脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)的臨床研究進(jìn)展

王棟，潘子翔，姜文學(xué)

(天津市第一中心醫(yī)院骨科，天津 300192)

脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的1.66%，占膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣?6.1%[1]。它的發(fā)病年齡呈現(xiàn)一種雙峰分布，常見(jiàn)于青年人(20～40歲)和骨質(zhì)疏松的老年人(>60歲)。青年人骨量高，通常只有高能量暴力才能造成關(guān)節(jié)面塌陷，而老年人骨質(zhì)相對(duì)疏松，低能量跌傷就易發(fā)生骨折。屈膝或伸膝狀態(tài)下，軸向暴力結(jié)合瞬時(shí)內(nèi)翻、外翻暴力，可使得股骨髁對(duì)脛骨平臺(tái)產(chǎn)生壓縮，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷。其中以外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷多見(jiàn)，主要原因在于脛骨平臺(tái)存在外翻角及膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受到自外向內(nèi)的撞擊而導(dǎo)致外翻，使得發(fā)生股骨髁撞擊外側(cè)平臺(tái)的概率更高[2-4]。隨著對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面的重視程度逐漸提高，目前認(rèn)為當(dāng)關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)5 mm就具備絕對(duì)手術(shù)指征，也有學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)3 mm就應(yīng)該手術(shù)治療[5-6]。手術(shù)的目的為盡可能的恢復(fù)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的解剖對(duì)位關(guān)系及早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中的應(yīng)用已日漸廣泛[6]，但其主要作用在于對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位效果的觀察，而塌陷骨折塊的復(fù)位過(guò)程仍需以植骨棒撬撥推頂完成[7-9]。由于植骨棒存在剛性大、復(fù)位接觸面積相對(duì)較小的缺陷，它在用于復(fù)位關(guān)節(jié)面時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生塌陷骨折塊的碎裂、過(guò)度復(fù)位、植骨棒穿透關(guān)節(jié)面、復(fù)位不良等情況。2012年Ahrens等[10]最早報(bào)道將球囊技術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療。由于球囊復(fù)位具有微創(chuàng)、柔軟性、多方向復(fù)位、復(fù)位力量可調(diào)控以及復(fù)位接觸面積大等優(yōu)點(diǎn)，球囊成形術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折在國(guó)外文獻(xiàn)中已經(jīng)被廣泛推薦[1-2，11]。然而，與任何新技術(shù)一樣，脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)也存在一個(gè)相對(duì)陡峭的學(xué)習(xí)曲線[12]。因此，本文旨在將該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的臨床進(jìn)展情況及存在的問(wèn)題進(jìn)行綜述。

1 球囊成形術(shù)的應(yīng)用

球囊成形術(shù)在脊柱外科手術(shù)中早已廣泛應(yīng)用，特別是用于椎體壓縮性骨折的治療[13]。該技術(shù)是利用球囊擴(kuò)張所產(chǎn)生的力來(lái)復(fù)位椎體骨折，并在復(fù)位后的缺損部位填充骨水泥支撐。隨著技術(shù)的創(chuàng)新，球囊成形術(shù)用于椎體以外骨折的治療也有報(bào)道，如脛骨平臺(tái)、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、髖臼、跟骨等處，都獲得了很好的臨床療效[14-19]。球囊成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：(1)微創(chuàng)切口；(2)緩慢的、可控制的復(fù)位過(guò)程。復(fù)位時(shí)可參照氣囊壓力讀數(shù)，同時(shí)配合術(shù)中透視(視覺(jué))和注射器的壓力反饋(觸覺(jué))；(3)比傳統(tǒng)的植骨棒復(fù)位有更大的復(fù)位接觸面積；(4)多方向矢量的復(fù)位；(5)復(fù)位后形成的缺損空間可通過(guò)球囊的容量來(lái)精確測(cè)量，可以更容易地確定骨填充物的用量。

