從“氣血”論治帕金森病的中醫(yī)藥治療進展

高曉，胡玉英，劉春柳，王燦祥

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧）

0 引言

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種以錐體外系功能紊亂為主的慢性中樞神經系統(tǒng)性疾病，其臨床表現(xiàn)以運動遲緩、靜止性震顫及肌肉強直等為主[1]。通過流行病學研究可知，我國PD 患病人數(shù)快速上升，且認為患病率與年齡存在一定相關性，年齡每增長10 歲，PD 危險性增加1.443 倍[2]，其中65 歲以上人群PD 總患病率高達1.7%[3]。關于PD 的治療，目前提倡全面綜合的治療及長期管理，藥物治療是其主要手段，隨著病情的發(fā)展，可輔以手術治療、運動療法、康復及心理治療，但仍只能改善癥狀，無法阻止病情的進展，至疾病的中晚期，常會出現(xiàn)運動并發(fā)癥以及非運動癥狀療效不滿意的現(xiàn)象，嚴重影響了患者的生活質量[4]。而中醫(yī)也在辯證論治本病取得了較大的進展，認為本病與肝、脾、腎密不可分，其病理基礎以氣血陰陽虧虛為本，風火痰瘀為標，且現(xiàn)在也越來越重視從氣血調治PD，故將近年來從“氣血”論治PD 的研究總結如下。

1 從中醫(yī)認識PD 的病因病機

縱觀我國歷史文獻，并無確切的“帕金森病”病名，但有與之相關的病名記錄，比如從《內經》的“振掉”到明·孫一奎《赤水玄珠》的“顫振”，再到明·王肯堂《證治準繩》的“顫證”，對其病名病因及相關臨床表現(xiàn)都有詳細的論述。在疾病的探索研究過程中，縱多醫(yī)家對PD 的病因病機有獨到的觀察總結。古之學者，孫思邈曾云：“痰熱相感而動風”，也就是PD 初期本虛之象不明顯，而是以痰、火、風等邪實為主；另從《素問》“諸風掉眩，皆屬于肝”及孫一奎《赤水玄珠》的“顫振者非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”等說法中，則可知肝腎不足乃PD 發(fā)生之根本；此外，根據(jù)《醫(yī)宗已任編·顫振》所言“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖”，氣血兩虛也是PD 發(fā)生的根本原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)家認為PD 的病位在腦及筋脈，韓麗在現(xiàn)代研究顯示基于古代文獻探討顫證的14 個病位要素中，肝、脾、腎的出現(xiàn)率分別為42.27%、25%、19.55%，其與肝脾腎的關系最為密切[5]。另外，郭旭堂[6]等認為PD 乃虛實夾雜之疾病，其主要病機以五臟之虛為本，并以風、痰、火等作為外在之表現(xiàn)。楊帥[7]等則指出肝腎不足為PD 病機之關鍵。陳路[8]從多年臨床經驗總結得出PD 的核心病機是腎虛髓減。王永盛[9]等認為脾虛痰瘀互結是PD 的病程中普遍存在的病理現(xiàn)象，并貫穿于發(fā)病的整個過程。由此總結得出，PD 的病位腦及筋脈，與肝脾腎關系密切，同時與氣血虧虛、腦髓空虛、痰瘀互結息息相關。

2 基于氣血的理論基礎探討PD 的中藥論治

從中醫(yī)基礎理論角度出發(fā)，氣血是產生所有生理機能和維持生命活動的基本物質，《素問·調經論》有云：“人之所有者，氣與血耳”，二者之間有“氣為血之帥，血為氣之母”的關系，且氣主煦，血主濡養(yǎng)，氣非血則不和，血非氣乃不運，環(huán)行于周身，不斷濡養(yǎng)全身器官以及肢體筋脈，若氣血調暢，則機體之生命活動可正常進行，若失和則百病皆發(fā)。脾胃是氣血生化之源，腎為生氣之根，腎精化氣而能生血，氣血虧虛，腦髓不得充養(yǎng)，虛風內動，脈絡推動無力，痰瘀互結化熱動風則會致顫，且精氣血不足又尤以非運動癥狀為明顯臨床表現(xiàn)。因此，PD 的發(fā)病與氣血虛損、腎精腦髓不足關系密切，其中痰、瘀更是其病理因素，故根據(jù)中醫(yī)論治疾病講究整體觀念及個體辯證的特性，益脾胃、補氣血、填精生髓、活血化瘀、化痰通絡等中藥論治法則在PD 在臨證治療中尤其重要。另外，人之神、魂、魄、意、志五神也以氣血為基礎，若五臟功能紊亂，氣血失和，五神狀態(tài)失衡，焦慮、抑郁、睡眠障礙、認知功能下降等非運動癥狀則相繼出現(xiàn)[10]，故在治療中尤需重視調和氣血。

