公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化分析

王曜

摘 要 伴隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的粗放型管理已經(jīng)無法適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展要求和管理要求，取而代之的必須是一種更精細(xì)化的管理模式，這要求公立醫(yī)院要重視全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理與其他管理方法相比具有權(quán)威性、規(guī)范性、全面性，適合公立醫(yī)院的管理需要。公立醫(yī)院以發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算和業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行整合，可以使運(yùn)營管理符合戰(zhàn)略規(guī)劃，且全面預(yù)算管理的實施可以促使公立醫(yī)院有規(guī)劃有計劃地發(fā)展，進(jìn)而幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)長效發(fā)展目標(biāo)。本文就公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行探析，并提出相應(yīng)的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 分析

一、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的意義

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，可以在一定程度上提升管理的科學(xué)性和規(guī)范性，進(jìn)一步健全內(nèi)控體系，以預(yù)算為導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院的各類財務(wù)資源和非財務(wù)資源進(jìn)行合理配置，提升資源的利用率，發(fā)揮最佳醫(yī)療效益;同時也能緩解國家財政壓力，對醫(yī)院財政撥款資金的合理利用在一定程度上是財政資金價值最大化的體現(xiàn)。公立醫(yī)院在運(yùn)營管理過程中面臨巨大的內(nèi)外部環(huán)境風(fēng)險，通過全面預(yù)算管理的實施可以對醫(yī)院各個科室的業(yè)財活動進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管控，使醫(yī)院能夠以最小的成本投入獲取最大的效益，減少浪費(fèi)，在合理范圍內(nèi)降低醫(yī)療成本。同時依托于預(yù)算的預(yù)測和分析作用，可以幫助公立醫(yī)院合理規(guī)避運(yùn)營管理過程中的各類風(fēng)險。當(dāng)面臨突發(fā)狀況時，公立醫(yī)院可以及時結(jié)合實際情況調(diào)整預(yù)算，制定科學(xué)的預(yù)算決策，以應(yīng)對風(fēng)險。在預(yù)算執(zhí)行階段，如果出現(xiàn)大量資金變動，預(yù)算職能部門可以提前預(yù)測風(fēng)險情況并制定應(yīng)對方案，有效降低醫(yī)院資金損失[1]。通過全面預(yù)算管理的實施，可以對各科室一定時期內(nèi)的成本投入、業(yè)務(wù)產(chǎn)出、利潤情況等進(jìn)行詳盡的規(guī)劃，將整體目標(biāo)分解為部分目標(biāo)、個人目標(biāo)，以促進(jìn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理有效實施的策略探析

（一）建立健全預(yù)算管理組織體系

新時期，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的二級預(yù)算管理體系，建立符合當(dāng)前公立醫(yī)院實際管理需求的三級預(yù)算管理體系，保證預(yù)算組織體系的完整性。公立醫(yī)院的一級預(yù)算管理體系由預(yù)算委組成，其是醫(yī)院預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，主要工作是對各醫(yī)療科室編制的年度預(yù)算進(jìn)行審核，對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，對于預(yù)算追加的申請做好審查工作，保證預(yù)算追加的規(guī)范性，制定科學(xué)合理的預(yù)算績效考核制度。二級預(yù)算組織體系是執(zhí)行機(jī)構(gòu)，主要包括醫(yī)院院長辦公室、人事科、網(wǎng)絡(luò)中心、后勤中心、科教科、護(hù)理部等科室，公立醫(yī)院要明確二級預(yù)算組織體系的職能權(quán)責(zé)。如院長辦公室要對年度三公經(jīng)費(fèi)及其他相關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算進(jìn)行匯總;人事科要結(jié)合醫(yī)院的人員變動情況，對人員經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算進(jìn)行編制;網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心要對信息類資產(chǎn)的采購進(jìn)行預(yù)算編制;后勤中心要依據(jù)醫(yī)療器材等的使用情況，編制器材采購預(yù)算及使用過程中的維修預(yù)算等，還包括其他相關(guān)費(fèi)用預(yù)算;科教科負(fù)責(zé)編制醫(yī)院科研項目的收支預(yù)算。另外，公立醫(yī)院要增設(shè)三級預(yù)算管理體系，即明確預(yù)算責(zé)任部門，分別包括臨床醫(yī)療科室、醫(yī)技醫(yī)輔科室及相關(guān)職能部門[2]。預(yù)算歸口部門對各預(yù)算責(zé)任部門的項目支出進(jìn)行審核，審核無誤后匯總并上報。公立醫(yī)院健全預(yù)算組織體系，明確各科室職能，細(xì)化權(quán)責(zé)，可以調(diào)動全員參與預(yù)算管理。

（二）重視預(yù)算編制的科學(xué)性

1.優(yōu)化預(yù)算編制流程。公立醫(yī)院預(yù)算編制要遵循“收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，結(jié)合醫(yī)院上年度預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算年度收支變化情況及醫(yī)療任務(wù)、發(fā)展計劃等開展預(yù)算編制;當(dāng)年度預(yù)算計劃下達(dá)后，各科室結(jié)合本部門實際情況上報年度預(yù)算建議數(shù)，由預(yù)算委審核平衡預(yù)算，下達(dá)預(yù)算控制數(shù)，各科室根據(jù)預(yù)算委下達(dá)的核定數(shù)對本部門的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，并再次上報確認(rèn)，確認(rèn)無誤后對各科室預(yù)算進(jìn)行匯總，最終經(jīng)院長辦公室審議批準(zhǔn)后，向各科室分解、下達(dá)年度預(yù)算。預(yù)算委于每年的10月向各科室下達(dá)通知，督促下一年度的預(yù)算編制工作開展。

