淺談公立醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”時代新型支付的內(nèi)控管理

劉婉珊

摘 要 隨著移動支付的不斷創(chuàng)新，支付寶、云閃付、微信等移動支付工具得到廣泛應用，傳統(tǒng)的內(nèi)控管理方式已經(jīng)難以適應新型支付管理需要。在新常態(tài)下，如何提高醫(yī)院內(nèi)控管理顯得非常重要。本文首先淺談“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下新型支付的優(yōu)越性，其次分析“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的新型支付內(nèi)部控制管理存在的問題，最后針對問題提出新型支付下的醫(yī)院內(nèi)控管理建議，圍繞信息化系統(tǒng)建設、梳理流程、對賬業(yè)務等進行分析，以此改進當前醫(yī)院內(nèi)控管理的不足，增強公立醫(yī)院內(nèi)控管理的有效性，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

關鍵詞 醫(yī)院 新型支付 內(nèi)控管理

近年來全球經(jīng)濟快速發(fā)展，移動支付方式競爭激烈，金融創(chuàng)新層出不窮，多樣化的新型支付工具應運而生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代下的新型支付方式不但為人民生活帶來了便利，也為市場經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮著積極作用，同時也帶來了財務風險和管理挑戰(zhàn)。醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營模式被改變，對內(nèi)部控制工作也產(chǎn)生了較大影響，醫(yī)院內(nèi)部控制工作中的問題也逐漸暴露出來。這些問題嚴重影響到醫(yī)院在新型支付時代下的后續(xù)發(fā)展，正確識別和防范風險對醫(yī)院內(nèi)控管理來說尤為重要。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下新型支付的優(yōu)越性

（一）為醫(yī)院提供了一個嶄新的經(jīng)營環(huán)境

由于新型支付模式的普遍使用，改變了醫(yī)院原有的結(jié)算環(huán)境，為了適應新型支付時代發(fā)展的需要，醫(yī)院財務管理人員不得不配套完善的內(nèi)控管理制度，優(yōu)化內(nèi)控管理組織結(jié)構(gòu)，因此新型支付模式為我國醫(yī)院收付款結(jié)算提供了一個嶄新的環(huán)境。

（二）新型支付為醫(yī)院和患者提供便利

支付寶、云閃付、微信等支付工具的普遍應用，使公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式由文件制度化管理向數(shù)據(jù)化管理過渡。支付寶、云閃付、微信等支付工具的具有開放性、共享互通性的特點，這類新型支付方式極其方便、無須清點、無須找兌、避免攜現(xiàn)。

（三）提高醫(yī)院結(jié)算業(yè)務的速度

新型支付財務收支快速到賬，收付業(yè)務能夠?qū)崟r傳遞信息，醫(yī)院可以及時收集財務收支數(shù)據(jù)，保障了公立醫(yī)院財務數(shù)據(jù)交流的快捷和時效，為結(jié)算雙方提高了信息交流和結(jié)算速度。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的新型支付內(nèi)部控制管理存在的問題

第一，目前大多數(shù)醫(yī)院移動支付都停留在自費病人的支付階段，對于醫(yī)保病人的結(jié)算，由于醫(yī)保政策的復雜性以及技術問題導致該功能基本無法使用，費用支付還停留在線下支付。而在如今這個全民醫(yī)保時代，患者基本上都需要醫(yī)保支付，如果移動支付不支持醫(yī)保結(jié)算，那么其作用也會大打折扣，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式就很難發(fā)生改變。

第二，新型支付增加了往來對賬工作的難度。醫(yī)院傳統(tǒng)的收費支付方式主要以現(xiàn)金、銀行卡為主，同時有相應的票據(jù)作為對應，內(nèi)控制度相對比較完善，而微信、支付寶等線上支付，沒有票據(jù)對應，同時需要醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）與支付平臺工具、收款銀行之間進行核對，加大了工作難度以及財務風險，相應的內(nèi)部制度也不再適用。

第三，預交款項辦理退還需要完善。如果患者出現(xiàn)無法配合檢查等情況，那么就會產(chǎn)生退費需求。傳統(tǒng)支付方式下，以退現(xiàn)金為主，有嚴格的審批程序，有對應的票據(jù);而新型支付存在退款的滯后性問題，導致醫(yī)院財務對賬難以及時展開，增加了財務風險。特別是如今住院收費的特點是預繳住院押金、出院結(jié)算多退少補，退款金額大，存在的風險也更大。

第四，移動支付涉及患者信息安全和網(wǎng)絡收付的安全問題，這也是我們應該重視和防范的。特別是對于一些特殊患者的隱私保護，要重視如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的糾紛。

第五，醫(yī)院財務收支的準確性問題。醫(yī)院日常經(jīng)營管理的基礎是財務數(shù)據(jù)，微信、支付寶等付款方是分散的，也就是只要同意支付，即可辦理收款，付款主體范圍廣。而正是由于新型支付的共享性和開放性，那么一旦醫(yī)院財務人員收款信息期間引入數(shù)據(jù)失誤，就會影響到財務收支數(shù)據(jù)的準確性和真實性。新型支付應用前，財務人員主要通過核對印章來識別結(jié)算憑證的真?zhèn)?，然而通過支付寶、云閃付、微信等支付工具產(chǎn)生的電子單，不排除信息管理人員將微信、支付寶賬戶數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)到個人賬戶的貪腐行為發(fā)生的可能性，這會影響財務數(shù)據(jù)的真實性和準確性。

