老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染以及細(xì)胞炎性機(jī)制分析

王美才 儲(chǔ)傳敏 程文 蔣立桂 時(shí)進(jìn) 嚴(yán)浩

前列腺增生在中老年人群中較為常見，當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害病人的腎功能，對(duì)病人的生活質(zhì)量及健康造成威脅[1]。前列腺增生病人常存在基礎(chǔ)疾病，較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置等因素，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中尿路感染是最為常見的并發(fā)癥之一[2]。預(yù)防并降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生率成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討前列腺增生癥術(shù)后尿路感染影響因素及細(xì)胞炎癥機(jī)制。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2016年10月～2019年10月收治的前列腺增生病人186例，平均年齡(75.63±2.32)歲，平均前列腺體積(57.66±5.43)cm3，平均手術(shù)時(shí)間(85.63±4.53)分鐘，合并糖尿病36例，高血脂73例，高血壓74例。本組186例病人在術(shù)后發(fā)生尿路感染28例，發(fā)生率15.05%。根據(jù)是否發(fā)生尿路情況將所有病人分為感染組(28例)及未感染組(158例)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人細(xì)胞炎性因子水平比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均在60周歲及以上；(2)術(shù)后病理結(jié)果及臨床體征、癥狀以及超聲檢查均確診為前列腺增生癥；(3)無前列腺癌；(4)首次行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺器官功能不全；溝通障礙；術(shù)前具有尿路感染；神經(jīng)性膀胱結(jié)石、尿道狹窄。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)》中尿路感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中尿沉渣檢查有無白細(xì)胞，檢查結(jié)果中白細(xì)胞數(shù)量在每高倍鏡視野尿路感染在8個(gè)以上，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和菌落數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)，菌落計(jì)數(shù)在105/ml以上則表示為尿路感染。

二、方法

對(duì)所有入選研究對(duì)象進(jìn)行細(xì)胞炎性因子檢測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP1)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2(FGF2)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子7(FGF7)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-6含量[4]。記錄所有病人年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、病程、前列腺大小、合并基礎(chǔ)疾病情況、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、住院時(shí)間等一般資料。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組細(xì)胞炎性因子水平比較見表1。結(jié)果表明，感染組MCP1、FGF2、FGF7、TNF-α、IL-6水平高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.影響老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析見表2。結(jié)果表明， 感染組及未感染組病人年齡、前列腺大小、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院總時(shí)間、合并糖尿病均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析(例)

續(xù)表2 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析(例)

3.老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的多因素分析見表3。 結(jié)果表明，將單因素分析中有意義的項(xiàng)進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間≥7天、合并糖尿病均為影響老年前列腺增生術(shù)后癥尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.08、1.76、1.78，P<0.05)。

討論

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對(duì)于緩解病情，促進(jìn)恢復(fù)等均有良好療效[5]。對(duì)于前列腺增生癥病人行手術(shù)切除術(shù)會(huì)增大術(shù)后尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來影響。正常人在排尿液時(shí)的機(jī)械沖刷會(huì)對(duì)病原菌的滋生起到良好的抑制作用。老年人合并其他基礎(chǔ)疾病，身體組織機(jī)能逐漸減弱，膀胱無法進(jìn)行完全排空、機(jī)體抵抗力較弱等因素都會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體免疫力降低，增加尿路感染的發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。

表3 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

多數(shù)研究證實(shí)，細(xì)胞炎性因子與術(shù)后感染密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，感染組病人MCP1比未感染組病人高。MCP1是一種對(duì)單核或巨噬細(xì)胞具有較強(qiáng)趨化作用的細(xì)胞因子，能對(duì)腎小球中的單核或巨噬細(xì)胞起到浸潤(rùn)效果，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)堆積在腎小球及腎小管中。MCP1能促進(jìn)釋放超氧化物陰離子及溶媒體酶，直接對(duì)腎臟功能造成損傷。有關(guān)于MCP1的作用機(jī)制需要進(jìn)行進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。有研究表明，前列腺增生癥病人炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子家族(FGFs)表達(dá)升高，促進(jìn)前列腺增生癥的發(fā)展。FGF7與FGF2是兩種重要的成纖維生長(zhǎng)因子，但對(duì)于FGF7與FGF2升高的作用機(jī)制并不明確，需要進(jìn)一步研究探討[8-9]。本研究結(jié)果顯示，感染組病人IL-6及TNF-α水平高于未感染組。在前列腺正常組織中，IL-6是由基底上皮細(xì)胞分泌的一種自分泌生長(zhǎng)因子，IL-6的增殖作用與在腎上皮及基質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)均說明其可能與前列腺增生癥的炎癥進(jìn)程具有重要作用。TNF-α是一種促炎性細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)及機(jī)體免疫反應(yīng)，在前列腺局部，單核巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞會(huì)被TNF-α所激活，刺激合成IL-8及IL-6等，而造成炎癥反應(yīng)。

本研究通過多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病為影響尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)移因素，糖尿病病人機(jī)體免疫系統(tǒng)較差，生化代謝紊亂，導(dǎo)致合成蛋白質(zhì)能力較差。較高水平的血糖為病原菌的繁殖及滋生提供合適的生長(zhǎng)環(huán)境，增加機(jī)體感染病原菌的風(fēng)險(xiǎn)[10]。有研究表明，侵入性操作也是造成術(shù)后尿路感染的影響因素。本研究顯示，術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)為影響前列增生癥術(shù)后尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前尿潴留的導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)尿道黏膜造成不同程度的損傷，黏膜出現(xiàn)損傷會(huì)影響對(duì)細(xì)菌的屏障保護(hù)效果，在臨床上對(duì)于術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)的病人應(yīng)予以重視，盡量避免尿路感染的發(fā)生[11]。術(shù)后放置導(dǎo)尿管超過7天是影響術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿道管長(zhǎng)時(shí)間的留置于體內(nèi)，會(huì)加劇對(duì)尿道黏膜的刺激，影響屏障的保護(hù)作用，降低抵抗力，增加術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在置入導(dǎo)尿管操作過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌意識(shí)，在排便后應(yīng)及時(shí)對(duì)病人的會(huì)陰處及尿道口做好清潔工作，盡量保證清潔無菌狀態(tài)。對(duì)病人進(jìn)行會(huì)陰處的清潔消毒，并盡量減少病人留置導(dǎo)尿管時(shí)間，以降低尿路感染的發(fā)生率。