個性化護(hù)理輔助針灸在老年中風(fēng)合并失眠患者中的應(yīng)用效果觀察

廖麗芬 廖燕清

摘要?目的：分析個性化護(hù)理輔助針灸在老年中風(fēng)合并失眠患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2020年1月安溪縣中醫(yī)院的老年中風(fēng)合并失眠患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行個性化護(hù)理聯(lián)合針灸治療。比較2組臨床療效及護(hù)理前后的負(fù)情緒評分，[正性負(fù)性情緒量表（PANAS）]及[睡眠質(zhì)量（PSQI）]評分。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的總有效率顯著高于對照組，PANAS評分及PSQI評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化護(hù)理輔助針灸在老年中風(fēng)合并失眠患者中的效果較好，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與負(fù)情緒，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞?個性化護(hù)理;針灸;中風(fēng);失眠

Observation on the Application Effect of Personalized Nursing Assisted Acupuncture in Senile Patients with Stroke complicated with Insomnia

LIAO Lifen，LIAO Yanqing

（Department of Acupuncture，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anxi County in Fujian Province，Anxi 362400，China）

Abstract?Objective：To analyze the application effect of personalized nursing assisted acupuncture in senile patients with stroke complicated with insomnia.Methods：A total of 86 elderly patients with stroke complicated with insomnia in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anxi County from January 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group.The control group were with routine nursing，and the observation group were with personalized nursing assisted acupuncture.Then the clinical effect，negative mood[Positive and Negative Affect Scale（PANAS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] score before and after nursing of two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group，the PANAS score and PSQI score were significantly better than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The effect of personalized nursing assisted acupuncture on senile patients with stroke complicated with insomnia is better，and it can significantly improve the sleep quality and negative mood of patients，so its clinical value is higher.

Keywords?Personalized care; Acupuncture; Stroke; Insomnia

中圖分類號：R473.74??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.020

中風(fēng)多發(fā)于中老年人群，后遺癥較多，失眠即是其中之一。中風(fēng)后大腦受到損傷則會導(dǎo)致睡眠中樞受到影響。個性化的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸，擁有較好的康復(fù)效果。本研究結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2020年1月安溪縣中醫(yī)院收治的老年中風(fēng)合并失眠患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男21例，女23例，年齡55～72歲，平均年齡（60.4±5.7）歲，平均病程（21.48±4.01）個月，BMI指數(shù)大于24 kg/m2者23例，抽煙者28例，喝酒者8例。觀察組中男26例，女17例，年齡57～76歲，平均年齡（64.13±2.3）歲，平均病程（19.32±3.73）個月， BMI指數(shù)大于24 kg/m2者21例，抽煙者30例，喝酒者9例，2組患者癥狀均有記憶力下降、情緒低落、口干舌燥、全身乏力、頭暈昏沉、視線模糊、肢體不力等，舌色以暗紅色為主，以裂紋舌常見，以黃膩舌苔為主，多為陰虛證，其次為痰熱淤阻證，多失眠。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均符合中國各類主要腦血管病診斷要點2019中與中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷以及符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書;患者符合由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]判斷標(biāo)準(zhǔn);患者身體情況較好，愿意配合筆者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?患者不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者有嚴(yán)重心血管疾病;患者有嚴(yán)重感染疾病;患者為妊娠或哺乳期婦女;患者不配合治療或神情恍惚;患者資料不全。

1.4?研究方法?對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者病情穩(wěn)定的前提下，盡可能采取患側(cè)臥位，使上肢處于伸展位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮;引導(dǎo)患者進(jìn)行多肌肉群、多關(guān)節(jié)活動，訓(xùn)練順序為下肢支撐站立、單腿拄拐行走、攙扶行走、獨立行走等;發(fā)聲訓(xùn)練：以舌頭伸縮、喉頭張合訓(xùn)練為主，從單音節(jié)、數(shù)字發(fā)聲到詞、句的發(fā)聲，由簡至難進(jìn)行練習(xí)。觀察組則進(jìn)行個性化針對護(hù)理輔助針灸治療。1）飲食指導(dǎo);2）日常生活護(hù)理。3）康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的實際情況，制定患者專屬的康復(fù)訓(xùn)練計劃，加強患者的被動鍛煉。與此同時搭配針灸治療。4）針灸治療：采用提神心腦、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的方法進(jìn)行針灸治療，患者取仰臥位，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒;主穴取百會、三陰交、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)穴;失眠患者加安眠穴，其中內(nèi)關(guān)穴采用瀉法，水溝穴采用雀啄法，以患者眼球濕潤為宜，三陰交穴采用補法，尺澤穴采用直刺，提插至患者肢體有麻脹與抽動感為度;其他各主穴采用虛補實瀉法進(jìn)行針刺操作。針刺均在患者身體雙側(cè)進(jìn)行，以患側(cè)為主，每次進(jìn)針后行針，使針刺感向遠(yuǎn)端擴散;患者針刺得氣后均需留針20～25 min，并每隔5 min行針1次，以提插法為主，1次/d。同時，艾灸患者神厥穴、氣海穴、命門穴、關(guān)元穴、膀胱俞穴、腎俞穴以及百會穴等，3壯/穴，2次/d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）臨床療效：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病癥診療指南》[2]所列療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，可分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3種類型，其中痊愈是指口角歪斜癥狀完全消除，負(fù)情緒和睡眠質(zhì)量顯著改善;好轉(zhuǎn)是指口角歪斜癥狀，負(fù)情緒和睡眠質(zhì)量有所改善;無效為臨床癥狀毫無變化或者更加嚴(yán)重。2）負(fù)性情緒：采用正性負(fù)性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）中負(fù)性情緒分量表評價患者的情緒狀態(tài)，評分10～50分，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度呈正比。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]評估患者的睡眠質(zhì)量，評分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比，睡眠質(zhì)量優(yōu)秀為PSQI≤4分，質(zhì)量差為PSQI≥8分。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后的PANAS評分和PSQI評分比較?護(hù)理后觀察組的PANAS評分和PSQI評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科多見的急性疾病，導(dǎo)致患者喪失了自主生活的能力，出現(xiàn)失眠嚴(yán)重等情況。對于此類疾病，臨床上主要以藥物治療、康復(fù)鍛煉及理療為主要療法，此外可以配合針灸療法。

束嬌嬌[5]等對64例老年臥床患者實施綜合康復(fù)護(hù)理后，患者的睡眠質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，個性化護(hù)理輔助針灸在老年中風(fēng)合并失眠患者中的效果較好，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與負(fù)情緒，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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[4]胡菱，趙冬琰.中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：729-733.