以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題創(chuàng)新醫(yī)保治理

文/青海省醫(yī)療保障局黨組書記、局長 呂 剛

黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二O三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》），是奪取全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新勝利的綱領(lǐng)性文件?！督ㄗh》提出“以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題”完全符合醫(yī)療保障改革發(fā)展實(shí)際。圍繞醫(yī)療保障等民生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，《建議》提出一系列關(guān)于健全制度機(jī)制的要求：健全防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，健全農(nóng)村社會保障和救助制度，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系，健全基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，健全分層分類的社會救助體系 。同時(shí)提出，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理。

我通過初步學(xué)習(xí)體會到，《建議》提出的這些目標(biāo)任務(wù)，特別是“六個(gè)健全”，十分精準(zhǔn)，充分彰顯了醫(yī)療保障制度建設(shè)實(shí)際與“十四五”和遠(yuǎn)景發(fā)展目標(biāo)的有機(jī)契合，說出了全省醫(yī)保人和參保人的心聲，是指導(dǎo)我們加強(qiáng)和創(chuàng)新醫(yī)保治理、建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)療保障制度的根本遵循。

我們現(xiàn)在就是要把學(xué)習(xí)五中全會精神作為黨的理論武裝工作的一項(xiàng)重大任務(wù)來抓。省局黨組首先帶頭原原本本學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在黨的十九屆五中全會上關(guān)于中央政治局工作的報(bào)告、習(xí)近平總書記在黨的十九屆五中全會第二次全體會議上的講話、中共中央《建議》和習(xí)近平總書記所作的說明，發(fā)揮好領(lǐng)學(xué)促學(xué)的作用，力求吃透精神實(shí)質(zhì)，把握核心要義。同時(shí)，還要宣傳好全會精神，用“十三五”時(shí)期決勝全面建成小康社會取得的決定性成就和新時(shí)代的美好藍(lán)圖激勵全省醫(yī)保工作者更加有方向、有信心、有力量闊步向前，為實(shí)現(xiàn)黨中央確定的“十四五”目標(biāo)和全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家開好局、起好步。

我認(rèn)為，醫(yī)療保障系統(tǒng)學(xué)習(xí)十九屆五中全會精神要與貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）結(jié)合起來、統(tǒng)一起來?！兑庖姟诽岢隽私窈笫赆t(yī)療保障制度改革發(fā)展目標(biāo)，與五中全會精神高度一致。學(xué)習(xí)貫徹五中全會精神為進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)《意見》、建設(shè)高質(zhì)量全民醫(yī)保增添了巨大動力。我省將以推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展為主題，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委省政府和國家醫(yī)保局根據(jù)習(xí)近平總書記重要講話和中央的決策部署作出的醫(yī)療保障部署，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，推動醫(yī)保治理創(chuàng)新，努力將醫(yī)保制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。

一、充分發(fā)揮我國醫(yī)保制度和治理體系顯著優(yōu)勢，不斷增強(qiáng)制度自信

我國國家制度和國家治理體系具有多方面的顯著優(yōu)勢，其中就有“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷保障和改善民生、增進(jìn)人民福祉，走共同富裕道路的顯著優(yōu)勢”。這一顯著優(yōu)勢已經(jīng)在醫(yī)療保障領(lǐng)域特別是新冠肺炎疫情防控中得到充分彰顯。特別是2018年機(jī)構(gòu)改革以來，醫(yī)療保障制度建設(shè)和醫(yī)保治理現(xiàn)代化全面推進(jìn)，取得了新的突出成績。從青海醫(yī)保的實(shí)際來看，這些新的成績主要體現(xiàn)在五個(gè)“更加關(guān)注”上。

一是更加關(guān)注困難群體醫(yī)療保障，體現(xiàn)了走共同富裕道路的顯著制度優(yōu)勢。青海省把醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)作為首要政治任務(wù)來抓，通過成立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，建立工作專班和“月協(xié)調(diào)”“周對接”“日通報(bào)”工作機(jī)制，全省54.09萬建檔立卡貧困人口100%參保、100%享受醫(yī)保待遇，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%。通過三重保障，有效解除了困難群眾的疾病醫(yī)療后顧之憂。

