建中介性評(píng)估機(jī)構(gòu)，針對(duì)目前評(píng)估人員多由居家養(yǎng)老管理人員兼任的問題，鼓勵(lì)社會(huì)力量介入居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)評(píng)估。應(yīng)將居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)工作的管理與監(jiān)督的雙重職能分離，保證評(píng)估監(jiān)督主體的客觀公正，促進(jìn)居家養(yǎng)護(hù)服務(wù)健康有序發(fā)展。