第六，原有的內(nèi)部管理制度體系難以適應發(fā)展需要。自從醫(yī)院普遍使用新型支付結(jié)算以來，支付寶、云閃付、微信等結(jié)算工具為醫(yī)院增添了不少附加價值。但對于部分公立醫(yī)院而言，其核心工作主要停留在提高經(jīng)濟效益和社會效益上，這些醫(yī)院對“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的新型支付內(nèi)控管理不夠重視，對新型支付方式缺乏了解，醫(yī)院內(nèi)控管理的步伐跟不上新型支付發(fā)展的節(jié)奏，內(nèi)部管理制度體系難以適應發(fā)展需要。

三、新型支付下的醫(yī)院內(nèi)部控制管理建議

（一）與時俱進，加強信息化管理系統(tǒng)建設

一方面，醫(yī)院信息管理科務必要加強信息化管理系統(tǒng)的防護，充分了解新型支付工具風險防范關鍵點，健全網(wǎng)絡安全維護系統(tǒng)，定期檢測移動支付平臺的安全性，不斷完善系統(tǒng)，防范患者信息泄露，保障患者隱私安全;另一方面，要與時俱進，結(jié)合實際需要靈活開發(fā)自主結(jié)算對賬工具，做好對賬工作。

（二）規(guī)范財務工作流程，及時開展對賬工作，積極應對潛在風險

為保障新型支付下的資金安全以及收付款準確無誤，要增加關鍵財務崗位的設置，負責規(guī)范財務工作流程，落實對賬工作?？梢越⑽⑿?、支付寶對賬系統(tǒng)，系統(tǒng)由新型支付平臺交易日志、第三方平臺訂單記錄、HIS系統(tǒng)交易記錄、對賬報告等構(gòu)成，報告要清晰反映交易記錄，例如交易平臺向新型支付平臺發(fā)起收費信息時，可以由交易平臺生成一個收費訂單，新型支付平臺收到訂單后處理患者的支付細節(jié);患者支付成功后，新型支付平臺記錄并反饋支付流水號;交易平臺將訂單號和支付流水號發(fā)送給醫(yī)院信息系統(tǒng)，發(fā)起交易業(yè)務;醫(yī)院信息系統(tǒng)處理成功后，記錄并返回本次交易的醫(yī)院信息系統(tǒng)流水號;交易平臺終端記錄訂單號所對應的醫(yī)院信息系統(tǒng)流水號并將完整的訂單信息反饋給患者。

（三）梳理、完善新型支付業(yè)務退費辦理流程

移動支付模式下，退費問題是一個難點問題，醫(yī)院應設置專門的退款審核窗口，規(guī)定在退款結(jié)算前要取得醫(yī)務科等科室的簽字同意，然后交往來會計復核，再到收費窗口辦理退款;或者經(jīng)開單醫(yī)生同意退費后，在電腦系統(tǒng)取消業(yè)務和收費，收費員核對系統(tǒng)取消的業(yè)務及醫(yī)生簽字同意退費的處方單，兩者核實一致后實施退費，以防退費錯誤或冒名退費。對于通過移動支付繳費卻沒有進入醫(yī)院收費系統(tǒng)形成的退費，財務核對人員應加強人工對賬的強度，做到每日對賬，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)原路徑退費。

（四）提高收支數(shù)據(jù)的真實性

醫(yī)院在應用支付寶、云閃付、微信等新型工具時，要通過增強財務數(shù)據(jù)的真實性和準確性來加強內(nèi)控管理，醫(yī)院要重視對財務人員的培養(yǎng)，提高財務人員的職業(yè)素養(yǎng)和操守，收付結(jié)算崗位要充分體現(xiàn)制衡原則，嚴格把控新型支付方式數(shù)據(jù)的各個環(huán)節(jié)。為了保障數(shù)據(jù)輸入安全性，可以使用先加密再傳輸。公立醫(yī)院可以考慮開發(fā)復合電子憑證來加強控制，相關人員要定期檢查存儲的財務數(shù)據(jù)，實現(xiàn)電子信息和紙質(zhì)會計信息一致。

（五）強化監(jiān)督，嚴格落實防控措施

在采用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的新型支付時，公立醫(yī)院要充分分析當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作配套情況，加強對信息系統(tǒng)技術人員的監(jiān)管及培訓，培訓內(nèi)容包括財務結(jié)算知識、防范網(wǎng)絡騙術、計算機和互聯(lián)網(wǎng)知識等，部門之間的工作對接要充分體現(xiàn)約束和制衡效應，此外還要利用互聯(lián)網(wǎng)技術提高內(nèi)控監(jiān)管技能，采用科學、嚴密的監(jiān)督方式和流程，在監(jiān)管過程中藥能及時識別結(jié)算管理環(huán)節(jié)中潛在的風險，提高公立醫(yī)院的治理能力。

（六）建立有效反饋和考評機制

互聯(lián)網(wǎng)平臺給公立醫(yī)院帶來了海量的資訊，也為醫(yī)院增加了經(jīng)營風險。醫(yī)院在享用互聯(lián)網(wǎng)技術的同時，還要制定科學的風險反饋和考評機制，內(nèi)設專門的風險管理部門，嚴格執(zhí)行新型支付結(jié)算風險管理措施，對潛在風險進行事前防范、事中排除、事后考評處理。

四、結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)科技信息時代誕生的支付寶、云閃付、微信等新型支付工具，是一把雙刃劍，在為醫(yī)院提供結(jié)算便利的同時也對醫(yī)院內(nèi)部控制工作產(chǎn)生了影響，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)控管理模式難以適應新型支付方式發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院的財務管理人員要防范結(jié)算風險，充分研究分析當前內(nèi)控工作中存在的不足，結(jié)合新型支付發(fā)展的需要，借助先進的科學技術，制定科學、合理、有效的管理措施，積極發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督作用，促進公立醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)健地發(fā)展。

（作者單位為梧州市紅十字會醫(yī)院）

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