超聲引導下穿刺置管治療心包積液的體會

謝翠翠，肖玲，陳瑤，劉秀萍

（孝感市第一人民醫(yī)院 超聲影像科，湖北 孝感 432000）

0 引言

心包積液是臨床中常見的病狀，主要是由于感染、外傷、腫瘤、免疫力出現(xiàn)問題等因素引起的[1]，若不及時治療可能導致患者的心臟舒張、壓縮功能受損，導致血流動力學改變，引發(fā)急性心包填塞癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。對于心包積液患者，研究安全有效的治療方式具有重要的意義，能提高心包積液的治療效率，提高患者的存活率。心包穿刺置管術(shù)是治療心包積液的一種有效的治療方法，在對患者進行診治的同時能判斷患者的心包積液的性質(zhì)。隨著科學技術(shù)的發(fā)展[2]，醫(yī)療設(shè)備不斷的升級，超聲檢查技術(shù)不斷的更新，超聲檢查在疾病的診治中應(yīng)用得越來越廣泛。超聲引導下的穿刺置管術(shù)就是一種新型的診治心包積液的治療方法，能明顯的提高心包積液患者的穿刺成功率[3]，減少并發(fā)癥的發(fā)作幾率，大量的臨床實踐證明，超聲引導下的心包穿刺置管術(shù)療效突出，我院應(yīng)用超聲引導下穿刺置管術(shù)治療心包積液取得突出的療效，本文選擇我院80 例接受超聲引導下穿刺置管治療的心包積液患者進行回顧性分析，分析超聲引導下穿刺置管治療心包積液的治療效果，總結(jié)臨床體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院在2013 年1 月至2019 年1 月接受超聲引導下穿刺置管治療的心包積液患者80 例作為研究對象，男45 例，女35 例，年齡25-68 歲，平均（55.58±4.68）歲，所有患者均符合心包積液的醫(yī)學診斷標準，均患有不同程度的呼吸困難，臨床癥狀以胸悶、氣促、胸痛為主，其中，呼吸急促患者32 例，雙下肢水腫患者29 例，發(fā)熱患者4 例，低血壓患者9 例，消瘦型貧血患者6 例。對患者進行超聲檢查，患者心包舒張期臟壁層0.6-2.3 cm，液體主要集中在右心室前壁前、左心室后壁后，另有部分積液包繞整個心臟，最大的液體深度為1.5 cm，超聲心動圖檢查下，患者的心臟結(jié)構(gòu)除心包積液外，無明顯異常。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器：使用飛利浦iu22，GEs8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 2.5-3.5 MHz。

1.2.2 手術(shù)方法：手術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，患者取半臥位，利用超聲觀察患者的心包積液量以及心包積液的分布范圍，選擇合適的穿刺點，明確最佳進針部位、方向與進針深度，用龍膽紫標記患者的穿刺點。對患者進行局部麻醉，選用18G 中心靜脈穿刺針，利用擴張器將患者的皮膚通道打開，將7F 雙腔靜脈導管置入患者的心包腔內(nèi)，并撤出導絲，調(diào)整導管的深度，確定導管的頭端抵達患者心包積液的最低處，固定導管，導管末端接三通，然后抽取適量的心包積液送實驗室進行檢查，連接無菌引流袋，用 50 mL 的注射器通過三通實施生理鹽水反復沖洗、注藥等相關(guān)治療。等患者在超聲檢查下顯示心包積液現(xiàn)象消失、或者明顯的減少、臨床癥狀基本消失后拔除導管。

1.2.3 分析方法：對患者的病例進行整理，分析患者的穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)作幾率、術(shù)中引流量、治療效果，并記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標。觀察患者的穿刺成功率、引流時間、引流量、并發(fā)癥、治療效果。治療效率分為治愈和顯效、有效。治愈是指患者的臨床你癥狀基本消失，引流管內(nèi)無液體流出，超聲復查時未見心包積液現(xiàn)象。顯效是指患者的癥狀有明顯的消失，患者在超聲復查下能見到患者的心包積液有顯著的減少。無效是指患者的臨床癥狀未見明顯的改善甚至有加重跡象，超聲檢查下患者的心包積液未見減少，甚至明顯增多。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t 和（）表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標分析。整理分析患者的手術(shù)指標可以得知，80 例患者的穿刺成功率為100%，皆為一次成功。術(shù)中抽取液體：抽出黃色混濁液體患者6 例，抽出淡黃色清亮液體患者19 例，抽出血性液體患者55 例。手術(shù)指標：術(shù)后引流時間：3 -15 d，平均（5.62±1.13）d；術(shù)中引流量： 350-4600 mL，平均（1172.64±291.06）mL；術(shù)后病理檢查：非特異性心包積液9 例；心臟術(shù)后心包積液32 例；腫瘤性心包積液34 例；結(jié)核性心包積液5 例。

