腋下切口全程內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)的臨床體會

董巖巖

（臨汾現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

當(dāng)前整形外科中更加注重操作細(xì)節(jié)，審美要求的提高也逐漸增加了患者對隆乳手術(shù)的要求。內(nèi)窺鏡作為近年來廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)外科手術(shù)，從上個世紀(jì)九十年代便在整形外科領(lǐng)域中得到應(yīng)用，且在除皺術(shù)與隆乳術(shù)等多種類型的美容手術(shù)中得到較好的應(yīng)用[1]。同時采用該種治療方式可于直視下進(jìn)行操作，能夠?qū)ο嚓P(guān)部委筋膜與胸大肌予以準(zhǔn)確切斷，從而確保胸大肌覆蓋假體置入的上方，而下方則被筋膜與乳腺組織覆蓋，最終便可形成一個較為精確雙平面?；诖耍x擇我院2017 年9 月至2019 年1 月收治的行內(nèi)窺鏡下腋下切口隆乳術(shù)50 例患者為研究對象，在全程內(nèi)窺鏡隆乳設(shè)備基礎(chǔ)上予以腔隙植入假體分離治療，觀察患者切口Ⅰ期愈合以及并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗(yàn)對象選自2017 年9 月至2019 年1 月，總計50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均為需行隆胸者；②均為女性；③行內(nèi)窺鏡下腋下切口隆乳術(shù)；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②合并惡性腫瘤患者。年齡20-46 歲，平均（32.18±6.77）歲；假體容量185-250 mL，平均（216.48±60.28） mL；圓形假體29 例，解剖型假體21 例。在全程內(nèi)窺鏡隆乳設(shè)備基礎(chǔ)上33 例患者行胸大肌下分離腔隙植入假體，17 例行乳腺下分離腔隙植入假體。

1.2 方法。本次治療中所采用的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)包括顯示器、攝像機(jī)、電凝器、光源以及圖像視頻存儲設(shè)備，同時還包括內(nèi)鏡抓持器、內(nèi)鏡電鉤、10 mm 30°硬質(zhì)內(nèi)鏡、U 形拉鉤、針尖式電凝以及負(fù)壓吸引器[3]。

在手術(shù)治療中術(shù)前站立位，手術(shù)中氣管插管，全麻，取平臥位后將雙上肢外展90°，消毒鋪巾后將內(nèi)窺鏡的隆乳設(shè)備進(jìn)行連接，然后術(shù)者于患者頭側(cè)與肩部進(jìn)行操作。切口于患者腋窩頂部長4-5 cm 之間，為胸大肌外側(cè)緣后，切開切口皮膚直至患者的真皮層后，采用電凝筆止血于胸外側(cè)筋膜上采用混合切于凝電流針尖式電凝做切口，充分地顯露出患者的胸大肌外側(cè)緣，并且采用手指對患者的胸大肌下間隙或者乳腺下間隙予以鈍性分離，同時初步造出腔穴。為患者插入內(nèi)窺鏡的隆胸U 形拉鉤后提起，并對方向與深度予以良好掌握。在此過程中需由術(shù)者手持內(nèi)鏡電鉤，另一只手則持內(nèi)鏡抓持器，然后于高清的直視下進(jìn)行手術(shù)操作。切口的下方朝著患者的乳頭及鎖骨連線中點(diǎn)處為切口進(jìn)入腔隙的剝離方向。在手術(shù)治療的過程中，臨床醫(yī)師需手持內(nèi)鏡抓持器向上抵住即將剝離位置上方組織，并且給予一定張力，旨在便于內(nèi)鏡電鉤剝離，電鉤在剝離中需向前推組織[4]。當(dāng)乳腺下間隙剝離時，上面組織較為疏松，在對患者進(jìn)行剝離時需采用電凝器貼著胸肌筋膜進(jìn)行操作；而在剝離患者的胸大肌下間隙時，間隙的疏松度很容易進(jìn)行有效剝離。在操作中需行上中部腔隙剝離后再行內(nèi)側(cè)剝離，然后再沿著患者的乳房下皺襞離段部分的胸大肌，最后剝離患者腔隙外側(cè)直至術(shù)前術(shù)者所描繪的界限。通過助手對乳腺皮膚標(biāo)記線進(jìn)行按壓，或者于標(biāo)記線處刺入套管穿刺針，旨在便于術(shù)者能夠在內(nèi)窺鏡的直視下觀察剝離狀況是否到位，除此之外，在剝離時若遇到血管則可以采用內(nèi)鏡鉗電凝血管的方式以起到止血目的，腔隙充分剝離后對整個術(shù)區(qū)是否存在活動性出血狀況進(jìn)行觀察。然后自患者的腋窩切口導(dǎo)入硅膠假體后再次導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，并對假體位置進(jìn)行觀察，同時觀察假體周圍邊緣的平整度。對于乳房外觀不夠圓潤者需予以標(biāo)記，將假體暫時撤離后，需要于內(nèi)鏡下剝離相應(yīng)部分。對腋窩傷口進(jìn)行縫合時，需對各個解剖層次予以準(zhǔn)確縫合，同時對于患者乳房雙側(cè)不需要放置負(fù)壓引流管，加壓包扎完成后常規(guī)采用抗生素進(jìn)行為期3-5 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。經(jīng)為期6 個月隨訪后觀察患者切口Ⅰ期愈合以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