二是更加關(guān)注通過改革和治理創(chuàng)新提升效益效率，制度的普惠性顯著增強(qiáng)。國家醫(yī)保局組建以來，通過抗癌藥談判、集中帶量采購和使用、“兩病”門診用藥保障、目錄調(diào)整等措施，極大降低了藥品、耗材價(jià)格，在減少基金支出的同時(shí)，大大減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。青海通過印發(fā)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019版）》，新增258種藥品，將114種國家談判藥品納入目錄范圍，使全省進(jìn)醫(yī)保目錄藥品總數(shù)達(dá)到2991個(gè)。降低城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全省33.59萬人辦理“兩病”及特慢病準(zhǔn)入手續(xù)，21.52萬人享受政策待遇，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷8661.4萬元。

三是更加關(guān)注參保群眾對制度的可得性和獲得感。青海通過大力推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。建立醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)和納入退出制度，推行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一處納入、全省互認(rèn)”“一處受罰、全省聯(lián)動”制度，有效解決醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)手續(xù)繁雜、“跑腿多”的問題。全年新納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)180家，各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)763家。制定《青海省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦理指南》和流程圖，對參保繳費(fèi)、信息變更、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地備案、待遇核準(zhǔn)支付等23項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)辦理流程、辦理時(shí)限作出明確規(guī)定，17項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限平均壓縮5.6個(gè)工作日，有效提升辦事效率。擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算，全省跨省異地就醫(yī)新增備案1.57萬人，累計(jì)備案9.54萬人次，完成跨省異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算2.8萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?.37億元。在全省范圍推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，開通青海醫(yī)保App，實(shí)現(xiàn)掌上咨詢政策、辦理業(yè)務(wù)、電子結(jié)算，青海醫(yī)保從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。我省扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)項(xiàng)目，率先完成項(xiàng)目招投標(biāo)并全面啟動實(shí)施，成立項(xiàng)目管理指揮部集中辦公，召開項(xiàng)目建設(shè)推進(jìn)會，實(shí)行周例會和月會制度，同步實(shí)施信息平臺基礎(chǔ)資源和經(jīng)辦大廳硬件設(shè)備集中采購，年底前實(shí)現(xiàn)核心業(yè)務(wù)上線運(yùn)行。我省率先啟動醫(yī)保信息平臺全量項(xiàng)目建設(shè)的做法，得到國家醫(yī)保局充分肯定。

四是更加關(guān)注重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療保障。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對新冠肺炎疫情防控工作的重要講話和指示批示精神，按照省委省政府和國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，1月22日，聯(lián)合省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委率先出臺醫(yī)保特殊政策，將新冠肺炎診療方案藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保支付范圍，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。預(yù)撥醫(yī)保基金7.4億元，將10種民族醫(yī)藥自制制劑納入醫(yī)保，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面”辦理，將門診特慢病患者開藥量延長至90天，制定核酸檢測收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策，核酸檢測價(jià)格從200元/項(xiàng)調(diào)整為120元/項(xiàng)，抗體檢測從100元/項(xiàng)調(diào)整為50元/項(xiàng)，確保應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢。支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，及時(shí)出臺階段性減征緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策，各類企業(yè)減負(fù)4.2億元，為全省新冠肺炎疫情防控取得階段性成效作出積極貢獻(xiàn)。