2 球囊成形術(shù)的復(fù)位效果

對(duì)于球囊成形術(shù)效果的評(píng)價(jià)，Heiney等[20]在2014年做了尸體模型的研究，比較球囊成形術(shù)與傳統(tǒng)植骨棒的復(fù)位效果，其制作14對(duì)冰凍尸體骨折模型，骨折模型為脛骨平臺(tái)外側(cè)1/3劈裂，中央偏外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷，塌陷范圍15～25 mm，塌陷深度8～12 mm。實(shí)驗(yàn)前所有標(biāo)本均拍攝大體照片及行CT檢查。手術(shù)由3名創(chuàng)傷骨科醫(yī)師完成，其中1名醫(yī)師具有豐富的脊柱椎體成形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和少量球囊治療四肢骨折的經(jīng)驗(yàn)，另外2名則完全沒(méi)有應(yīng)用球囊的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但3名醫(yī)師均具有豐富的應(yīng)用植骨棒復(fù)位的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。隨機(jī)選擇尸體模型一側(cè)肢體為球囊復(fù)位組，對(duì)側(cè)即為對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)植骨棒進(jìn)行復(fù)位。球囊復(fù)位組自脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)置入球囊至關(guān)節(jié)塌陷下方2～5 mm處，以球囊擴(kuò)張復(fù)位，并填充骨水泥；植骨棒組于脛骨外側(cè)開(kāi)窗以植骨棒撬頂復(fù)位，并填充松質(zhì)骨植骨。兩組復(fù)位后均以外側(cè)“排筏”鋼板固定。術(shù)后由3名骨科醫(yī)師根據(jù)直視觀察標(biāo)本及影像學(xué)檢查，對(duì)兩種復(fù)位方法進(jìn)行定性評(píng)價(jià)；利用圖形處理軟件對(duì)原始標(biāo)本、骨折后標(biāo)本、復(fù)位后標(biāo)本的CT圖像進(jìn)行圖形疊加，對(duì)復(fù)位殘余缺損和復(fù)位過(guò)度進(jìn)行定量評(píng)估；最后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行垂直載荷，對(duì)平臺(tái)強(qiáng)度進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。結(jié)果顯示球囊復(fù)位組在定性及定量評(píng)價(jià)中均優(yōu)于傳統(tǒng)植骨棒組，生物力學(xué)測(cè)試球囊組在剛度和載荷強(qiáng)度上也均優(yōu)于植骨棒組。

3 脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)

3.1 術(shù)前評(píng)估 所有脛骨平臺(tái)骨折考慮做球囊成形術(shù)前均需進(jìn)行精細(xì)的CT掃描，以評(píng)估骨折是否符合適應(yīng)證，并確定需要復(fù)位的塌陷區(qū)域及其在冠狀面、矢狀面和橫斷面圖像上的位置。術(shù)前未能把握好適應(yīng)證及做好術(shù)前規(guī)劃是造成一系列并發(fā)癥的主要原因[9]。

3.2 適應(yīng)證 目前認(rèn)為，脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)最適合于孤立性塌陷型脛骨平臺(tái)骨折或單純劈裂加塌陷型脛骨平臺(tái)骨折，即Schatzker分型Ⅱ型及Ⅲ型的患者[21]。理想的骨折類型是脛骨外側(cè)平臺(tái)中心位置一個(gè)塌陷型骨折塊，外側(cè)平臺(tái)周?chē)べ|(zhì)骨沒(méi)有骨折。因此，脛骨近端周?chē)暾瞧べ|(zhì)環(huán)的存在對(duì)于應(yīng)用球囊實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨塊的復(fù)位是很重要的，因?yàn)榍蚰遗蛎洉r(shí)是向各個(gè)方向擴(kuò)張，而不僅僅是向關(guān)節(jié)面方向抬高，一個(gè)簡(jiǎn)單的劈裂骨折就可以很容易地降低球囊擴(kuò)張時(shí)向上方的復(fù)位效果。因此在球囊擴(kuò)張復(fù)位前，必須確?；驊?yīng)用手術(shù)器械重建脛骨近端骨皮質(zhì)環(huán)的穩(wěn)定。如果脛骨后外側(cè)存在劈裂骨折，因?yàn)樾g(shù)中很難確保后外側(cè)骨皮質(zhì)的復(fù)位和穩(wěn)定，因此存在脛骨后外側(cè)劈裂骨折不建議使用球囊成形術(shù)治療。需要注意的是，在重建完整的骨皮質(zhì)環(huán)時(shí)，手術(shù)器械過(guò)緊地夾持外側(cè)劈裂外側(cè)骨塊，可能造成所謂的“活板門(mén)”效應(yīng)，影響中央塌陷骨折塊的復(fù)位。

