趙群群 徐秀端
摘要?目的:探討導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后睡眠障礙的影響因素,并探討合理的護(hù)理策略以促進(jìn)患者康復(fù)及提高生命質(zhì)量。方法:回顧性分析2015年1月至2020年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、廈門市婦幼保健院收治的乳腺癌手術(shù)治療患者87例作為研究對(duì)象。對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,統(tǒng)計(jì)術(shù)后睡眠障礙發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。結(jié)果:58例乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙,發(fā)生率為66.67%。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、早睡、無(wú)法入睡與睡眠維持時(shí)間短4種類型。睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)影響因素方面,主要包括術(shù)后體位不適、術(shù)后切口疼痛、負(fù)性情緒與病房環(huán)境不佳。結(jié)論:乳腺癌術(shù)后容易發(fā)生睡眠障礙,因此對(duì)行手術(shù)治療的患者,相關(guān)護(hù)理人員需要評(píng)估患者睡眠障礙情況,采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)策略,以促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合及提升生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞?乳腺癌;睡眠障礙;影響因素;護(hù)理對(duì)策
Influencing Factors and Nursing Strategies of Postoperative Sleep Disorders in Patients with Breast Cancer
ZHAO Qunqun,XU Xiuduan
(Women and Children′s Hospital of Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital,Xiamen 361003,China)
Abstract?Objective:To explore the influencing factors of sleep disorders after breast cancer surgery and reasonable nursing strategies to promote the recovery and quality of life.Methods:The postoperative sleep quality of the 87 breast cancer surgery patients admitted from January 2015 to March 2020 was evaluated by retrospective analysis.The incidence of postoperative sleep disorders and related influencing factors were counted.Results:A total of 58 cases developed sleep disorders,the incidence rate was 66.67%.The sleep disorders manifested as difficulty falling asleep,falling asleep early,unable to fall asleep and short sleep duration.The related factors included postoperative postural discomfort,postoperative incision pain,negative emotions and poor ward environment.Conclusion:Sleep disorders are prone to occur after breast cancer surgery.Therefore,for patients undergoing surgical treatment,relevant nursing staff need to evaluate the patients′ sleep status and adopt scientific nursing strategies to promote the healing of incisions and life quality of patients.
Keywords?Breast cancer; Insomnia; Influencing factors; Nursing strategies
中圖分類號(hào):R473.6;R737.9??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A??doi:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.048
乳腺癌是一種常見(jiàn)并且嚴(yán)重威脅女性生命質(zhì)量與生命健康的疾病,在當(dāng)前生活節(jié)奏不斷加快的背景下,疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),因此關(guān)于乳腺癌的臨床診治也成為廣泛關(guān)注的重要話題之一[1]。對(duì)乳腺癌疾病根治術(shù)治療,多數(shù)患者腫瘤細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移情況,所以在術(shù)后也常常要配合放化療治療。乳腺癌術(shù)后放化療雖然能夠盡可能的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,但同樣會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生,其中睡眠障礙就是常見(jiàn)的并發(fā)癥,該并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低及引起內(nèi)分泌紊亂,影響切口康復(fù)及增加切口感染幾率,因此需予以科學(xué)的防治干預(yù)[2]。本次研究分析了乳腺癌術(shù)后睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)影響因素,并且探討合理的護(hù)理對(duì)策,以期為相關(guān)護(hù)理人員提供一些有價(jià)值的參考,報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料?選取2015年1月至2020年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、廈門市婦幼保健院收治的乳腺癌患者87例作為研究對(duì)象。年齡41~78歲,平均年齡(61.2±1.4)歲。手術(shù)類型:標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)11例,改良根治術(shù)76例。手術(shù)均順利完成。
1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1)患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診[3];2)患者意識(shí)清晰并且具有良好的手術(shù)與麻醉指征;3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。