2.1 基于氣血與脾胃的聯(lián)系論治PD

目前現(xiàn)代中醫(yī)研究通過分析PD 患者的中醫(yī)癥候證機要素及特點，認為虛類致顫的病因中，氣血虧虛亦是關鍵病理基礎[11]，而氣血虧虛與脾胃密不可分。尤怡的《金匱翼·顫振》有云：“土氣不足，而木氣鼓之，故振之動搖，所謂風淫末疾者是也”，脾胃乃氣血生化之源，后天之本，根據(jù)脾應土、脾主四肢的中醫(yī)基礎理論，土氣不足即心脾氣血虧虛，木氣乘之，土不涵木，不能濡養(yǎng)筋脈，故而致顫，且氣血虧虛，脾胃受損，心神失養(yǎng)，筋脈不能榮，繼而可出現(xiàn)失眠、多夢、心悸、便秘、肢體疼痛麻木等非運動癥狀，故在治療上則以健脾胃益氣養(yǎng)血為法。其中，黃旖旎[12]貫徹此法，采取歸脾湯加減（人參 黃芪 夜交藤 棗仁等）聯(lián)合多巴絲肼治療PD 心脾兩虛型失眠患者46 例（治療組），與單純運用多巴絲肼治療的對照組比較，發(fā)現(xiàn)1 月后兩組的睡眠質量均有提高，治療組的總有效率又明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳曉生[13]等亦采用歸脾湯加減治療PD心脾兩虛型失眠患者，得出觀察組的臨床效率及PDSS 評分均高于對照組及UPDRS 評分低于對照組的結果（P＜0.05），從而可知歸脾湯加減治療PD 可明顯改善其失眠癥狀，能夠延緩病情進展。咼登俊[14]等則予人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證50 例，1 月后觀察患者非運動癥狀改善狀況，根據(jù)中醫(yī)療效評定結果判定，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯高于單純美多芭治療的對照組（P＜0.01），患者失眠、情緒異常、認知障礙、心血管以及胃腸道不適皆得到改善。徐金輝[15]等以益氣養(yǎng)血為原則，將60 例PD 患者均分成以美多芭為基礎治療的對照組和治療組，其中治療組加用中藥（黨參、白術、茯苓、熟地黃、炙黃芪等）治療12 周，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)癥候改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），也就是說益氣養(yǎng)血之法治療PD 有顯著改善癥狀的優(yōu)勢。氣虛則胃腸傳導失常，血不足則腸道滋潤不夠，便秘則現(xiàn)，程云帆[16]等在常規(guī)西藥治療基礎上，再用健脾益氣補血湯（黨參、黃芪、柏子仁、白術、茯苓、陳皮、當歸等）聯(lián)合聚乙二醇治療PD 便秘患者30 例（治療組），對照組則單用聚乙二醇治療，結果治療4 周后兩組UPDRS III 及CCS 評分均有下降，而治療組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組的總有效率比較有明顯差別（P＜0.05），又以治療組更優(yōu)，由此可得益氣補血之方法治療PD 便秘效果顯著。

