醫(yī)用耗材應(yīng)用現(xiàn)狀及其規(guī)范管理分析

李遠(yuǎn)豪

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

醫(yī)用耗材主要是指醫(yī)院在運(yùn)行當(dāng)中頻繁使用、消耗量較大的一次性醫(yī)療器械，包含的范圍十分廣泛。小到消毒時使用的醫(yī)用棉簽或醫(yī)用紗布，或者是為病人輸液時用到的注射器、輸液器，大到心臟支架、起搏器等植入類醫(yī)療器械都屬于醫(yī)用耗材。現(xiàn)階段，許多醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理仍在沿用之前的粗放模式，難以滿足當(dāng)下醫(yī)院運(yùn)營的實(shí)際需求，需要及時進(jìn)行相應(yīng)的變革，幫助醫(yī)院對醫(yī)用耗材進(jìn)行更科學(xué)地管理，減少不必要的成本投入，強(qiáng)化醫(yī)院在復(fù)雜市場環(huán)境中的競爭力[1]。

1 現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域耗材管理工作面臨的問題

1.1 耗材管理程序并不規(guī)范。由于一些特殊原因，許多醫(yī)院在運(yùn)營中更加重視藥品的管理，對醫(yī)用耗材的重視不夠。在進(jìn)行耗材管理的時候，許多醫(yī)院依然沿用以往粗放的管理模式，很多制度流程并不合理。隨著國家相關(guān)制度的不斷完善，這種粗放的管理模式一是難以跟上時代的發(fā)展和政策法規(guī)的要求，二是導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)營中的資源浪費(fèi)。部分醫(yī)院的耗材目錄并沒有根據(jù)證件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，而是較多地沿用了口頭稱呼，耗材的生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號等基本信息也不齊全。庫管人員在管理耗材時并沒有對庫存耗材的每種規(guī)格都建立臺賬，無法及時監(jiān)測到每種物品的庫存數(shù)量，也無從知曉其使用的頻率，從而導(dǎo)致多備貨、重復(fù)備貨的情況時有發(fā)生。同時，耗材的計費(fèi)管理也不甚規(guī)范，計費(fèi)系統(tǒng)中的計費(fèi)名稱與耗材的標(biāo)準(zhǔn)名稱不匹配，財務(wù)部門也無法對耗材的使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確地統(tǒng)計[2]。

1.2 新型耗材的實(shí)際功用有待觀察。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型的醫(yī)用耗材也不斷問世，并積極投入到臨床使用中。但是，部分新上市的醫(yī)用耗材如新型支架等，由于投入使用時間較短，較之前的產(chǎn)品在療效方面是否有所提高還有待驗(yàn)證，在不良反應(yīng)方面是否存在問題也有待觀察。另一方面，新型醫(yī)用耗材的成本大都更高。以筆者所接觸到的情況來看，一般新型支架、起搏器等醫(yī)用耗材，價格比之前老一代產(chǎn)品均有提升，個別產(chǎn)品提升較大，無形之中加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 沒有積極運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行醫(yī)用耗材管理。隨著時代的發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)都取得了長足的進(jìn)步，但是醫(yī)用耗材的信息化管理問題卻并沒有受到更多的關(guān)注，許多醫(yī)院在信息化方面投入不足，信息系統(tǒng)難以滿足醫(yī)院的實(shí)際需要，導(dǎo)致大量的耗材數(shù)據(jù)無法得到科學(xué)管理、科學(xué)分析，更無法為醫(yī)院的精細(xì)化管理、控費(fèi)增效做出支持。另一方面，醫(yī)院的日常運(yùn)營中，醫(yī)用耗材的管理涉及到多個部門，如醫(yī)學(xué)裝備部、物價部、醫(yī)保部以及運(yùn)營管理部。這些部門各自管理醫(yī)用耗材的一方面業(yè)務(wù)，如采購、物價計費(fèi)、醫(yī)保等，而各個部門的信息系統(tǒng)并沒有互聯(lián)互通，形成了信息孤島，并造成重復(fù)作業(yè)。如果醫(yī)用耗材的信息有所變動，各部門難以及時掌握，也無法及時做出應(yīng)對[3]。

