關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的探討

商春超

摘 要 近年來，國家加強了醫(yī)療體制機制的改革，公立醫(yī)院引入全面預(yù)算，提高內(nèi)部資源分配的效率。在預(yù)算執(zhí)行中，還要應(yīng)用預(yù)算績效考核機制檢查預(yù)算執(zhí)行的效果。要對預(yù)算績效設(shè)置評價指標(biāo)，分配考核權(quán)重，并對比績效目標(biāo)值，分析預(yù)算執(zhí)行存在的各類問題，突出績效導(dǎo)向。應(yīng)用整體支出及項目支出的績效目標(biāo)模型開展評價，進行績效評估，構(gòu)建完善的績效目標(biāo)體系，對預(yù)算過程進行監(jiān)控和評價。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 預(yù)算績效管理 目標(biāo)模型 標(biāo)準(zhǔn)體系

一、預(yù)算績效管理存在的問題

（一）未形成績效管理理念

預(yù)算績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院的新型管理方式，能夠提升醫(yī)院治理體系的現(xiàn)代化水平，也能夠提升醫(yī)院的治理能力。目前有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算績效認識不夠深入，也沒有認識到預(yù)算考核對整個預(yù)算執(zhí)行的促進作用。因為高層領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算工作不夠重視，未能夠加強對預(yù)算執(zhí)行過程的考核，所以有些職工將預(yù)算績效視為形式化工作，未在考核過程中嚴(yán)格地按照考核制度執(zhí)行，考核過程不夠公開透明。

（二）預(yù)算編制環(huán)節(jié)的績效管控不夠突出

在編制預(yù)算方案的過程中，有些醫(yī)院將工作的焦點放在醫(yī)療服務(wù)費用收入方面，忽略了對醫(yī)療服務(wù)成本的管控，投入力不足，效益不好，沒能將預(yù)算績效考核納入方案編制，對預(yù)算產(chǎn)生的效果沒有進行仔細的分析研究，缺乏績效導(dǎo)向，制定的績效目標(biāo)不夠清晰。

（三）績效深度不夠

醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算績效管理包含項目預(yù)算支出和全面預(yù)算績效，有些醫(yī)院僅僅對項目預(yù)算進行比較簡單的績效考核，而全面預(yù)算績效則沒有形成相應(yīng)的考核體系?？冃繕?biāo)需要進一步提升，很多醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度深度不夠，執(zhí)行績效方案力度不大。有些醫(yī)院僅僅制定了相應(yīng)的制度，未能將績效考核應(yīng)用于單位的醫(yī)療服務(wù)活動和費用支出方面。

（四）績效監(jiān)控和評價體系不夠完善

醫(yī)院的績效評價是一個比較專業(yè)、科學(xué)的工作，有些醫(yī)院的績效監(jiān)控機制不完善，缺乏一套完善連續(xù)的監(jiān)控體系。而且設(shè)計的績效考核目標(biāo)不夠合理，評分標(biāo)準(zhǔn)不完善、缺乏專業(yè)性，制定的預(yù)算績效目標(biāo)依據(jù)不足，無法與實際的業(yè)務(wù)醫(yī)療服務(wù)活動相匹配，制定的評價目標(biāo)不夠清晰，未能夠制定可衡量、可細化的評價目標(biāo)體系。

（五）績效激勵性不強

一些醫(yī)院在績效考核期間，考核重點不明晰，將考核重點都放在指標(biāo)設(shè)計方面，沒有做好績效考核目標(biāo)的優(yōu)化與考核范圍的確定，對考核作用的論述不夠詳細，也沒有給各個科室講解新型的績效理念。另外，沒有對出現(xiàn)的問題及時進行處置，也未能夠建立高效的考核反饋制度，導(dǎo)致預(yù)算與績效考核目標(biāo)銜接度不高，考核效果不好，不能夠形成一個由下到上的問題反饋制度，也不能夠形成相應(yīng)的問題解決制度。

二、構(gòu)建預(yù)算績效目標(biāo)體系

（一）設(shè)計績效目標(biāo)