3.2 手術(shù)方法 術(shù)前需在膝關(guān)節(jié)周?chē)銎つw標(biāo)記，分別標(biāo)記為膝關(guān)節(jié)線、關(guān)節(jié)面最大塌陷的位置和脛骨結(jié)節(jié)[22]。脛骨外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)同水平做切口打入定位導(dǎo)針。分別于矢狀面和冠狀面透視確認(rèn)導(dǎo)針位于骨折塌陷部位下方2～5 mm處，并沿導(dǎo)針開(kāi)口插入套筒至塌陷部位下方。球囊擴(kuò)張前需要于套管下方自前向后鉆入3根直徑2 mm克氏針，作為球囊膨脹時(shí)的基底支撐，確保球囊擴(kuò)張的力量是朝向關(guān)節(jié)面的而不是向下方的干骺端松質(zhì)骨。這一點(diǎn)對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性患者尤為重要。然后將球囊插入套管，透視確認(rèn)球囊近端和遠(yuǎn)端的放射標(biāo)記穿出套管并定位于骨折塌陷部位下方。連接注入好造影劑的注射器并緩慢進(jìn)行球囊的擴(kuò)張，擴(kuò)張過(guò)程中監(jiān)測(cè)球囊的體積和壓力。建議球囊擴(kuò)張時(shí)體積控制在4 mL下，壓力在2 758 kPa以下，以避免因過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致球囊破裂。建議球囊每擴(kuò)張0.5 mL，透視確認(rèn)球囊的體積及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。注射器的壓力和容量變化可以給手術(shù)醫(yī)生一些有用的提示，如果球囊壓力快速增加而注射量變化很小時(shí)，說(shuō)明球囊無(wú)法復(fù)位骨塊，提示球囊可能位于非骨折區(qū)域；相反，如果球囊壓力持續(xù)下降或壓力不增加，說(shuō)明塌陷下方缺損空間太大，或者是球囊已穿出關(guān)節(jié)面不在骨內(nèi)。在某些情況下有時(shí)需要兩個(gè)球囊才能獲得足夠的力和容積來(lái)復(fù)位塌陷骨折塊。

球囊發(fā)生破裂可以通過(guò)透視下球囊的形態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)。當(dāng)透視觀察到球囊向下方克氏針之間或外側(cè)皮質(zhì)膨脹而不是凸向塌陷骨塊時(shí)，球囊往往要發(fā)生破裂。這時(shí)應(yīng)該釋放球囊壓力，重新定位球囊位置。一旦球囊發(fā)生破裂，造成造影劑泄漏，可以使用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗至不影響再次透視即可。如果平臺(tái)塌陷范圍的體積大于1個(gè)球囊最大擴(kuò)張?bào)w積時(shí)，則需要增加第2個(gè)球囊。于距離第1個(gè)球囊1 cm處插入第2個(gè)球囊，此時(shí)第1個(gè)球囊應(yīng)該保持膨脹狀態(tài)，這樣使用第2個(gè)球囊復(fù)位時(shí)就不會(huì)膨脹到第1個(gè)球囊擴(kuò)張的空腔中。當(dāng)關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，需釋放球囊部分壓力，目的是為關(guān)節(jié)面下方留出2枚克氏針置入的空間以便固定復(fù)位好的關(guān)節(jié)面骨塊。克氏針一般自內(nèi)側(cè)置入，關(guān)節(jié)面固定可靠后才可抽出球囊。Ahrens等[10]提出在關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上繼續(xù)過(guò)度復(fù)位1 mm，再通過(guò)緩慢屈伸膝來(lái)二次復(fù)位骨折塊。他認(rèn)為通過(guò)這種技術(shù)可以達(dá)到自動(dòng)復(fù)位，并獲得更加匹配的關(guān)節(jié)面復(fù)位結(jié)果。