在為期6 個月隨訪中，50 例患者雙乳房手感較為柔軟且形態(tài)上優(yōu)美自然，且在上舉雙上臂時并無乳房變形與假體移位的發(fā)生。所有患者傷口均于Ⅰ期愈合，且無二次手術(shù)，并無1 例感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但與普通手術(shù)相比，于內(nèi)窺鏡下的手術(shù)操作具有較大差異，在臨床操作中除了需要配置專門手術(shù)設(shè)備外，同時術(shù)者還需經(jīng)過較長時間的大量病例操作與專業(yè)專業(yè)培訓(xùn)，如此才能顯著地提高手術(shù)準(zhǔn)確度以及手術(shù)操作速度。因此，在整形美容專業(yè)中該項(xiàng)技術(shù)得到有效應(yīng)用，且在隆胸及除皺手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

本次研究中，所有患者雙乳房手感較為柔軟且形態(tài)上優(yōu)美自然，且在上舉雙上臂時并無乳房變形與假體移位的發(fā)生。且傷口均于Ⅰ期愈合，且無二次手術(shù)，并無1 例感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。這說明該種治療方式可提高手術(shù)療效，促進(jìn)傷口盡快愈合，外形良好，且無并發(fā)癥發(fā)生。但需要注意的是，在手術(shù)過程中需注意幾下幾點(diǎn)：假體放置時，需于患者的胸大肌下置入假體的隆胸術(shù)可簡化操作步驟與流程，同時也不會過多地影響到乳腺組織影響程度，從而可適應(yīng)于各種類型的平胸或者乳房下垂的治療[5-6]。并且因患者的胸大肌后的間隙較為疏松，因而在臨床操作時能夠較好剝離，顯著地縮短手術(shù)操作時間。在對乳房下皺襞進(jìn)行剝離時，需要離段部分胸大肌并對胸骨旁胸大肌起點(diǎn)予以保留，從而便能形成一個平滑的雙平面，雙平面能夠顯著地降低患者胸大肌對于假體擠壓力度，進(jìn)而可顯著降低患者包膜攣縮發(fā)生率，還能減弱假體上升進(jìn)而能夠良好地預(yù)防患者乳房假體移位及變形[7-8]。于內(nèi)窺鏡下的隆乳術(shù)作為臨床較為廣泛手術(shù)治療方式，于乳腺組織下置入一部分假體，另一部分假體則置于患者的胸大肌下，從而對假體予以乳腺與胸大肌的雙平面定位。臨床醫(yī)師在手術(shù)操作過程中，操作內(nèi)鏡時需提起U 型拉鉤從而可防止創(chuàng)面與內(nèi)鏡的直接接觸，血液碰到鏡面會造成視野的不清，因而可及時地將內(nèi)鏡退出后采用碘伏紗布對鏡面進(jìn)行擦拭。

綜上所述，于內(nèi)窺鏡下行腋下切口隆乳術(shù)治療因可于直視下進(jìn)行操作，從而可便于分離與止血，減少術(shù)中血管神經(jīng)損傷，切口瘢痕較為隱蔽，術(shù)后切口恢復(fù)快，并發(fā)癥少。值得推廣應(yīng)用。