為了科學(xué)地評價單位預(yù)算績效工作，要設(shè)置三層級的考核指標(biāo)。第一級為預(yù)算和財務(wù)指標(biāo)以及績效指標(biāo);二級指標(biāo)包含醫(yī)院經(jīng)營效益、醫(yī)院產(chǎn)出、費用支出指標(biāo)和預(yù)算執(zhí)行指標(biāo);第三級指標(biāo)是比較詳細的指標(biāo)，可以深入反映預(yù)算執(zhí)行狀況，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)改的成果，也可以反映醫(yī)院的經(jīng)營效益和其他的財務(wù)指標(biāo)。在項目支出績效目標(biāo)設(shè)計方面，制定的指標(biāo)要體現(xiàn)出差距，而且要明確指出績效的改進點。要明確出績效工作的改進之處，對項目的考評指標(biāo)要參考當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的年度經(jīng)營狀況和年度總目標(biāo)，并將目標(biāo)進一步分解為實際的經(jīng)營績效，查出費用指標(biāo)、效益評價指標(biāo)。二級指標(biāo)在數(shù)量、質(zhì)量方面都更加細化，三級指標(biāo)逐步將醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)細化為個性化指標(biāo)，需要給其制定目標(biāo)值評價的標(biāo)準(zhǔn)。例如，以醫(yī)院培訓(xùn)項目為例，設(shè)計年度總培訓(xùn)目標(biāo)，使醫(yī)院的培訓(xùn)工作更加規(guī)范，并促使醫(yī)院婦科、兒科、麻醉科等專業(yè)醫(yī)護人才進一步充實，以提升醫(yī)療水平，讓人才隊伍更加完善，專業(yè)水平更高，促進醫(yī)院醫(yī)療體制機制的改革，提高醫(yī)院的服務(wù)水平[1]。

（二）綜合評價

預(yù)算績效考核目標(biāo)體系設(shè)計完成之后，要在醫(yī)院的整體支出和項目支出兩方面開展相應(yīng)的評價。應(yīng)用定量、定性的評價方式，使考核工作更加科學(xué)公正，應(yīng)用專家評價、第三方評價和業(yè)務(wù)部門評價的方式，開展綜合評價、定量評價。指標(biāo)要能夠反映醫(yī)院的實際預(yù)算管控成本以及費用收支，并且有效地體現(xiàn)出當(dāng)前醫(yī)院的風(fēng)險管控能力，資產(chǎn)和醫(yī)改等相關(guān)情況。要突出醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)運營能力和醫(yī)療服務(wù)的價值，創(chuàng)造相關(guān)的考核指標(biāo)，另外考核評價也要囊括醫(yī)院的戰(zhàn)略管理、價值管理。醫(yī)院的績效評價要包含戰(zhàn)略管理、價值創(chuàng)造、內(nèi)部管控、風(fēng)控等相關(guān)指標(biāo)，要進一步細化評分細則，對年度績效目標(biāo)所占的權(quán)重進行綜合打分。應(yīng)用綜合評價指標(biāo)，對醫(yī)院產(chǎn)出投入、預(yù)算執(zhí)行的效果進行評價，以真實地反映出預(yù)算績效的考核狀況。

預(yù)算評價結(jié)果的因素要實現(xiàn)評價工作的目的，也要加強對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資金收支的控制，優(yōu)化現(xiàn)有資源結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)，提高資金管理成效。將評價結(jié)果與預(yù)算控制工作相聯(lián)系，以評價結(jié)果為導(dǎo)向，加強預(yù)算控制，并科學(xué)地編制預(yù)算方案。將考核評價結(jié)果都應(yīng)用于人事機制改革，將考核的結(jié)果作為醫(yī)護人員職位調(diào)整、職級晉升、績效獎勵的重要參考依據(jù)。

三、措施及建議

（一）突出績效導(dǎo)向

科學(xué)完善的考核目標(biāo)可以促進醫(yī)院穩(wěn)定運作，醫(yī)院的經(jīng)營人員要推動醫(yī)療體制機制改革，做好預(yù)算工作。在構(gòu)建預(yù)算目標(biāo)體系時，要關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和年度經(jīng)營計劃的各類關(guān)鍵事項，以及醫(yī)院未來的各項管理重點領(lǐng)域。根據(jù)醫(yī)院未來的長期發(fā)展規(guī)劃，以目標(biāo)為實際的管理導(dǎo)向，并制定目標(biāo)激勵機制、責(zé)任激勵機制和醫(yī)療服務(wù)效果激勵機制[2]。