3.3 骨水泥填充及固定 術(shù)中用來(lái)填充球囊復(fù)位后缺損的骨水泥材料有磷酸鈣骨水泥(calcium phosphate cement，CPC)和聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)。兩種材料在文獻(xiàn)報(bào)道中均有采用。術(shù)中將骨水泥通過(guò)套管注入，填充球囊擴(kuò)張后的缺損腔隙，為復(fù)位后的關(guān)節(jié)面提供結(jié)構(gòu)支撐。骨水泥的注入要從內(nèi)向外逐步注入，同時(shí)注意術(shù)中透視，避免骨水泥的滲漏，特別是避免滲漏到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。可以通過(guò)注射器的注射量來(lái)判斷需要填充骨水泥的用量，從而最大限度地減少骨水泥的浪費(fèi)，并且可以降低因過(guò)度填充造成骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生骨水泥滲漏至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，需待骨水泥凝固后通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)切開(kāi)取出。這種并發(fā)癥的發(fā)生率在Mauffrey等[12]的報(bào)道中達(dá)到5%。

如手術(shù)醫(yī)師覺(jué)得必要，可以依據(jù)骨折的類型，選擇加用空心螺釘或鈦板內(nèi)固定，但內(nèi)固定需要在骨水泥凝固前置入。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用CPC作為填充材料時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇使用內(nèi)固定[22-23]。

3.4 術(shù)后處理 和大多數(shù)下肢骨折一樣，術(shù)后患者需進(jìn)行抗血栓治療。術(shù)后1 d即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。Pizanis等[23]認(rèn)為患者術(shù)后1d即可拄拐輕負(fù)重行走，來(lái)進(jìn)杰等[24]術(shù)后第3天讓患者正常行走，Doria等[25]認(rèn)為需術(shù)后6周才可患肢輕負(fù)重行走。目前對(duì)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定，因手術(shù)方案的選擇在臨床中仍存在差異。

4 術(shù)中并發(fā)癥

脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥主要包括：(1)骨水泥滲漏至膝關(guān)節(jié)腔；(2)塌陷骨折塊無(wú)法復(fù)位；(3)球囊破裂，造影劑滲漏；(4)復(fù)位過(guò)程中脛骨平臺(tái)后壁骨折移位。Mauffrey等[12]在2013年報(bào)道應(yīng)用球囊成形術(shù)治療20例脛骨平臺(tái)骨折患者，年齡20～79歲，其中Schatzker Ⅲ型11例，Schatzker Ⅱ型8例，Schatzker Ⅳ型1例，13例患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)65%。作者總結(jié)傷后超過(guò)2周的患者應(yīng)用球囊成形術(shù)出現(xiàn)球囊破裂及復(fù)位困難的可能性較高。

5 關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用

脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)中并非必需使用膝關(guān)節(jié)鏡，但應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡可以更好的評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位的質(zhì)量，同時(shí)可以探查及處理前后交叉韌帶及半月板的損傷情況[6]。在Gardner等[26]的報(bào)道中，90%的脛骨平臺(tái)骨折合并有半月板的撕裂。但需要注意的是，使用關(guān)節(jié)鏡也會(huì)增加小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