五是更加關(guān)注醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要指示批示精神，加強(qiáng)請示匯報(bào)，多方尋求支持和配合，建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，省紀(jì)委辦公廳出臺《關(guān)于貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的監(jiān)督意見》，根據(jù)國家醫(yī)保局部署，聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門，扎實(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，重拳打擊惡意騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。全省各級醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4041家，累計(jì)查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1363家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)747家、藥店616家，公開曝光定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64家，挽回醫(yī)?；饟p失7591.54萬元。司法部門依法辦理騙取醫(yī)保基金案件4起，9名犯罪分子分別被判處1年至11年不等的有期徒刑。在打擊欺詐騙保案件的震懾下，2家公立醫(yī)院和1家民營醫(yī)院主動上繳違規(guī)使用醫(yī)?；?23.28萬元，打擊欺詐騙保震懾效應(yīng)充分顯現(xiàn)。

五個(gè)“更加關(guān)注”彰顯制度優(yōu)勢和醫(yī)療保障治理效能，激勵我們更加堅(jiān)定、更加自覺地按照《意見》精神，深化醫(yī)療保障制度改革，更好轉(zhuǎn)化為治理效能。

二、充分認(rèn)識醫(yī)保制度與醫(yī)保治理的內(nèi)在關(guān)系，把制度建設(shè)與制度執(zhí)行統(tǒng)一起來

醫(yī)保制度建設(shè)與醫(yī)保治理有著不可分割的內(nèi)在邏輯關(guān)系。對此，習(xí)近平總書記有精辟論述，強(qiáng)調(diào)“國家治理體系和治理能力是一個(gè)國家的制度和制度執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)”。這就告訴我們，制度和治理分不開，也不能分開。制度是國家之基、社會之規(guī)，而治理是制度的有效運(yùn)用、功能的有效發(fā)揮和實(shí)踐的創(chuàng)新拓展。制度優(yōu)勢需要轉(zhuǎn)化為治理效能，通過治理效能來彰顯。比如，人人享有公平的參保機(jī)會和權(quán)利是我國基本醫(yī)保制度的顯著優(yōu)勢，但這一顯著優(yōu)勢只有轉(zhuǎn)化為全民應(yīng)保盡保的治理效果才能彰顯出來。為此，我省醫(yī)保系統(tǒng)把擴(kuò)面征繳作為制度公平可持續(xù)的首要環(huán)節(jié)來抓，開展了精細(xì)化的醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作。全省城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保559.78萬人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的100.2%，參加生育保險(xiǎn)62.85萬人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的101.6%，參保率達(dá)到95%，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。再如，藥品集采和使用已經(jīng)成為我國醫(yī)保制度的新優(yōu)勢，但這一制度優(yōu)勢只有轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的價(jià)格優(yōu)勢、并形成穩(wěn)定性的制度安排才能充分彰顯出來。為此，我省積極開展藥品集中招采改革，認(rèn)真落實(shí)國家組織集中招采結(jié)果、積極開展聯(lián)盟集中招采和省級集中招采，有效降低了多種藥品及留置針、輸液器、人工晶體、心臟起搏器等耗材價(jià)格，全年預(yù)計(jì)可節(jié)約采購資金10.22億元；我省從省情和特點(diǎn)出發(fā)，積極推動中藏醫(yī)藥進(jìn)國家、省級醫(yī)保目錄，滿足全省參保群眾用藥需求和用藥習(xí)慣。這也是制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能的實(shí)際表現(xiàn)。

制度的生命力在于執(zhí)行，執(zhí)行的關(guān)鍵在于執(zhí)行者的擔(dān)當(dāng)和作為。敢于擔(dān)當(dāng)和善于作為應(yīng)該成為新時(shí)代醫(yī)保工作者必須具備的政治思想品格和本領(lǐng)，特別要增強(qiáng)四個(gè)意識，堅(jiān)持四個(gè)自信，做到兩個(gè)維護(hù)。這是因?yàn)椋簣?jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，是我國國家制度和國家治理體系所具有的首要顯著優(yōu)勢，是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的根本保證，只有認(rèn)真貫徹落實(shí)以習(xí)近平同志為核心的黨中央的決策部署，醫(yī)療保障事業(yè)才會有正確的方向和目標(biāo)，才能得以可持續(xù)發(fā)展；醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，這就要求我們要有強(qiáng)烈的大局意識、政治意識和以人民為中心的發(fā)展思想，使醫(yī)保改革發(fā)展服從和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)本領(lǐng)建設(shè)，不斷提升貫徹執(zhí)行黨和政府決策部署的能力。與今天醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的要求相比，我們的本領(lǐng)有適應(yīng)的一面，也有不適應(yīng)的一面，隨著形勢和任務(wù)不斷發(fā)展，我們適應(yīng)的一面正在下降，不適應(yīng)的一面正在上升。今天醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨的機(jī)構(gòu)新、隊(duì)伍新、專業(yè)化水平不足的問題，就是形勢和任務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的“不適應(yīng)的一面正在上升”的實(shí)際表現(xiàn)，要求醫(yī)保工作者要時(shí)刻保持一份“本領(lǐng)恐慌”的清醒和憂患，做新時(shí)代敢于擔(dān)當(dāng)與善于作為的醫(yī)保人。