1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1)肝、腎等臟器嚴(yán)重病變的患者;2)合并其他惡性腫瘤疾病的患者;3)精神障礙或者不同意參與研究及不能積極配合者。
1.4?研究方法?術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估,參考《睡眠障礙國(guó)際分類》及個(gè)體認(rèn)知制定調(diào)查量表,調(diào)查量表主要包含睡眠障礙類型與睡眠障礙影響因素2個(gè)方面,調(diào)查時(shí)對(duì)研究對(duì)象講解調(diào)查目的、意義,讓患者可積極配合,患者可自行填寫(xiě)或者讓護(hù)理人員代寫(xiě)。
2?結(jié)果
2.1?睡眠障礙類型?87例乳腺癌患者在術(shù)后共計(jì)58例發(fā)生睡眠障礙,睡眠障礙的發(fā)生率為66.67%,睡眠障礙的類型及比值。見(jiàn)表1。
2.2?引起睡眠障礙的相關(guān)因素?58例患者術(shù)后睡眠障礙患者,影響因素主要包括體位不適、切口疼痛、負(fù)性情緒與病房環(huán)境,其中以體位不適影響因素占比最高,為39.66%,其次是切口疼痛。見(jiàn)表2。
3?討論
引起乳腺癌術(shù)后睡眠障礙的相關(guān)影響因素分析包括:1)術(shù)后體位不適,乳腺癌患者完成手術(shù)后,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將患者送回到普通病房進(jìn)行休養(yǎng),送至普通病房時(shí)多數(shù)患者尚且處于未完全清醒的狀態(tài)。此外手術(shù)治療的乳腺癌患者因?yàn)樾枰谄湟赶屡c胸壁位置置入引流管,并開(kāi)展負(fù)壓吸引來(lái)進(jìn)行積血的清除,促使皮瓣愈合,在吸引過(guò)程需維持一定體位,體位根據(jù)實(shí)際吸引需求選擇,并不以患者舒適體位選擇[4]。術(shù)后患者會(huì)擔(dān)心引流管發(fā)生脫落,因此會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位,如此導(dǎo)致局部壓力長(zhǎng)時(shí)間處在較高的水平,如此容易引起術(shù)后壓瘡的發(fā)生,壓瘡可引起不適及疼痛,因此促使睡眠障礙發(fā)生。2)術(shù)后切口疼痛,受個(gè)體體質(zhì)差異及耐受力的影響,不同的乳腺癌患者對(duì)疼痛有不同定義。乳腺癌術(shù)后疼痛最為強(qiáng)烈的時(shí)間段為麻醉消失后,夜間患者受到干擾較少,常有比較明顯的痛感,促使患者出現(xiàn)睡眠障礙情況。3)負(fù)性情緒,受到患者認(rèn)知的影響,很多患者常因擔(dān)心手術(shù)效果而出現(xiàn)擔(dān)憂及恐懼等負(fù)性心理情緒,負(fù)性情緒的發(fā)生就容易引起睡眠障礙。負(fù)性情緒的發(fā)生原因主要包括以下因素:a.患者對(duì)手術(shù)的效果常抱有比較高的期望,期望手術(shù)可完全根治;b.患者術(shù)后過(guò)于擔(dān)憂康復(fù)問(wèn)題,對(duì)放化療存在排斥心理。女性對(duì)事物有比較高的敏感性,并且放化療需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間及費(fèi)用較高,患者因擔(dān)心費(fèi)用、老人與孩子照料問(wèn)題出現(xiàn)失眠情況。4)病房環(huán)境不佳,醫(yī)院的患者流動(dòng)性大,住院人數(shù)多,對(duì)經(jīng)手術(shù)治療的患者,需送至床位擁擠的病房,受鄰床發(fā)出噪聲以及壓抑的病房環(huán)境影響,常引起睡眠障礙的發(fā)生。乳腺癌術(shù)后當(dāng)晚,需要予以患者心電監(jiān)護(hù)以密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征,而受監(jiān)測(cè)儀器出現(xiàn)報(bào)警信息就引起睡眠障礙情況[5]。術(shù)后48 h內(nèi)需間隔2 h觀察皮瓣血運(yùn),且要對(duì)患者皮溫與皮瓣進(jìn)行監(jiān)測(cè),上述因素均可對(duì)患者睡眠造成干擾,引起睡眠障礙發(fā)生。
針對(duì)乳腺癌術(shù)后睡眠障礙的護(hù)理對(duì)策主要包括:1)體位干預(yù),在術(shù)后需要做好患者的體位干預(yù),指導(dǎo)患者做肢體被動(dòng)以及主動(dòng)訓(xùn)練,病情穩(wěn)定下應(yīng)確?;颊咛幱诒容^舒適的體位,促使患者睡眠質(zhì)量的提升。2)合理緩解術(shù)后切口疼痛,為患者連接鎮(zhèn)痛泵,以取得良好鎮(zhèn)痛效果。此外還可借助注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解疼痛。3)心理疏導(dǎo),護(hù)理人員在術(shù)后需要密切觀察患者的心理狀況,結(jié)合患者心理特征予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)[6]。4)病房環(huán)境護(hù)理,對(duì)于術(shù)后送至普通病房的患者,需要做好病房環(huán)境的干預(yù),調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度在適宜水平,白天應(yīng)盡可能避免睡眠,在夜間則為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境,消除醫(yī)護(hù)操作時(shí)噪聲影響睡眠。
總之,乳腺癌術(shù)后受切口疼痛、負(fù)性情緒等諸多因素的影響,常使得患者在術(shù)后容易出現(xiàn)睡眠障礙情況,因此需要相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量,進(jìn)而保證手術(shù)效果及促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王明星.乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的調(diào)查及綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2018,14(8):924-925.
[2]趙微,孟慶鑫,徐永良.乳腺癌根治術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素探討[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2019,6(6):768-770.
[3]孫成,劉艷翠,孫平,等.康復(fù)期乳腺癌患者睡眠情況及其對(duì)抑郁、焦慮的作用評(píng)價(jià)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2019,6(4):440-441.
[4]任麗平,杜曉霞.乳腺癌患者睡眠障礙發(fā)生狀況及影響因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(8):1257-1258.
[5]尚立華,翁春蓮,劉英煥,等.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)提高乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(20):3449-3453.
[6]張馳宇.乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2018,18(7):795-797.