6 脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)的臨床療效

目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)應(yīng)用的報(bào)道，并且都取得了滿意的臨床療效。Pizanis等[23]報(bào)道2007年1月至2010年12月期間，186例移位性脛骨平臺(tái)骨折患者中5例采用球囊成形術(shù)治療?；颊呔鶠榈湍芰康臒o(wú)軟組織損傷的外傷，4例Schatzker Ⅲ型，1例Schatzker Ⅱ型，年齡為44～80歲，術(shù)前測(cè)量外側(cè)平臺(tái)塌陷8～12 mm，手術(shù)距受傷時(shí)間為7～9 d，術(shù)中使用球囊復(fù)位后以CPC骨水泥填充，并輔助外側(cè)鎖定鈦板固定，術(shù)后1 d即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并可拄拐患肢輕負(fù)重下床活動(dòng)。隨訪12～36個(gè)月，沒(méi)有患者發(fā)生骨折復(fù)位的丟失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均完全恢復(fù)正常，無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，Rasmussen評(píng)分28～30分(滿分30分)，Lysholm評(píng)分95～100分(滿分100分)。

來(lái)進(jìn)杰等[24]2015年報(bào)道應(yīng)用球囊成形術(shù)治療7例老年骨質(zhì)疏松性脛骨平臺(tái)骨折患者，患者平均年齡為67歲，骨折分型均為Schatzker Ⅲ型，術(shù)中應(yīng)用球囊復(fù)位后，填充PMMA骨水泥，不再輔助其他內(nèi)固定治療，術(shù)后第3天即可負(fù)重行走。隨訪6～12個(gè)月，HSS評(píng)分優(yōu)良率為85.7%，無(wú)一例感染，術(shù)中及術(shù)后出血量<20 mL，平均手術(shù)時(shí)間35 min，平均住院時(shí)間8.3 d。作者認(rèn)為與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)比，球囊成形術(shù)在術(shù)后出血、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)上均有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有手術(shù)切口小、早期負(fù)重、避免二次手術(shù)取內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)。

Ollivier等[27]在2016年報(bào)道應(yīng)用球囊成形術(shù)治療20例脛骨平臺(tái)骨折患者，年齡18～85歲，Schatzker Ⅱ型12例，Schatzker Ⅲ型8例，受傷至手術(shù)時(shí)間為(5.3±4.3)d，術(shù)中應(yīng)用球囊復(fù)位后填充CPC骨水泥，并于脛骨平臺(tái)外側(cè)置入2枚空心螺釘固定。術(shù)中僅1例患者骨水泥滲漏至髕下脂肪墊，因術(shù)后無(wú)臨床癥狀未予處理。術(shù)前CT評(píng)估關(guān)節(jié)面塌陷為4.11～19.86 mm，平均為(10.75±7.2)mm；術(shù)后為0.63～5.7 mm，平均為(2.71±1.71)mm；術(shù)后1年隨訪關(guān)節(jié)面塌陷(2.9±1.64)mm；術(shù)后1年CT平掃的Heiney and Redfern評(píng)分為(12.7±0.97)分。所有患者隨訪2年，均無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。SF-12運(yùn)動(dòng)評(píng)分為28.6～52.2分，平均為(40.4±10.1)分；SF-12精神評(píng)分28.0～67.1分，平均(47.71±12.3)分；屈膝角度為87°～130°，平均(111±18)°；伸膝角度為0°～6°，平均(2±2)°。術(shù)后重返工作時(shí)間為1～7個(gè)月，平均(4±3)個(gè)月。