三、充分認(rèn)清醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的突出問題，奮力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展

新的醫(yī)保管理體制建立以來，醫(yī)保發(fā)展的質(zhì)量不斷提高，但發(fā)展不平衡不充分的問題還有很多，有些問題需要經(jīng)過長期努力才能逐步解決。例如，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡、農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不充分所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)區(qū)域間籌資能力、基金支付能力的不平衡，需要經(jīng)過不懈的努力逐步解決?；I資方面，政府、用人單位、個(gè)人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立，不符合醫(yī)療保障權(quán)利和義務(wù)對等的基本原則。又如，醫(yī)?；鸢踩源嬖陔[患，欺詐騙保形勢嚴(yán)峻，建立打擊欺詐騙保的“治本”之策還有較大差距，同樣需要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。同時(shí)，我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機(jī)制尚未得到有效發(fā)揮，基金低效運(yùn)行和浪費(fèi)現(xiàn)象還是存在。再如，醫(yī)保公共管理服務(wù)與人民群眾的要求還有不小的差距，新冠肺炎疫情防控中一些群眾歡迎、確實(shí)有效的服務(wù)舉措需要常態(tài)化、制度化。

解決上述發(fā)展不平衡不充分的問題，要以習(xí)近平總書記指出的“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，是解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”為目標(biāo)引領(lǐng)，全面貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《意見》精神，立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)、創(chuàng)新方式、主動作為，用心用情用力推進(jìn)醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)新發(fā)展。

一是樹立“一種理念”，即以人民為中心的發(fā)展理念。把不斷滿足人民對美好生活的需要作為奮斗目標(biāo)，傾聽群眾呼聲、回應(yīng)群眾訴求、制定醫(yī)保政策、抓好政策落實(shí)。

二是打牢“兩個(gè)基礎(chǔ)”，即打牢自身建設(shè)和信息化建設(shè)基礎(chǔ)。按照“探索推進(jìn)市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理”和“構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋”的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)自身建設(shè)，理順經(jīng)辦管理體制，切實(shí)解決有人管事和有錢干事的問題；按照全省“一盤棋、一張網(wǎng)”的要求，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化項(xiàng)目建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作現(xiàn)代化和醫(yī)保管理精細(xì)化、精準(zhǔn)化打牢基礎(chǔ)。

三是增強(qiáng)“三種能力”，即增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、改革創(chuàng)新能力、工作落實(shí)能力。把學(xué)習(xí)作為一種習(xí)慣和做好一切工作的前提，不斷掌握新知識、處理新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)做好本職工作的本領(lǐng)；增強(qiáng)改革意識、創(chuàng)新意識，不斷推動醫(yī)保改革深入發(fā)展；堅(jiān)持“實(shí)”處著眼、“嚴(yán)”字當(dāng)頭、“干”字為先， 用醫(yī)保人的辛苦指數(shù)換取參保群眾的幸福指數(shù)。