2.2 基于氣血與腎精腦髓的聯(lián)系論治PD

氣血在人體脈管中周而復始地環(huán)行，所到之處皆發(fā)揮其推動及滋潤濡養(yǎng)作用，內可至五臟六腑，外可達筋骨皮肉，腦作為PD的病位也時刻需要氣血的滋潤[17]?？v觀祖國古醫(yī)籍，《素問》云：“諸髓者，皆屬于腦”，精封藏于腎，腎精化髓通于腦府，精化赤而生血，血亦可轉化成精，即所謂“精血同源”之說，如若氣不足則血在脈中循行無力，血液虧虛則腎精化生之原料不足，髓?？仗?，腦失濡養(yǎng)，神不能守則可見肢體不自主顫動。腦為元神之府，髓海不足則可見癡呆、記憶力下降、動作遲緩、反應遲鈍等嚴重影響生活及工作的癥狀。因此，補氣血填精生髓是中醫(yī)治療PD 的重要原則之一，現(xiàn)在諸多臨床研究也通過補腎填精之法治療PD，并取得了不錯的療效。陸征宇[18]等通過研究予基礎西藥治療的西藥組和在此基礎上加用補腎填精方治療的中西醫(yī)組共103 例髓海不足型PD 伴輕度認知功能障礙患者，并在治療24 及48 周后與治療前比較，發(fā)現(xiàn)西藥組治療48 周后UPDRS 評分增加（P＜0.01），治療24、48 周后MoCA 評分、MMSE 評分降低（P＜0.05，P＜0.01），而且中西醫(yī)組較同時期的西藥組降低更明顯（P＜0.05，P＜0.01），MoCA 及MMSE 評分升高（P＜0.01），從而得知加用補腎填精方治療對改善患者的運動癥狀、認知功能障礙以及日常生活能力有明顯效果。王成[19]等用滋腎益髓方（龜板、天麻、鹿角膠、當歸、山茱萸、川牛膝、黃精等）聯(lián)合美多芭治療觀察組PD 患者100 例，發(fā)現(xiàn)觀察組的非運動癥狀改善優(yōu)于單純西藥干預的對照組。陳路[8]等采用補腎填精益髓之中藥（枸杞子、沙苑子、楮實子、肉蓯蓉、天麻、山萸肉）治療PD 患者30 例（治療組），經過3 個月的治療得出治療組臨床療效總有效率明顯高于對照組的結論（P＜0.05），發(fā)現(xiàn)患者便秘、疲乏、認知功能障礙等非運動癥狀改善尤其明顯。

2.3 基于氣血與痰瘀的聯(lián)系論治PD

《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾為生痰之源，脾虛除可致氣血生化無源外，還可致水谷運化失常，津液輸布不暢，濕聚而痰生，痰濕阻滯于內，久而化熱，痰熱動風而致肢體經脈顫動。痰濕內阻，氣血運行失暢，瘀血內生，痰瘀互結礙脾而致氣機升降失調，腦脈不利則腦竅失養(yǎng)，心神失司，肢體肌肉則會僵硬、顫動不能自持，故現(xiàn)代研究也通過化痰活絡之法解決PD 痰瘀之問題。梁健芬[20]等采用化痰熄風之法，對治療組80 例PD 患者使用多巴絲肼片聯(lián)合加味五虎追風散（蟬蛻、天南星、僵蠶、大地棕根等）治療共12 周，發(fā)現(xiàn)治療第4、8、12 周后兩組的中醫(yī)癥候評分以及UPDRS 評分均較治療前改善（P＜0.01），且明顯優(yōu)于單純使用西藥的對照組（P＜0.01）。胡杰[21]將110 例痰瘀阻絡型的PD 患者均分為觀察組及對照組，二者以西醫(yī)治療為基礎，觀察組則加用補腎通竅化痰之中藥（熟地黃 當歸 膽南星 僵蠶 丹參 銀杏葉等）聯(lián)合針刺治療6 個月，經治療后發(fā)現(xiàn)二者的中醫(yī)癥候積分均有改善，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），認為此法可改善患者的臨床及心理問題。丁輝燕[22]等研究了觀察組51 例和對照組52 例PD 患者，兩組皆使用復方卡比多巴片為基礎治療，觀察組則加用純中藥制劑參志膠囊（人參 石菖蒲 遠志 大黃 黃連 黃芩 白芍 當歸 丹參 川芎）治療6 月，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效明顯高于對照組（P＜0.05），聯(lián)合用藥后更是能改善PD 病情發(fā)展程度及改善其日常生活能力。喬莉[23]根據(jù)此法觀察74 例PD 患者，其中治療組37 例予美多芭聯(lián)合健脾化濕熄風湯（山藥、白術、人參、茯苓、白扁豆、僵蠶、全蝎等）治療3 個月，發(fā)現(xiàn)治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于單純美多芭治療的對照組（P＜0.05）。另外，許玉珉[24]等總結其師馬云枝教授“瘀血乃內風之源，腎虛乃顫證之根”的病機及“補腎填精固其本，化痰祛邪熄內風”的治則，在治療PD 患者上取得了一定的療效。綜上，在中藥辨證論治中，健脾化痰、活血通絡熄風止顫也尤為重要。