2 醫(yī)用耗材管理模式的優(yōu)化途徑

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)重視。當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)正處于高速發(fā)展之中，相關(guān)的管理人員也必須緊跟時代趨勢，不僅要重視醫(yī)療手段的革新以及醫(yī)療器械的更替，更要注重各項(xiàng)管理章程的制定更新。首先，醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)用耗材的重要性予以足夠的認(rèn)識，自上而下地加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理。相關(guān)的管理人員需要對醫(yī)院整體的工作模式以及運(yùn)營的實(shí)際情況進(jìn)行全方位地了解，隨后再制定符合醫(yī)院實(shí)際情況、同時具備可行性和可操作性的精細(xì)化管理流程，并將其在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公開發(fā)布，方便員工學(xué)習(xí)。其次，全體員工無論處在何種部門何種崗位都需要有新思想、新理念，積極接受新的管理模式、管理制度，并在平時的工作中以實(shí)際行動切實(shí)執(zhí)行，將制度落到實(shí)處。另外，在執(zhí)行新制度時需要設(shè)置專門的部門，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督查，保證新制度不是一紙空文，而是落到實(shí)處。同時收集反饋意見，盡可能減輕一線臨床科室的工作負(fù)擔(dān)。

2.2 管理制度和流程要向規(guī)范化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變。現(xiàn)階段的醫(yī)用耗材管理流程在較多環(huán)節(jié)仍存在粗放管理的情況，如耗材信息不標(biāo)準(zhǔn)，多沿用口頭稱呼；庫管人員沒有詳細(xì)的入出庫臺賬，無法做到庫存最小化甚至零庫存管理，造成了資源的占用。如此種種問題之下，導(dǎo)致醫(yī)院整體的運(yùn)行效率不高。隨著國家取消耗材收費(fèi)加成、嚴(yán)控耗占比、DRG預(yù)付費(fèi)等政策的逐步實(shí)施，醫(yī)用耗材的支出轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營成本，愈發(fā)要求醫(yī)院對醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理[4]。

為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重新梳理醫(yī)用耗材的管理制度、管理流程，對照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，找出自身不足，有針對性地制定出符合自身實(shí)際情況的新制度和新流程；根據(jù)新的流程，設(shè)立相應(yīng)的工作崗位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材從采購進(jìn)院到使用管理再到用后銷毀的全流程管理，并將各崗位的工作職責(zé)制度化；針對各崗位設(shè)立工作評價標(biāo)準(zhǔn)，采用計分的形式對各崗位人員的工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評價。

全院各部門應(yīng)嚴(yán)格遵照全新的耗材管理流程開展日常工作。醫(yī)用耗材管理部門應(yīng)將耗材的基礎(chǔ)信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理，形成規(guī)范的在用產(chǎn)品目錄；庫房管理人員應(yīng)建立詳細(xì)的庫存清單以及入出庫臺賬，對庫存產(chǎn)品的使用頻率、使用數(shù)量做到清晰明了，盡量做到庫存最小化；采購部門應(yīng)當(dāng)積極參與政府集中采購，盡力降低醫(yī)用耗材價格；臨床科室應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)用耗材的使用行為，杜絕浪費(fèi)，控制成本；運(yùn)營管理部應(yīng)當(dāng)對各臨床科室的耗占比進(jìn)行監(jiān)控，對耗占比靠前的科室進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時也應(yīng)對全院醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，對使用量、使用金額排名靠前的耗材品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，盡量減少醫(yī)用耗材的相關(guān)支出，切實(shí)降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

2.3 嚴(yán)格控制新型醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理的專業(yè)委員會，對新型醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入進(jìn)行嚴(yán)格審議。新型醫(yī)用耗材的購進(jìn)由臨床科室根據(jù)實(shí)際需求提出申請，委員會定期進(jìn)行集中審議，從治療效果、經(jīng)濟(jì)成本、是否中標(biāo)等多個方面進(jìn)行評估，并由專家委員集體投票表決是否通過。新型醫(yī)用耗材投入臨床使用后，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)予以高度關(guān)注，

積極推廣臨床路徑，規(guī)范診療中的耗材使用行為，監(jiān)測是否發(fā)生不良事件，對耗材的合理使用定期做出使用評價。相關(guān)管理部門應(yīng)完善退出機(jī)制，對不適合醫(yī)院實(shí)際情況的耗材予以清退。

2.4 積極使用信息化系統(tǒng)進(jìn)行耗材管理。醫(yī)院應(yīng)加大信息化投入，引進(jìn)先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，為新耗材管理制度的落實(shí)提供信息化支持。應(yīng)當(dāng)做到醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)化、記錄過程精細(xì)化、使用信息可溯化。同時，應(yīng)當(dāng)對各部門的系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，打破數(shù)據(jù)屏障，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免信息孤島以及重復(fù)作業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院信息部門的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)積極投入到新型管理系統(tǒng)的研發(fā)、管理工作中去，為切實(shí)提高醫(yī)院的工作效率、提升醫(yī)院的運(yùn)營水平做好信息化支持[5]。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段很多醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理上依然沿用以往的粗放模式，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理混亂，效率低下，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。針對這種情況，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材管理工作時需要革新自身的管理模式，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的管理制度，避免不必要投入，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高工作效率，從而為醫(yī)院的高速發(fā)展提供助力。