（二）加強績效監(jiān)控

在醫(yī)院運營中，要加大對醫(yī)療科室的考核力度，有效監(jiān)管各醫(yī)療科室資金支出狀況和實際的項目運作狀況，確保醫(yī)院內(nèi)部的資金運行更加穩(wěn)定、安全，提高資金的利用效率。針對當(dāng)前醫(yī)院的目標(biāo)實施狀況，要及時緊跟目標(biāo)的執(zhí)行運作。另外，要結(jié)合醫(yī)院各類關(guān)鍵性的運營事項，由高層到基層逐步設(shè)置預(yù)算目標(biāo)評價等級，確定醫(yī)院的重大監(jiān)管事項，確定未來的監(jiān)控方向。目標(biāo)完成時，要確定目標(biāo)的執(zhí)行進度與醫(yī)療項目的資金構(gòu)成，并且在預(yù)算的績效目標(biāo)實現(xiàn)方面，確定好整個醫(yī)院的監(jiān)控重點，有效發(fā)現(xiàn)運營中的問題。盡快對這些問題進行整改，加快推動各個運營模式變革，盡快達成相應(yīng)的績效管控目標(biāo)。

（三）落實醫(yī)院的預(yù)算績效主體責(zé)任

醫(yī)院的考核目標(biāo)制定之后，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)和基層醫(yī)務(wù)人員就要共同主推績效目標(biāo)的落實，加強各人員之間的協(xié)作溝通聯(lián)系。在單位建立運行的協(xié)同機制，科室主任作為預(yù)算績效開展工作的第一負責(zé)人，要加大對各預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行的考核。并且，醫(yī)院將新型的考核思想理念納入科室的考核工作和制度建設(shè)，逐步將考核的結(jié)果與現(xiàn)有的預(yù)算方案編制和預(yù)算執(zhí)行相融合。要在資金支出時，檢查資金使用的效果，并將其作為考核目的。在醫(yī)院內(nèi)，將績效使用和績效考核相銜接，并營造良好的應(yīng)用管理氛圍。

（四）做好績效考核評價

做好考核評價是衡量醫(yī)院經(jīng)營管控效果的一個重要手段，近些年醫(yī)院內(nèi)部行動分配機制逐步優(yōu)化完善。醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)前的考核，評價評價資金的投入和產(chǎn)出效果，并形成優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)出效果。做好多維度的研究分析，使用整體支出和項目支出的多維度考核指標(biāo)，進一步加快推動考核工作的落實。促進長期經(jīng)營目標(biāo)、短期目標(biāo)的有效融合，并使醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)、非財務(wù)指標(biāo)銜接融合，這樣才能使工作落實，使單位的考核工作向價值創(chuàng)造領(lǐng)域推動[3]。

（五）使用管理會計思維提高績效

使用管理會計會大幅度提高醫(yī)院的經(jīng)營水平，醫(yī)院要從當(dāng)前的成本控制、內(nèi)部運營管理等出發(fā)，推動績效工作改革。以當(dāng)前各醫(yī)療科室的合作為基準(zhǔn)，逐步研究各醫(yī)療服務(wù)項目的成本構(gòu)成，進而建立一個更加精益化的核算體系。加強成本控制，以降低醫(yī)療服務(wù)活動成本，逐步優(yōu)化財務(wù)組織架構(gòu)，應(yīng)用管理會計制度和財會管理方法，實現(xiàn)對醫(yī)院運營活動和醫(yī)療服務(wù)活動的預(yù)算績效控制。

四、結(jié)語

全面預(yù)算的落實有助于醫(yī)院轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的財務(wù)管理方式，同時預(yù)算可以優(yōu)化配置單位的資源，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院要構(gòu)建預(yù)算績效目標(biāo)體系，將預(yù)算考核工作與單位的各個科室預(yù)算執(zhí)行相聯(lián)系，加強各科室對預(yù)算執(zhí)行工作的監(jiān)督。開展績效考核，并設(shè)計完整的考核指標(biāo)體系，使指標(biāo)的設(shè)計與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動相聯(lián)系，以助推醫(yī)院運營管理的升級，并提高服務(wù)效率和服務(wù)水平。

（作者單位為濟南市第五人民醫(yī)院）

參考文獻

[1] 李俊忠，張海，王麗.淺談公立醫(yī)院如何落實全面預(yù)算績效管理[J].財經(jīng)界，2019（06）：38-39.

[2] 雷佳宏.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理分析與探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019（05）：88-90.

[3] 于俊紅.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理實施困境與探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020（08）：58-59.