3 從氣血與經絡的聯(lián)系探討針灸治療PD

中醫(yī)基礎理論提及經絡是人體的通路系統(tǒng)，是全身聯(lián)系的基礎，從《靈樞·本藏》及《靈樞·脈度》中可知，經脈有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)”之功，且其也有“內灌臟腑，外濡腠理”之效，詳細的展示了經絡運輸氣血及灌溉臟腑形體官竅的功用，更是說明了經絡與氣血密不可分的聯(lián)系，“經氣”和“血絡”之論述也充分地說明氣和血分別是經和絡的功能屬性，氣血關系協(xié)調則脈順，氣血關系不暢則脈亂[25]，若氣血空虛則腦府筋脈滲灌不足，髓海空虛，若痰瘀阻滯于經脈灌注亦不足，或是化熱風動脈亂，故可從經絡入手，在配合西藥治療PD 的基礎上，采用針刺刺激經絡，從而達到氣血調順、舒筋通絡、補腎益髓止顫的目標，且有研究表明其不僅能緩解西藥的劑量及毒副作用，又能很好的改善患者的癥狀[26]。李光尚[27]等將以西藥治療為基礎的78 例PD 患者隨機均分為治療組及對照組，治療組在此基礎上加用能夠針灸（穴位：風池、曲池、合谷、太溪等）治療12 周，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床總有效率較對照組更高（P＜0.05），即可表明針藥聯(lián)合能夠改善患者的癥狀，也能提高患者的生活質量。王述菊[28]等通過實驗室研究觀察艾灸“關元”“風府”“足三里”對PD 模型大鼠腦黑質E3 泛素酶Parkin 及USP30表達的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸治療PD 的可能作用機制之一是Parkin 介導的線粒體自噬水平升高，從而降解清除過度表達的USP30。羅思寧[29]等通過觀察60 例PD 伴便秘患者，將其均分為以常規(guī)西藥治療的對照組及觀察組，觀察組加用電針足三里治療，比較兩組的臨床療效、便秘解除時間、便秘癥狀評分、帕金森病情評分，治療4 周后發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的便秘解除時間短于對照組（P＜0.05），且兩組的便秘癥狀評分、PD病情評分均較治療前降低，觀察組又較對照組更低（P＜0.05），說明電針足三里可有效改善患者便秘癥狀，也能延緩病情。除此以外，盛剛[30]等通過觀察78 例美多芭用量控制穩(wěn)定的PD 患者，將其均分為觀察組及對照組，發(fā)現(xiàn)針刺治療PD 臨床療效顯著，且能改善患者的運動功能，以及減少藥物的攝入量，值得推廣。

4 總結

綜上，中醫(yī)治療強調整體觀念和辨證論治，現(xiàn)從氣血論治PD不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀，也能延緩病情發(fā)展，減少及改善并發(fā)癥，減少西藥的攝入，并從整體調節(jié)機體功能。因此，從氣血論治為我們提供了很好的一個很好的方向。目前我們仍需為延緩乃至阻止病情進展，推遲并發(fā)癥的發(fā)作時間的目標繼續(xù)研究，中藥治療、中西醫(yī)結合治療、中西醫(yī)聯(lián)合針灸等綜合療法有廣闊研究前景，探索更高效的綜合診療方案更是我們今后努力的方向。