Doria等[25]在2017年發(fā)表了一個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照研究的報(bào)道，28例患者隨機(jī)分為球囊復(fù)位組及傳統(tǒng)手術(shù)組，其中Schatzker Ⅱ型3例，Schatzker Ⅲ型25例。球囊成形組14例患者中，僅1例陳舊性骨折翻修患者于復(fù)位后行內(nèi)固定，其余13例患者使用CPC骨水泥填充后均未行任何內(nèi)固定治療。術(shù)后即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后6周輕負(fù)重行走。兩組患者術(shù)后1年Raimussen評(píng)分球囊成形術(shù)組(28.9分)高于傳統(tǒng)手術(shù)組(26.1分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

Cuzzocrea等[28]于2018年報(bào)道應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下球囊成形術(shù)治療6例SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折患者，取得了滿意療效。隨訪22～33個(gè)月，平均隨訪28個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月的Rasmussen評(píng)分為26.3分，術(shù)后1年的Rasmussen評(píng)分為28.33分，術(shù)后2年的Rasmussen評(píng)分為28.83分。術(shù)后CT評(píng)估關(guān)節(jié)面的復(fù)位滿意程度達(dá)到70%。

曾廣軒等[29]在2014年報(bào)道應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下球囊成形術(shù)治療Schatzker Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者25例，術(shù)中于關(guān)節(jié)鏡輔助下通過(guò)球囊來(lái)復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位滿意后以微創(chuàng)小切口行鎖釘鈦板固定。謝秉局等[30]和單賢貞等[31]均于2018年報(bào)道應(yīng)用同樣手術(shù)方法治療Schatzker Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者。3篇文獻(xiàn)中所有患者均獲得了滿意的臨床療效，同時(shí)與傳統(tǒng)撬撥復(fù)位內(nèi)固定相比，球囊成形術(shù)具有術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

7 結(jié) 論

綜上所述，脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)作為一種微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，在治療SchatzkerⅡ型及Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折中已經(jīng)取得了良好的短期療效，但目前仍缺乏該技術(shù)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和長(zhǎng)期的隨訪研究。同時(shí)，做為一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)，該技術(shù)還存在一些爭(zhēng)議的問(wèn)題，如：(1)術(shù)中內(nèi)固定方案的選擇及骨水泥植入后骨折穩(wěn)定性的評(píng)估。Belaid等[32]在2018年通過(guò)有限元分析表明Schatzker Ⅱ型脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用PMMA骨水泥填充可以增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性、減少?gòu)?fù)位的丟失，允許早期功能鍛煉及早期肢體負(fù)重，但該實(shí)驗(yàn)中的骨折模型在填充PMMA后同時(shí)行鎖定鋼板固定。目前，已經(jīng)有學(xué)者于脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)中單純應(yīng)用骨水泥(CPC或PMMA)填充，而不輔助鋼板或螺釘內(nèi)固定也獲得了滿意的骨折穩(wěn)定性和良好的短期療效[24-25]。如果對(duì)于Schatzker Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折，單純應(yīng)用骨水泥填充而不輔助鋼板或螺釘內(nèi)固定即可以獲得良好的骨折穩(wěn)定性，那么手術(shù)將變得更加微創(chuàng)，并且可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，同時(shí)降低手術(shù)費(fèi)用。(2)術(shù)后康復(fù)方案的制定。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)后的康復(fù)方案仍存在差異[23-25]。特別是術(shù)后何時(shí)允許患肢部分負(fù)重、完全負(fù)重，時(shí)間上仍不一致。(3)術(shù)中關(guān)節(jié)鏡的使用。目前更多的醫(yī)生喜歡在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)，術(shù)中可以更精確的判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，但也有部分醫(yī)生認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡的使用并非必需[23]。術(shù)中是否必需使用關(guān)節(jié)鏡，關(guān)鍵在于能否僅通過(guò)C型臂透視就可以判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量和有無(wú)骨水泥的滲漏。如果不在關(guān)節(jié)鏡輔助下就可以完成脛骨平臺(tái)球囊成形術(shù)，無(wú)疑可以減少手術(shù)切口、縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)費(fèi)用。以上這些問(wèn)題都還需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步的研究和探討。