2.2 患者療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作幾率分析?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，心功能均有明顯的好轉(zhuǎn)，治療療效分析中治愈患者62 例，顯效患者18 例，治療總有效率為100%。不良反應(yīng)發(fā)生幾率分析中，術(shù)中輕微疼痛患者9 例，傷口滲血患者5 例，引流管堵塞患者6 例，未見其他如心臟驟停、感染等不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率25%。

3 討論

心包積液又稱心包積水，患者在日常的生活中并無明顯的不適癥狀，但一旦癥狀發(fā)作，患者就會出現(xiàn)胸痛、心包阻塞等癥狀[4]，若不及時治療，大量的心包積液極容易引起急性心包填塞，威脅患者的生命安全，進行及時的穿刺并進行抽液減壓治療具有重要的意義，心包穿刺抽液不僅能明確患者的心包積液的性質(zhì)，還能對患者的病因進行準確的分析，能有效的緩解患者的心包填塞癥狀，找出原因，進行對癥治療。但是常規(guī)的心包穿刺比較困難，成功率低，危險性高，若患者的體質(zhì)較差，操作的安全性、操作的流暢性都會受到嚴重的影響。同時，多次的穿刺會增加患者心肺等器臟的感染率以及心率失常、死亡等嚴重的后果，因此，初次穿刺對于患者來說具有重要的意義，而超聲引導下的穿刺置管術(shù)能預先確定穿刺的位置，明確進針的深度，能明顯提高穿刺的成功率。

經(jīng)過對超聲檢查技術(shù)的分析，發(fā)現(xiàn)超聲引導下的穿刺置管術(shù)主要優(yōu)勢存在如下幾方面：第一：利用超聲技術(shù)能清洗明了的觀看到患者心包積液的位置、積液的深度、積液的范圍，從而能為醫(yī)師進行穿刺手術(shù)時提供參考，準確的找出適宜的穿刺點，提高一次穿刺成功率，減少傳統(tǒng)的穿刺方法對患者的附近重要器臟的負面影響[5]。第二：利用超聲技術(shù)，在對患者進行穿刺時，能及時的檢測到進針的路徑，清晰的顯示出穿刺針的針尖位置，引流管位置、金屬導絲的位置，從而為醫(yī)師調(diào)整進針深度、方向提供參考，并能對某些不當?shù)牟僮鬟M行及時的變更，減少心肌損傷等嚴重的并發(fā)癥、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。第三：利用超聲技術(shù)，能對患者采取留置引流管進行持續(xù)性引流，調(diào)整抽液的次數(shù)，抽液量，為患者的預后質(zhì)量的改善奠定良好的基礎(chǔ)，同時還能減少患者的痛苦。

同時，經(jīng)過大量的研究分析，在利用超聲引導對患者進行穿刺時也需要注意：第一：術(shù)前要認真對患者的凝血功能進行檢查。第二：對于穿刺部位要進行認真的篩選，應(yīng)該選擇靠近患者體表，對患者造成的損傷相對較小的穿刺路徑[6]。同時，若患者有癌性心包炎、化膿性心包炎等癥狀時更應(yīng)該注重對穿刺點的選擇，避免穿刺部位選擇不當而對患者造成胸腔污染等不良影響。第三：患者在接受穿刺術(shù)時，醫(yī)療人員應(yīng)該注意囑咐患者保持呼吸平靜，避免因為患者的劇烈咳嗽或者深呼吸等原因造成穿刺路徑出現(xiàn)偏差。第四：穩(wěn)定穿刺進針的速度，穿刺時一定要保持速度緩慢，超聲未見針尖時禁止進針，避免對患者的冠狀動脈造成損傷。

綜上所述，超聲引導下的穿刺置管治療心包積液的手術(shù)安全、便捷，成功率高，值得在心包積液的臨床治療中進一步推廣。