2.重視預(yù)算編制方法的選擇。公立醫(yī)院要保證預(yù)算編制的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，應(yīng)重視預(yù)算編制方法的選擇，可以將多種預(yù)算編制方法相結(jié)合進(jìn)行編制。如收入預(yù)算編制可以采用增量預(yù)算法，包括醫(yī)療收入、科教項目收入、補(bǔ)助收入及其他收入等，可以通過“人次×均次費(fèi)用”來預(yù)測醫(yī)療收入。對于支出預(yù)算的編制，支出主要包括業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用等，在編制支出預(yù)算時，可以根據(jù)項目的特點(diǎn)選擇相應(yīng)的編制方法。如在編制人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算時，對于福利支出和補(bǔ)助支出可以采用定額法;在編制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)等支出預(yù)算時，可以采用彈性預(yù)算法;在編制公務(wù)接待費(fèi)、辦公費(fèi)等支出時，可以采用零基預(yù)算法[3]。通過將多種預(yù)算編制方法相結(jié)合，可以提升編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（三）建立預(yù)算執(zhí)行剛性約束機(jī)制

預(yù)算執(zhí)行效果直接影響財政撥款資金的利用率，因此必須重視強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行剛性約束。公立醫(yī)院應(yīng)加大執(zhí)行控制力度，從事前、事中、事后3個方面進(jìn)行控制。在事前環(huán)節(jié)，應(yīng)完善支出審批流程，審批不是簡單的簽字走形式，要對支出的合理性、合規(guī)性進(jìn)行審核，對是否符合預(yù)算的規(guī)定和要求進(jìn)行核查，對于符合支出標(biāo)準(zhǔn)的，簽字確認(rèn)后即可報銷，對于超預(yù)算情況，堅決不予開支，通過從支出的起點(diǎn)進(jìn)行控制，可以有效避免無效支出。對于事中控制，在預(yù)算執(zhí)行過程中要對預(yù)算數(shù)和實際數(shù)定期進(jìn)行對比分析，當(dāng)出現(xiàn)較大差異時，要及時對預(yù)算偏離的原因進(jìn)行分析，并及時修正，如果是由于預(yù)算本身設(shè)計不合理，可以由預(yù)算委及時調(diào)整。在事后環(huán)節(jié)，主要是對預(yù)算執(zhí)行的效果進(jìn)行分析和反饋，對比預(yù)算目標(biāo)，剖析存在差異的原因，并總結(jié)經(jīng)驗，為下期預(yù)算執(zhí)行提供參考和依據(jù)。完善預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系，可以保證預(yù)算執(zhí)行，提升醫(yī)院資金利用率。

（四）健全預(yù)算績效考評體系

預(yù)算考核可以發(fā)揮激勵和約束作用。公立醫(yī)院完善預(yù)算績效考評體系應(yīng)從考核指標(biāo)設(shè)置和考核方法選擇兩方面進(jìn)行：其一，指標(biāo)設(shè)計維度性，既要包含財務(wù)指標(biāo)，又要包含非財務(wù)指標(biāo)，既要有量化指標(biāo)，又要有非量化指標(biāo)，既要有反映結(jié)果的指標(biāo)，又要有考核過程的指標(biāo)。以臨床部門預(yù)算考評指標(biāo)體系設(shè)計為例，主要包括財務(wù)、患者、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長4個維度，其中，財務(wù)維度指標(biāo)設(shè)計要考慮收支結(jié)余率、人均收入、門診均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)及醫(yī)藥費(fèi)用等指標(biāo)，患者維度要考慮患者滿意度、病員增長率、醫(yī)療賠償率、患者投訴率等指標(biāo)，內(nèi)部流程維度要考慮病床周轉(zhuǎn)率、藥占比、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料指標(biāo)等，學(xué)習(xí)與成長維度要考慮學(xué)術(shù)研究、繼續(xù)教育、職工年培訓(xùn)時長、職稱結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。其二，考核方法的選擇，公立醫(yī)院績效指標(biāo)設(shè)計完成后，要為每項指標(biāo)設(shè)定權(quán)重系數(shù)，通過計算各項指標(biāo)得分，即（實際數(shù)/預(yù)算數(shù)）×權(quán)重系數(shù)，最終得出科室的綜合評分。通過將公立醫(yī)院的綜合評分劃分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級，來評定各個科室的預(yù)算執(zhí)行效果，對于評分較高的科室，可以采用通報表揚(yáng)以及適當(dāng)獎勵的方式進(jìn)行鼓勵，如使其與薪資、福利掛鉤，對于評分較低的科室采取相應(yīng)的懲罰措施。通過科學(xué)的績效考核，可以調(diào)動全員參與預(yù)算。

三、結(jié)語

在新時期，公立醫(yī)院既要發(fā)揮公益性職能，有效緩解居民“看病難，看病貴”問題，又要面對多元化的市場競爭，這要求公立醫(yī)院除了要提升醫(yī)療科技水平之外，還要重視優(yōu)化內(nèi)部管理體系，推動管理創(chuàng)新，以適應(yīng)市場環(huán)境下的競爭。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院管理變革的重要工具，通過貫徹落實全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以搭建完善的預(yù)算體系，健全預(yù)算管理組織架構(gòu)，優(yōu)化預(yù)算編制流程和方法，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行分析和管控，完善預(yù)算績效考評和激勵，這可以更好地使預(yù)算為戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)服務(wù)，將公立醫(yī)院的短期效益與長效效益相結(jié)合，對資源進(jìn)行科學(xué)分配和調(diào)度，提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障公立醫(yī)院的長效穩(wěn)健發(fā)展。

（作者單位為南通大學(xué)附屬醫(yī)院）

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