四是協(xié)調(diào)和處理好“四種關(guān)系”。即處理好堅(jiān)守與創(chuàng)新的關(guān)系，將二者統(tǒng)一起來；處理好“三醫(yī)”的關(guān)系，力爭實(shí)現(xiàn)改革聯(lián)動，共同發(fā)展；處理好基金可持續(xù)和群眾訴求的關(guān)系、既盡力而為，又量力而行； 處理好部門之間協(xié)調(diào)配合的關(guān)系，營造團(tuán)結(jié)協(xié)作、干事、干成事的良好氛圍。

五是抓好“五項(xiàng)工作”。即醫(yī)保管理、醫(yī)保改革、機(jī)制建設(shè)、醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保系統(tǒng)黨的建設(shè)工作。

在醫(yī)保管理方面，著力打牢工作基礎(chǔ)。建立醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告制度、醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制和內(nèi)控管理制度及醫(yī)保工作月會制度，提高醫(yī)保管理科學(xué)化水平；建設(shè)好全省醫(yī)保信息平臺項(xiàng)目，努力打造全國樣板工程，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證；圍繞醫(yī)保扶貧三年行動收官，做好與全省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，做到真脫貧、防返貧；深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保559萬人和95%的參保率；堅(jiān)持和完善打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎勵、社會監(jiān)督員等制度，建立省內(nèi)醫(yī)保飛行檢查制度，維護(hù)基金安全。

在深化醫(yī)保改革方面，著力推動“三醫(yī)聯(lián)動”。精心制定和完善全省貫徹落實(shí)《意見》的具體舉措；繼續(xù)擴(kuò)大藥品耗材招采范圍，把這項(xiàng)惠民利醫(yī)利企的改革做大做優(yōu)；加快國家醫(yī)保DRG落地，推進(jìn)基于大數(shù)據(jù)的按病種、按床日、按人頭付費(fèi)，建立復(fù)合式支付機(jī)制；加快規(guī)范和更新醫(yī)保“三個(gè)目錄”編碼，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材項(xiàng)目目錄，逐步建立高值耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度；實(shí)施醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌，完善醫(yī)療救助資金管理辦法，增強(qiáng)托底功能；探索推進(jìn)“基本醫(yī)保+”保障模式向其他單病種重特大疾病拓展。

在加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)方面，著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障工作高效規(guī)范運(yùn)行。按照黨的十九屆四中、五中全會關(guān)于推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮體制優(yōu)勢，注重機(jī)制驅(qū)動。與省外集中就醫(yī)地醫(yī)保部門建立合作關(guān)系，簽訂異地就醫(yī)合作協(xié)議；與民政、人社、衛(wèi)健、扶貧、藥監(jiān)、稅務(wù)等部門建立常態(tài)化工作機(jī)制；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。

在優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)方面，著力解決群眾的操心事煩心事。以提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化醫(yī)保服務(wù)為目標(biāo)，著力發(fā)揮民生窗口作用，不斷增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感、安全感。改進(jìn)和完善醫(yī)保門診特殊病慢性病保障政策，落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，降低城鄉(xiāng)居民“三個(gè)目錄”個(gè)人自付比例，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，提高基本醫(yī)保基金使用效益；擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)區(qū)域一體化門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，外出務(wù)工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案率達(dá)100%；制定實(shí)施全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，修訂商保公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度考核辦法，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，實(shí)施“好差評”制度，通過市州交叉評價(jià)和委托第三方專業(yè)評價(jià)，提高醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)水平。

在加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)黨的建設(shè)方面，著力鞏固擴(kuò)大“不忘初心，牢記使命”主題教育成果。嚴(yán)格落實(shí)黨建工作責(zé)任制，開展“黨員政治生日”、主題黨日和“一名黨員一面旗、立足崗位做貢獻(xiàn)”等主題實(shí)踐活動，著力打造黨建工作品牌；持續(xù)抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，構(gòu)建親清政商關(guān)系；加強(qiáng)機(jī)關(guān)制度建設(shè)，形成用制度管人管事的框架體系；開展大培訓(xùn)大練兵，加快培養(yǎng)一批“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能干”的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。